Desvio de linha média na ortodontia

Desvio de linha média é uma expressão que ouvimos com bastante frequência quando vamos à uma consulta com o ortodontista.

Mas, afinal, do que se trata exatamente o desvio de linha média e qual é a sua importância no tratamento ortodôntico?

Linha média ortodontia

O que é linha média?

A linha média ou linha mediana é uma linha imaginária que atravessa todo o corpo, dividindo-o em duas metades (Direita e Esquerda).

A face também é dividida por uma linha média.

A partir dessa linha divisória, podemos avaliar o grau de simetria facial.

Uma face simétrica é aquela onde as duas metades são iguais.

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Dente de leite atrapalha a erupção do permanente?

Um dente de leite que demora muito para cair pode realmente interferir na erupção do dente permanente correspondente?

Vamos iniciar este post pensando em uma situação bastante comum:

Em uma criança com 6 ou 7 anos, os pais percebem que os incisivos inferiores permanentes estão nascendo por trás dos dentes de leite sem que estes estejam moles.

Por que isso acontece?

Os dentes permanentes erupcionaram assim por que os de leite não foram arrancados no momento certo?

Enfim, o dente de leite pode atrapalhar a erupção do dente permanente?

O que os pais devem fazer nessa situação?

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Aparelho auto-ligado produz o mesmo efeito da disjunção palatina?

Uma dúvida recorrente entre os usuários do nosso Blog é se o aparelho auto-ligado produz o mesmo efeito da disjunção palatina.

Vamos começar falando um pouco de cada uma das alternativas. Se você tiver curiosidade para conhecer mais sobre cada assunto, basta clicar nos links para os posts específicos.

A disjunção palatina ou expansão rápida de maxila (ERM) é um recurso da ortodontia para aumentar a largura da arcada superior. Com isso obtemos mais espaço para acomodar dentes apinhados, descruzar mordidas, etc.

A ERM é feita através de aparelhos expansores que se acomodam ao palato e são fixados aos dentes superiores. No link acima você encontrará um artigo completo sobre o assunto.

Os aparelhos auto-ligados se caracterizam pelo uso de brackets que prendem o arco sem a necessidade de ligaduras elásticas.

Estes brackets combinados com “arcos inteligentes” (feitos com ligas metálicas especiais) criam um sistema de forças com menos atrito.

Alguns fabricantes de sistemas auto-ligados costumam divulgar que estes aparelhos são capazes de produzir expansões na maxila comparáveis às que alcançamos com disjuntores palatinos.

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Desgastes interproximais no tratamento ortodôntico

Desgastes interproximais e a sua aplicação nos tratamentos ortodônticos

Olá amigos do Ortodontista.net,

Recebi recentemente uma pergunta sobre a segurança de se fazer desgastes interproximais com o objetivo de reduzir a largura dos dentes para o alinhamento das arcadas.

Este procedimento pode ser chamado de “desgastes interproximais“, “slice” ou “strip” e é largamente usado na ortodontia atualmente.

Quando é indicado fazer desgastes interproximais?

Desgastes interproximais são indicados quando a falta de espaço na arcada não é tão grande que justifique extrações dentárias. Em vez de extrair dois pré-molares e criar um espaço de 8 mm de cada lado, pode-se reduzir a largura de alguns dentes obtendo dois a três milímetros, por exemplo.

Este recurso também é usado quando os dentes apresentam um formato muito triangular, o que pode criar uma instabilidade no resultado do tratamento. Nestes casos os desgastes interproximais vão aumentar a estabilidade do resultado.

Existem ainda diversas outras situações onde o ortodontista pode usar desgastes interproximais, mas vamos nos concentrar em como se faz o procedimento.

Como são feitos os desgastes interproximais?

Dois fatores são muito importantes em relação aos desgastes. Em primeiro lugar, que a indicação seja correta. Em segundo lugar, que o desgaste seja realizado com bastante cuidado para evitar danificar o dente.

O desgaste pode ser feito com tiras de lixa manualmente, o que leva mais tempo, mas é mais seguro por ser um processo lento.

Esta técnica com tiras de lixa de aço é mais usada em dentes anteriores.

Também podemos usar discos de lixa acionados por motor que permitem um desgaste mais rápido. Neste caso é necessário um cuidado redobrado pois um movimento em falso pode desgastar o dente de forma errada.

