O que é DTM e Bruxismo?
A sigla DTM significa “Desordem Têmporo-Mandibular”, ou seja, um mau funcionamento das articulaçõs têmporo-mandibulares, ATMs, que pode se manifestar na forma de dores faciais, estalos nas articulações ao mastigar, dentes doloridos, etc.
O Bruxismo é um importante fator de risco para a ocorrência de DTM, como veremos mais à diante nesse post.
Na imagem acima você pode ver a localização da ATM na cabeça
O que quer dizer ATM?
Articulação Têmporo-Mandibular. Temos uma de cada lado e elas são as responsáveis pelos movimentos mandibulares. Você pode localizar suas ATMs colocando os dedos a frente dos ouvidos e abrindo a boca. Compreendeu? Estas são suas ATMs esquerda e direita. O nome Têmporo-Mandibular vem do contato entre a mandíbula (a parte móvel) e o osso temporal que é fixo ao crânio.
O disco articular cartilaginoso fica interposto entre os dois ossos impedindo o contato direto e amortecendo os movimentos mandibulares.
Na imagem acima você pode observar a ATM no detalhe com o disco articular protegendo a articulação do contato direto entre os ossos.
Como eu posso saber se tenho uma DTM?
Uma Desordem têmporo-mandibular pode apresentar diversos sintomas diferentes, como podemos observar na lista abaixo:
- Dor facial, nos maxilares, nas têmporas, no ouvido ou na frente do ouvido;
- Travamento da mandíbula;
- Limitação da abertura da boca;
- Estalos ao mastigar ou abrir e fechar a boca;
- Rangido ou crepitação ao abrir e fechar aboca;
- Dor ou rigidez nos maxilares pela manhã;
- Cansaço para mastigar alimentos mais resistentes;
- Ruídos ou zumbidos no ouvido;
- Dor de cabeça.
Se você apresenta um ou mais dos sintomas listado é possível que tenha uma DTM, mas isso ainda precisa ser confirmado por um especialista através de uma série de exames. E se realmente for, definir que tipo de DTM você possui.
Então existem vários tipos de DTM?
Sim as DTms são classificadas em três grupos:
- Desordens musculares (tipo 1)
- Deslocamentos de disco (tipo 2)
- Artralgia, Artrite e Artrose (tipo 3)
As DTMs do tipo 1 (musculares) são as mais comuns e estão relacionadas ao Bruxismo e à dores faciais, quebra de dentes, etc.
As DTMs do tipo 2 (deslocamento de disco) geralmente produzem os estalos ao movimentar a mandíbula. Sem dor.
As DTMs do tipo 3 (Artroses) estão ligadas a problemas sistêmicos e produzem crepitação no interior das ATMs durante a movimentação.
Um mesmo indivíduo pode apresentar uma desordem muscular associada a um deslocamento de disco, ou seja, esta classificação é complexa demais para a compreensão do leigo. O importante para você é saber que o tratamento pode variar de acordo com o diagnóstico.
E quais são os exames necessários para diagnosticar corretamente o problema?
O exame clínico RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) é o primeiro passo.
O RDC foi desenvolvido inicialmente como uma ferramenta de pesquisa que depois passou a ser utilizada clinicamente em todo o mundo e é hoje o meio mais comum de diagnosticar e classificar DTMs.
O exame é uma combinação de um longo questionário com a palpação dos músculos relacionados à função mastigatória. Simples, mas requer um treinamento rigoroso do profissional para que os resultados sejam confiáveis.
Depois disso podem ser necessários exames complementares como radiografias, ultrassonografias, tomografias ou ressonância magnética a critério do profissional.
E se for diagnosticada uma DTM, como é o tratamento?
Em primeiro lugar é necessário diagnosticar corretamente o tipo de DTM que o paciente apresenta.
Na maioria dos quadros de dor, observa-se a ocorrência de DTM do tipo 1.
Nesses casos devem ser identificados os fatores de risco como o Apertamento Diurno e o Bruxismo que são problemas funcionais importantíssimos no desenvolvimento das DTMs desse tipo.
O que é Apertamento Diurno?
É a contração semi-consciente da musculatura mastigatória durante o dia, normalmente relacionada à tensão.
O estresse do cotidiano pode nos levar a manter a musculatura tensionada e os dentes em contato constante.
Essa reação instintiva ao estresse sobrecarrega a musculatura e pode produzir dores na região temporal, por exemplo.
Outros sintomas, como dentes doloridos e dificuldade para mastigar também podem ocorrer devido ao apertamento diurno dos dentes.
O que é Bruxismo?
É a contração da musculatura da mandíbula durante o sono.
O Bruxismo pode ser apenas de apertamento, sem rangido dos dentes, o que é o mais comum.
