Dr. Andre: É a contração semi-consciente da musculatura mastigatória durante o dia, normalmente relacionada à tensão.
O que é DTM?
A sigla DTM significa “Desordens TemporoMandibulares”, ou seja, é um mau funcionamento das ATMs que pode se manifestar na forma de sintomas como dores faciais e/ou estalos nas articulações ao mastigar.
E o que quer dizer ATM? São as Articulações TemporoMandibulares, as responsáveis pelos movimentos mandibulares.
- Você pode localizar suas ATMs colocando os dedos a frente dos ouvidos e abrindo a boca. Compreendeu? Estas são suas ATMs esquerda e direita.
- O nome Temporomandibular vem do contato entre a mandíbula (a parte móvel) e o osso temporal que é fixo ao crânio.
- O disco articular cartilaginoso fica interposto entre os dois ossos impedindo o contato direto e amortecendo os movimentos mandibulares.
Como eu posso saber se tenho uma DTM?
Uma DTM pode apresentar diversos sintomas diferentes, veja a lista:
- Dor facial, nos maxilares, nas têmporas, no ouvido ou na frente do ouvido;
- Travamento da mandíbula impedindo a abertura completa;
- Estalos ao mastigar ou abrir e fechar a boca;
- Rangido ou crepitação ao abrir e fechar aboca;
- Dor ou rigidez nos maxilares pela manhã;
- Ruídos ou zumbidos no ouvido;
- Dor de cabeça.
Então existem vários tipos de DTM?
Sim as DTMs são classificadas em três grupos:
Um mesmo indivíduo pode apresentar uma desordem muscular associada a um deslocamento de disco, ou seja, esta classificação é complexa demais para a compreensão do leigo. O importante para você é saber que o tratamento pode variar de acordo com o diagnóstico.
Quais exames são necessários para diagnosticar corretamente o problema?
- O exame clínico RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) é o primeiro passo.
- O RDC foi desenvolvido inicialmente como uma ferramenta de pesquisa que depois passou a ser utilizada clinicamente em todo o mundo e é hoje o meio mais comum de diagnosticar e classificar DTMs.
- O exame é uma combinação de um longo questionário com a palpação dos músculos relacionados à função mastigatória. Simples, mas requer um treinamento rigoroso do profissional para que os resultados sejam confiáveis.
- Depois disso podem ser necessários exames complementares como radiografias, ultrassonografias, tomografias ou ressonância magnética a critério do profissional.
E se for diagnosticada uma DTM, como é o tratamento?
Em primeiro lugar devem ser identificados os fatores de risco como o Apertamento Diurno e o Bruxismo que são problemas funcionais importantíssimos no desenvolvimento das DTMs.
Bruxismo e apertamento diurno dos dentes
Apesar de parecidos, esses comportamentos musculares apresentam diferenças sutis.
Dr. Andre: É a contração da musculatura com ou sem ranger de dentes durante o sono.
- O apertamento diurno e o bruxismo são parafunções em que os músculos temporal e masseter se mantêm contraídos por muito tempo.
- Esta sobrecarga pode provocar dor nas regiões marcadas na figura acima.
Dr. Andre: Às vezes o próprio barulho dos dentes rangendo é percebido pelas pessoas da família. Também é comum a pessoa acordar pela manhã com a musculatura da face dolorida.
Para um diagnóstico mais preciso, uma polissonografia do sono pode ser recomendada.
Dr. Andre: Não, existem outros fatores como:
- Histórico de artrite reumatoide, lúpus ou qualquer outra doença artrítica sistêmica em você ou algum familiar;
- Inchaço e dor em outras articulações do corpo;
- Traumas na cabeça (batidas de carro por trás onde a cabeça é projetada com violência, quedas e agressões por exemplo);
- Cirurgias para extração de dentes muito demoradas;
- Hábitos como roer unha;
- Apoiar a mão no queixo por muito tempo estudando, trabalhando ou dormindo.
Dr. Andre: Mulheres entre os 20 e 40 anos de idade são pessoas com maior predisposição a desenvolver DTM, ou seja, este perfil também é um fator de risco. Se você se encaixa nele e apresenta algum sintoma, as chances de ser DTM são maiores.
Mas existem relatos de casos em crianças e adolescentes também.
E o tratamento? Como é realizado?
O tratamento pode ser realizado através de diversos recursos de acordo com o diagnóstico fechado nos estágios iniciais
Placas miorrelaxantes
São aparelhos removíveis que podem ser rígidos ou maleáveis e impedem o contato entre as duas arcadas. São usados para evitar parafunções como o bruxismo permitindo o relaxamento da musculatura facial e reduzindo a força exercida sobre as estruturas das ATMs. O relaxamento restabelece o fluxo sanguíneo para os músculos permitindo a eliminação das toxinas produzidas pela contração excessiva e com isso traz alívio para as dores musculares. As dores de origem articular também podem ceder pela redução da carga nas articulações.
As placas miorrelaxantes mantêm as arcadas sem contato permitindo o relaxamento da musculatura da mastigação e aliviando os sintomas.
Conscientização
A conscientização consiste em aumentar a percepção do paciente em relação ao apertamento diurno dos dentes. Por ser uma parafunção realizada de forma semi-consciente, o paciente pode evitá-la se tiver um nível de consciência adequado em relação ao comportamento da musculatura facial. Isso é alcançado através de exercícios de massagem e alongamento da musculatura facial. São recursos simples, mas eficazes.
Acupuntura
A acupuntura age como método alternativo eficiente, pela sua ação que estimula a liberação de substâncias pelo próprio organismo a fim de controlar a sensação de dor, além de inibir fatores como a ansiedade e o stress emocional que acabam por contribuir com o aparecimento de pequenos distúrbios na área.
Medicação
Anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares entre outros podem ser receitados pelo dentista. Mas é sempre bom lembrar que apenas médicos e dentistas podem receitar medicamentos. Nunca tome nenhum medicamento sem a indicação adequada.
Restabelecer a oclusão
Segundo alguns pesquisadores os problemas de oclusão estão cada vez mais afastados da origem das DTMs, mas muitos profissionais ainda consideram o restabelecimento da oclusão um fator importante na solução destes problemas. E nesta categoria entram as próteses, implantes e os tratamentos ortodônticos. Podemos dizer que os benefícios destes tratamentos ainda não podem ser desconsiderados.
Tratamentos Cirúrgicos
As cirurgias de ATM são, na maioria das vezes, a última escolha dos profissionais por serem muito invasivas e não haver uma garantia completa de sucesso. Mas novas técnicas cirúrgicas com incisões menores estão sendo utilizadas para os problemas mais resistentes às terapias conservadoras.