O desgaste com disco também é mais indicado para dentes anteriores.

Nos dentes posteriores é necessário um cuidado maior ao desgastar para que não se perca a convexidade das paredes.

A técnica usada nesses casos é chamada de recontorno ou reanatomização.

O desgaste é feito com motor de alta rotação e brocas bem finas. É ainda mais difícil. O recomendado é que se use separadores alguns dias antes, para criar espaço entre os dentes.

Os separadores são usados da mesma forma que na confecção de bandas ortodônticas assim evita-se danos aos dentes vizinhos.

Quanto à quantidade de desgaste, podemos dizer que é fundamental que o esmalte não seja totalmente removido.

A expessura do esmalte pode variar um pouco de uma pessoa para outra e de um dente para outro, mas podemos considerar que 0,25 mm é uma quantidade de desgaste segura para cada face do dente na maioria dos casos.

Também é indicado o uso de discos de lixa ultra-finos ou tiras de lixa de poliéster para acabamento afim de reduzir as rugosidades produzidas nas faces desgastadas. Este cuidado reduz o risco de cárie por acúmulo de placa bacteriana.

Quais os riscos de se fazer esses desgastes interproximais?

O primeiro risco que devemos observar é a indicação errada.

Mesmo que a técnica do desgaste seja aplicada corretamente, é necessário que haja a indicação.

Se, por exemplo, o caso é para extrações e o ortodontista decide fazer desgastes, que vão criar menos espaço, o resultado não será alcançado.

Então é preciso estar certo que que o desgaste é realmente a melhor opção para o caso.

Uma vez que a indicação esteja correta, passamos à parte técnica.

Um risco é alterar a anatomia do dente de forma errada. Além de comprometer a estética, pode lavar à impacção de alimentos (nos dentes posteriores), predisposição à cáries ou inflamação gengival.

O segundo risco é o desgaste exagerado, que pode levar à sensibilidade dentinária.

Mas, se tudo for feito corretamente, é possível obter espaço extra sem criar sensibilidade, aumentar o risco de cáries ou estragar a anatomia do dente.

Concluindo, este é um procedimento eficaz e seguro quando os limtes são respeitados e vem sendo usado cada vez mais pelos ortodontistas com resultados positivos.

Um abraço,

Dr. Andre Moreira

Aparelho invisível para adultos – vencendo o medo de sorrir

Aparelho invisível para adultos. Eles vencem o medo de sorrir com o aparelho ortodôntico lingual

 

Olá amigos do Ortodontista.net,

Quero compartilhar com todos vocês aqui do blog esta matéria que saiu no Jornal Extra (Rio de Janeiro) neste domingo.

A Jornalista Talita Correia realizou uma pequena entrevista comigo sobre o uso de aparelho invisível para adultos por e-mail que foi a base da matéria publicada.

E fez a gentileza de citar o meu nome, o que me deixou muito feliz.

Abaixo eu copiei a matéria para que vocês possam ler aqui mesmo:

Por Talita Correia

Aparelho invisível para adultos – uma tendência

Quando coloca o salto alto e os adereços coloridos, Quitéria Chagas vira um mulherão nas quadras de samba. Sinônimo de sensualidade, a dançarina, modelo e atriz abusa da própria beleza na profissão. Por isso, o medo de parecer uma adolescente ao colocar aparelho ortodôntico nos dentes aos 30 anos foi enorme.

— Tive um problema com os sisos inclusos e fui orientada a usar aparelho ortodôntico, para não agravar a situação no futuro. O esforço vale a pena — conta a musa da Vila Isabel, que pretende, em breve, trocar o atual por um modelo de aparelho mais discreto, o aparelho ortodôntico lingual.

Aparelho invisível para adultos

Enquanto os adolescentes abusam das cores e dos efeitos chamativos, os adultos querem fugir dos aparelhos ortodônticos. Famosas como Taís Araújo, Deborah Secco e Gisele Bündchen já mostraram que esse medo virou bobagem. Quem não investiu na correção dos dentes quando criança, não precisa ficar no arrependimento, estampando um sorriso torto na vida aulta. A nova geração de aparelhos é bem mais discreta e aceita.

— Existem várias opções: desde os metálicos passando pelos de porcelana e safira, até o aparelho ortodôntico lingual.