O Bruxismo de ranger os dentes produz um som bastante característico e é comum que as pessoas que vivem na mesma casa alertem o paciente para o problema. Apesar de ser mais facilmente percebida, é uma forma mais rara de bruxismo.
O Bruxismo é um distúrbio do sono que está relacionado à um sono de baixa qualidade, mas suas causas ainda são motivo de muita discussão no meio acadêmico.
Como saber se tenho bruxismo se estou dormindo?
Às vezes o próprio barulho dos dentes rangendo é percebido pelas pessoas da família.
Mas o mais comum é não haver o ranger de dentes nem o barulho. E sim apresentar dor na face ou nos dentes ao acordar pela manhã.
Para um diagnóstico mais preciso, uma polissonografia do sono pode ser recomendada.
O apertamento diurno e o bruxismo são os únicos fatores de risco?
Não, existem outros fatores como:
- Histórico de artrite reumatóide, lúpus ou qualquer outra doença artrítica sistêmica em você ou algum familiar;
- Inchaço e dor em outras articulações do corpo;
- Traumas na cabeça (batidas de carro por trás onde a cabeça é projetada com violência, quedas e agressões por exemplo);
- Cirurgias para extração de dentes muito demoradas (principalmente dos sisos);
- Hábitos como roer unha;
- Apoiar a mão no queixo por muito tempo estudando, trabalhando ou dormindo.
Em que faixa de idade estes problemas se manifestam?
Mulheres entre os 20 e 40 anos de idade são pessoas com maior predisposição a desenvolver DTM do tipo muscular, ou seja, este perfil também é um fator de risco. Se você se encaixa nele e apresenta algum sintoma, as chances de ser DTM são maiores.
Mas existem relatos de casos em crianças e adolescentes também.
E o tratamento? Como é realizado?
O tratamento pode ser realizado através de diversos recursos de acordo com o diagnóstico fechado nos estágios iniciais:
Conscientização:
Este é a parte do tratamento em que o paciente vai aprender a evitar o apertamento diurno, manter a musculatura facial relaxada, corrigir posturas, alongar a musculatura da mastigação e fazer compressas para aliviar os sintomas.
Placas miorrelaxantes:
São aparelhos removíveis de resina acrílica que impedem o contato entre as duas arcadas. São usados para evitar parafunções como o bruxismo permitindo o relaxamento da musculatura facial e reduzindo a força exercida sobre as estruturas das ATMs. O relaxamento restabelece o fluxo sanguíneo para os músculos permitindo a eliminação das toxinas produzidas pela contração excessiva e com isso traz alívio para as dores musculares. As dores de origem articular também podem ceder pela redução da carga nas articulações.
As placas miorrelaxantes mantêm as arcadas sem contato permitindo o relaxamento da musculatura da mastigação e aliviando os sintomas.
Higiene do sono:
Cuidados com o ambiente em que você dorme, como a presença de pontos de luz e ruídos, são importantes para uma melhor qualidade no sono. Além disso, evitar interfaces luminosas (telas de tv, computador e celular), preocupações profissionais e agitação física imediatamente antes de se deitar.
Fisioterapia:
A Fisioterapia atua no tratamento das DTMs utilizando recursos e técnicas próprias para promover a melhora da mobilidade articular e o relaxamento muscular local. Tem papel importante ao identificar as alterações posturais que possam estar ligadas as DTMs e assim restabelecer as funções ortopédicas e musculares debilitadas.
Acucupuntura:
A acupuntura age como método alternativo eficiente, pela sua ação que estimula a liberação de substâncias pelo próprio organismo a fim de controlar a sensação de dor, além de inibir fatores como a ansiedade e o stress emocional que acabam por contribuir com o aparecimento de pequenos distúrbios na área.
Medicação:
Anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares entre outros podem ser receitados pelo dentista. Mas é sempre bom lembrar que apenas médicos e dentistas podem receitar medicamentos. Nunca tome nenhum medicamento sem a indicação adequada.
Restabelecer a oclusão:
segundo alguns pesquisadores os problemas de oclusão estão cada vez mais afastados da origem das DTMs, mas muitos profissionais ainda consideram o restabelecimento da oclusão um fator importante na solução destes problemas. E nesta categoria entram as próteses, implantes e os tratamentos ortodônticos. Podemos dizer que os benefícios destes tratamentos ainda não podem ser desconsiderados.
Tratamentos Cirúrgicos:
As cirurgias de ATM são, na maioria das vezes, a última escolha dos profissionais por serem muito invasivas e não haver uma garantia completa de sucesso. Mas novas técnicas cirúrgicas com incisões menores estão sendo utilizadas para os problemas mais resistentes às terapias conservadoras.