O aparelho ortodôntico lingual é o mais moderno de todos, por ser colado por trás dos dentes, ficando realmente invisível. Os valores podem variar de R$ 10 mil a R$ 20 mil — explica o cirurgião-dentista André Moreira, que tem consultórios na Barra, no Centro e no Leblon.

Aparelho invisível para adultos

Aparelho invisível para adultos

Benefícios da ortodontia lingual

Essa opção de aparelho invisível para adultos oferece vários benefícios, como a facilidade de avaliar a evolução do tratamento e poder curtir seu sorriso sem nada atrapalhando. Com isso, o alinhamento é mais tranquilo e o tratamento, mais confortável. Além disso, o cliente pode visualizar os resultados antes de remover o aparelho. Tantos pontos positivos só aumentaram a presença de pessoas com mais de 25 anos nos consultórios de ortodontistas.

— As pessoas querem se sentir seguras para sorrir e o tratamento ortodôntico de adultos vem libertando muita gente dos dentes desalinhados. Estes resultados são percebidos pelos amigos, que também vão procurar soluções para os seus problemas estéticos — diz André Moreira, lembrando, no entanto, que o aumento dessa procura não acontece apenas por vaidade: — Algumas pessoas procuram usar aparelho porque têm dificuldade de higienizar dentes muito apinhados ou precisam recuperar o espaço de um dente perdido para fazer um implante. Se o problema não é resolvido, a tendência é que piore com o tempo, aumentando as chances de desenvolver problemas como bruxismo, cáries e gengivites.

É isso aí pessoal! E aqui, o link para o site do jornal:

http://extra.globo.com/noticias/saude-e-ciencia/como-quiteria-chagas-adultos-vencem-medo-de-sorrir-com-aparelho-ortodontico-1005505.html

Só falta acrescentar uma última informação sobre correção de dentes desalinhados com aparelhos estéticos: É o invisalign, um alinhador transparente parecido com uma moldeira de clareamento, vale a pena ler o artigo.

Muito obrigado à todos e um forte abraço,

Dr. Andre

Placa de contenção e o tratamento ortodôntico

Placa de contenção é o aparelho móvel usado depois que remove-se o aparelho ortodôntico fixo.

O objetivo de placa de contenção é ajudar a manter o resultado do tratamento ortodôntico estável.

É importante deixar claro que a estabilidade do resultado não depende apenas do uso de um aparelho móvel. Existem outros fatores importantes nesse processo.

Aparelho móvel - contenção ortodôntica

Aparelho móvel – contenção ortodôntica

Como manter o resultado do tratamento ortodôntico estável

Primeiramente, um dos aspectos mais importantes é o correto posicionamento dos dentes ao final do tratamento.

Dentes bem posicionados, com inclinações adequadas, vão proporcionar a correta engrenagem entre as duas arcadas.

Boa engrenagem significa uma mastigação funcional. Ou seja, as forças da mastigação não atuam de forma a deslocar os dentes da sua posição ideal.

Uma vez que as questões estética e funcional estejam resolvidas, o ortodontista deve iniciar a fase de contenção do tratamento, ainda com o aparelho fixo.

Fase de contenção com o aparelho fixo

Antes de retirar o aparelho fixo e entregar uma placa de contenção para o paciente, o ortodontista inicia a fase de contenção.

Essa etapa do tratamento é essencial. Consiste em manter o aparelho fixo sem ativação por um período que pode variar de quatro a seis meses.

Isso pode gerar alguma confusão, pois o termo “contenção” se aplica tanto à esta fase do tratamento, quanto à própria placa de contenção.

Recapitulando: A contenção do tratamento ortodôntico se inicia nessa fase em que o aparelho fixo é mantido na boca por alguns meses, sem ser ativado.

Isso vai permitir que o osso se restabeleça em torno das raízes dos dentes, deixando-os mais firmes.

Quem já usou aparelho conhece a sensação de sentir os dentes com mobilidade.

Essa mobilidade é sinal de que o osso está afastado das raízes dos dentes.

Manter o aparelho “parado” é como fazer uma imobilização de uma fratura: É preciso imobilizar para que o novo osso se forme.

Feito isso, o momento da remoção do aparelho será confortável para o paciente. Com os dentes bem firmes, o ato de retirar o bracket não provoca dor.

Por outro lado, se os dentes estiverem com mobilidade, haverá desconforto. Podemos ter a sensação de que o dente vai sair junto do aparelho.

Aparelho móvel - placa de contenção removível

Aparelho móvel – placa de contenção removível

Placa de contenção

Após esse período de espera, com o aparelho desativado, o osso estará formado. O aparelho fixo pode ser removido com tranquilidade.

Nesse momento entra em cena a placa de contenção.

O paciente deve ser moldado sem o aparelho fixo para a confecção da placa de contenção.

A placa deve ser entregue no menor prazo possível, para evitar que algum dente saia da posição, mesmo que apenas um pouco.

Sim, essa instabilidade pode ocorrer e não vale a pena arriscar perder nem mesmo uma fração do resultado alcançado. Todo cuidado é pouco.

A placa de contenção deverá ser usada segundo a orientação do ortodontista.

O profissional pode pedir o uso apenas noturno ou aumentar esse período, de acordo com a necessidade de cada caso.

Além de conter eventuais instabilidades, a placa de contenção vai servir como um “gabarito” do resultado final.

O paciente vai perceber se algum dente está com tendência a se movimentar.

Isso ocorre pela percepção de pressão em um ou mais dentes.

Quando o paciente coloca a placa e sente uma pressão diferente, esse já é o sinal de que alguma coisa está fora do normal.

Nesse caso será preciso entrar em contato com o ortodontista para identificar o problema.

É essa a maneira mais fácil de assegurar o resultado do tratamento ortodôntico.

Os dentes não vão ficar na posição só por que estão bonitos. O ortodontista e o paciente precisam trabalhar juntos para manter o resultado. E a placa de contenção é uma ótima ferramenta para isso.

Aparelhos Ortodônticos Auto-Ligados

Olá pessoal, depois de um longo período sem postagens, estamos de volta para falar sobre os aparelhos auto-ligados, um dos assuntos de maior destaque no Congresso Internacional de Ortodontia SPO-2010 realizado em São Paulo no mês passado.

Os brackets auto-ligados têm como principal característica uma pequena tampa que prende o arco ao bracket eliminando a necessidade das ligaduras elásticas, as famosas borrachinhas do aparelho.

Uma das vantagens é uma redução do atrito entre o arco e o bracket que é muito alto quando usamos as ligaduras elásticas.

A redução do atrito permite que o ortodontista trabalhe com forças mais leves diminuindo o desconforto e o risco de lesões nas raízes dos dentes.

Além disso também pode reduzir o tempo de tratamento em alguns meses dependendo do caso e da capacidade técnica do profissional.

Quase todos os fabricantes de material ortodôntico já estão produzindo brackets auto-ligados e muitos ortodontistas estão adotando estes aparelhos nos seus tratamentos.

Mas é importante lembrar que aparelho nenhum substitui um profissional bem preparado e um planejamento adequado do tratamento. O aparelho é apenas uma ferramenta de trabalho do ortodontista.

E também precisamos deixar claro que continua sendo possível obter ótimos resultados com os brackets tradicionais e que nem todos os profissionais estão adotando brackets auto-ligados nas suas clínicas.

Vamos voltar a falar sobre este assunto em breve, mas por enquanto ficamos com este fato: A tecnologia é capaz de aprimorar nossas ferramentas de trabalho e isso é maravilhoso. Mas ferramentas precisam ser operadas por pessoas. Nada substitui um bom profissional.

Os Terríveis Triângulos Negros

Estou escrevendo este post baseado na pergunta da Catarina, que estava incomodada com esses triângulos negros que surgiram entre os dentes, durante o tratamento ortodôntico.

O que são os triângulos negros?

Os triângulos negros estão bem representados nas imagens abaixo:

Quando os incisivos (superiores ou inferiores) têm o formato triangular, estes espaços podem se formar mostrando o escuro do fundo da boca.

Isso também pode acontecer em outros dentes, mas é nos incisivos que o problema aparece mais, por ficarem mais visíveis.

Podemos observar que na primeira figura o triângulo negro é bem menor. Isso acontece por que os dentes têm um formato menos triangular que os da segunda imagem. Ou seja, na primeira imagem as paredes laterais (faces proximais) dos incisivos são mais paralelas. Na segunda imagem, há uma divergência maior, dando um aspecto de triângulo ao dente.

É fácil notar que os dentes já estão se tocando no ponto de contato, por isso não é possível aproximá-los mais usando elásticos e fazendo força.

As paredes divergentes dos dentes triangulares formam um espaço na forma de um outro triângulo invertido entre os dois dentes.

Observa-se na imagem abaixo os triângulos desenhados para facilitar a visualização daquilo que chamamos de “dentes triangulares”.

triangulos negros

triangulos negros

Papila Gengival

A papila gengival é esta ponta de gengiva que se projeta entre os dentes. Por baixo dessa gengiva, temos uma espícula óssea, uma projeção de osso que leva o tecido gengival a preencher esses espaços triangulares entre os dentes.

A perda ou redução da papila resulta na aparição dos espaços triangulares, quando os dentes têm o mesmo formato.

Diversos fatores podem provocar uma redução na altura da papila gengival:

A perda óssea típica do envelhecimento é um desses fatores.

É comum haver uma redução na altura do osso alveolar (aquele que sustenta os dentes) com o passar do tempo. Nessas condições, a gengiva, que é sustentada pelo osso, acompanha esse movimento, expondo os triângulos negros.

Outra situação frequente é a correção ortodôntica de dentes muito apinhados.

Quando há um apinhamento na arcada, os dentes encontram-se “trepados” uns sobre os outros e muitas vezes não sobra nenhum espaço para a formação de osso entre esses dentes.

Então, na medida em que a arcada vai sendo alinhada, esses espaços vão se revelando.

Ainda podemos citar as retrações gengivais como outro fator relacionado à presença dos triângulos negros.

Como resolver o problema estético dos triângulos negros?

A solução mais eficaz, quando se está em tratamento ortodôntico, é o desgaste interproximal.

Usando lixas em tira ou disco, pode-se reduzir a divergência das paredes laterais dos dentes deixando-os com um aspecto menos triangular e mais retangular.

Com as paredes mais paralelas, é possível aproximar mais os dentes, fechando os espaços triangulares.

Algumas vezes a confecção de restaurações estéticas de resina ou porcelana (facetas e lentes de contato) podem ser uma alternativa para disfarçar os espaços.

O aumento do volume da papila gengival, através da aplicação de ácido hialurônico, pode ser outra opção.

Eventualmente, dois ou mais recursos podem ser usados no mesmo paciente, para alcançar o melhor resultado estético.

É importante lembrar que este é um problema apenas estético e não traz riscos à saúde dos dentes.

Amamentação e crescimento facial da criança

De todos os benefícios que conhecemos sobre a amamentação, existe um que costuma ser esquecido: A relação entre o aleitamento materno e o desenvolvimento facial.

A amamentação é o primeiro exercício da musculatura facial (lábios, língua e bochechas) do recém-nascido. E devemos lembrar que o trabalho muscular estimula o crescimento ósseo.

A amamentação estimula o desenvolvimento dos maxilares.

Durante a sucção o bebê é obrigado a :

  1. Manter os lábios firmemente colados ao seio materno para evitar o vazamento do leite, isso promove o fortalecimento da musculatura labial que vai ser responsável pelo vedamento labial passivo no futuro (dormir de boca fechada, por exemplo).
  2. Usar a língua para deglutir estimulando o crescimento transversal (largura) do maxilar superior e a maturação da musculatura lingual (evitando problemas na fala e deglutição).
  3. Levar a mandíbula (arcada inferior) para frente e para trás repetidamente para “ordenhar” o seio materno estimulando o crescimento ântero-posterior da mandíbula (ou seja, o queixo da criança cresce para frente).

E ainda precisa respirar pelo nariz ao mesmo tempo. Isso estimula o desenvolvimento das fossas nasais e seios maxilares garantindo uma passagem mais ampla para o ar no futuro.

Um bom desenvolvimento das vias respiratórias afasta a chance da criança se tornar uma respiradora bucal.

Por isso, crianças amamentadas têm menos chances de ter atresia da maxila (arcada superior estreita), mordida aberta, travamento mandibular (queixo pequeno) e apinhamentos (falta de espaço para os dentes), entre muitos outros problemas.

Este tema é muito extenso e merece uma atenção especial por parte dos pais.

É preciso que fique claro que muitos dos problemas de desenvolvimento facial das crianças podem ser evitados com o aleitamento materno.

Mães com dificuldades de amamentar podem procurar ajuda com profissionais de fonoaudiologia para evitar a interrupção deste estímulo ao desenvolvimento da face do recém nascido.

Se a amamentação não foi possível ou foi feita por um período muito curto, é importante se informar sobre a idade ideal para iniciar o tratamento ortodôntico da criança e desta forma, impedir que problemas importantes se instalem durante o desenvolvimento facial.

Qual a diferença estética entre brackets de Porcelana e Safira?

Porcelana e safira são os dois materiais mais usados na fabricação de brackets estéticos para tratamentos ortodônticos.

Mas, afinal, qual é a diferença entre porcelana e safira, do ponto de vista estético?

A finalidade dos aparelhos estéticos é permitir um tratamento ortodôntico com baixo impacto na auto-estima do paciente.

Por isso, quem se interessa por esse tipo de aparelho, sempre fica confuso ao se deparar com a variedade de materiais usados na confecção dos brackets estéticos.

Porcelana e safira são os materiais mais nobres usados nos aparelhos estéticos, mas a diferença entre elas nem sempre fica clara para os pacientes. Principalmente no que diz respeito à diferença estética entre esses materiais.

Podemos observar essa diferença analisando as imagens dos dois tipos de brackets apresentadas nas fotos abaixo:

 

Aparelhos estéticos de porcelana e safira

Os dois aparelhos foram colados recentemente e as fotos foram tiradas logo depois da troca das ligaduras elásticas. Sem maquiagem ou photoshop, por isso acho que correspondem à realidade.

A imagem de cima é do aparelho de porcelana e a de baixo do aparelho de Safira.

Podemos notar que o bracket de safira é mais translúcido, enquanto o de porcelana apresenta uma maior opacidade. Também nota-se uma ligeira diferença no volume do bracket. O de porcelana é um pouco mais volumoso.

São diferenças bastante sutis, que, possivelmente, no dia a dia não serão notadas pelas pessoas que convivem com o usuário do aparelho.

Mas ainda assim, são diferenças estéticas, sem dúvida.

Diferenças mecânicas entre o aparelho de safira e porcelana

Além da diferença estética entre porcelana e safira, é bom lembrar que a safira é um tipo de porcelana mais resistente e com um menor coeficiente de atrito com o arco ortodôntico.

Isso permite que o tratamento seja realizado com menor ocorrência de brackets descolados. Da mesma forma, a quebra dos brackets também é menos frequente no aparelho de safira.

Quanto ao atrito entre o bracket e o arco, esse fator influencia sensivelmente a eficiência mecânica do aparelho, mas não chega a comprometer o funcionamento dos brackets de porcelana.

Ou seja, os brackets de porcelana funcionam muito bem apresentando ótima resistência e estética. Mas os brackets de safira são ligeiramente melhores em todos os aspectos.

Para quem se interessar em entender mais as diferenças entre estes dois materiais estéticos eu recomendo a leitura do post sobre brackets de safira.

Ligaduras amareladas comprometem a estética do aparelho

Na imagem abaixo, vemos um aparelho estético em que as ligaduras elásticas não foram trocadas e estão muito amareladas.

barcket-estetico-com-ligadura-amarelada

Este é um aparelho de policarbonato e as ligaduras estavam na boca há umas três semanas. Apesar do aparelho estar colado há mais de 20 meses, podemos observar que os brackets ainda apresentam uma boa coloração.

O que compromete a estética antes de tudo são as ligaduras amareladas.

Por isso, independente do material usado nos brackets estéticos, é fundamental ter acesso ao seu ortodontista para a troca das ligaduras periodicamente afim de manter seu aparelho sempre com um aspecto agradável.

A outra alternativa é usar ligaduras mais resistentes á pigmentação como as que eu mostro neste artigo sobre ligaduras ortodônticas que não amarelam.

Porcelana e safira são ótimos materiais para aparelhos estéticos e, qualquer que seja a escolha, o resultado será discrição e resistência.

Continue estudando o assunto para decidir qual aparelho atende melhor às suas necessidades. Experimente os links desse post.

Visite a página sobre aparelhos estéticos no site ortodontista.net para entender mais sobre esses aparelhos e ver muitas fotos.