Biprotrusão é uma condição em que o paciente apresenta os dentes das duas arcadas projetados para frente.
Entre as queixas mais comuns das pessoas que têm uma biprotrusão, estão o perfil “bicudo” e a dificuldade de manter os lábios fechados.
Na biprotrusão não observamos uma discrepância entre as duas arcadas no plano sagital (ântero-posterior). Traduzindo, podemos dizer que a pessoa não é “dentuça” nem “queixuda”.
Ou seja, as arcadas apresentam um bom encaixe, mas ainda assim, o paciente não se sente confortável do ponto de vista da estética.
Na imagem abaixo, podemos observar um perfil reto e um perfil biprotruso com os lábios bem mais à frente.
biprotrusão e perfil reto
O que pode provocar a biprotrusão?
Um dos fatores que podem produzir um perfil biprotruso é a largura dos dentes.
Dentes muito largos resultam em uma arcada mais longa, ou seja, ao somar a largura de todos os dentes, temos um perímetro do arco dentário bem maior que a base óssea.
Isso faz com que os dentes da frente fiquem projetados para fora da boca, com muita inclinação.
Nesse caso, mesmo que a pessoa tenha as arcadas alinhadas e bem encaixadas, a estética fica comprometida.
Outro fator que pode levar à biprotrusão é a pressão da língua.
Quando o paciente apresenta uma língua com muito volume ou com uma postura anteriorizada, os dentes podem ser empurrados para frente, projetados e inclinados para fora da boca.
A diferença em relação à situação de dentes largos é que nesse caso, vamos observar separações entre os dentes.
Dentes projetados por pressão lingual tendem a se separar na medida em que inclinam.
Então podemos dizer que a biprotrusão pode estar relacionada à anatomia dos dentes ou à pressão da língua.
Na mesma imagem mostrada acima, marcamos agora o plano estético facial, que liga a ponta do nariz à ponta do queixo.
Observa-se o quanto os lábios ficam à frente do plano estético no perfil biprotruso.
biprotrusão e plano estético da face
Como é feito o tratamento da biprotrusão provocada por pressão da língua?
Nos casos de pressão da língua, em que os dentes se encontram separados, o fechamento dos espaços, vai naturalmente desinclinar os dentes anteriores.
O tratamento pode ser feito com aparelho fixo convencional, auto-ligado, lingual ou alinhadores.
Com os espaços completamente fechados, será muito importante manter a estabilidade do resultado.
Mas, se a língua continuar fazendo pressão, a tendência é que os dentes sejam novamente projetados para frente.
Por isso, além dos dispositivos tradicionais de contenção ortodôntica, é importante passar por uma avaliação fonoaudiológica.
O fonoaudiólogo é quem vai identificar e tratar a questão da postura da língua, evitando a recidiva do tratamento ortodôntico.
Como é o tratamento da biprotrusão provocada por dentes muito grandes?
Quando a causa da biprotrusão é a largura excessiva dos dentes, o tratamento pode ser realizado com extrações de pré-molares ou desgastes interproximais.
A decisão entre uma abordagem ou outra, vai depender do grau de gravidade do problema.
Se a biprotrusão for leve, provavelmente o desgaste dos dentes vai produzir os espaços necessários para um pequeno recuo dos dentes anteriores.
Os desgastes são feitos nas laterais dos dentes com a finalidade de reduzir a largura de cada um.
Esse tipo de tratamento pode ser feito com aparelhos fixos colados por fora ou pela face lingual, além dos alinhadores.
Tratamento com extrações de pré-molares
Se a projeção dos dentes for muito acentuada, pode ser mais interessante trabalhar com extrações de pré-molares.
Normalmente são extraídos quatro pré-molares, sendo dois em cima e dois em baixo (um de cada lado), produzindo quatro espaços simétricos que permitirão um recuo equilibrado dos dentes da frente.
É uma forma de tratamento que cria muito mais espaço para ser fechado e, por isso mesmo, produz um recuo bem maior dos dentes anteriores.
Por ser uma mecânica mais complexa, é importante que o ortodontista tenha experiência em casos similares.
Também é a situação mais desfavorável para se trabalhar com alinhadores. Não que seja impossível usar esse tipo de aparelho nesses casos, mas a dificuldade pode aumentar.
Os aparelhos fixos oferecem maior controle da inclinação em casos de quatro extrações.
Quais os riscos de um tratamento com extrações?
Tratar birpotrusão com extrações costuma ser uma ótima alternativa, mas existem riscos.
Um dos problemas que podem ocorrer no tratamento é a dificuldade de fechar completamente os espaços criados pelas extrações.
Esse problema normalmente pode ser contornado com alteração na técnica de retração. Ou seja, é um problema de mecânica aplicada pelo ortodontista.
Mas mesmo nos casos em que os espaços são completamente fechados, existe o risco de retração excessiva dos segmentos anteriores.
O resultado é uma birretrusão. Os dentes inclinam-se demais para dentro da boca, deixando os lábios sem sustentação e criando a temível “boca murcha”.
Na imagem abaixo, vemos um terceiro perfil com retrusão excessiva
Retrusão exagerada dos dentes
Nesse caso a face pode ficar com um aspecto envelhecido pela perda de volume sob os lábios.
E esse sim é um problema difícil de ser revertido.
Por isso, sempre é importante ter cuidado com a decisão de extrair dentes para o tratamento ortodôntico.
Na dúvida, pode ser interessante consultar mais de um ortodontista antes de decidir.
Como sempre, recomendo a leitura das 10 Dicas para escolher seu ortodontista.
Existe limite deidade para tratar biprotusao? Ko meu caso ainda tenho os 4 sisos arranca los ja seria suficiente ou ainda necessitaria do pre kolar ainda tenho os dentes frontais desalinhados
Ricardo,
Não há limite de idade para tratar a biprotrusão.
Pode ser tratado em qualquer idade? Eu ainda tenho os sisos sera q so extraindo eles ja bastaria para um recuo?
Ricardo,
Não. Os sisos não são tão relevantes nesse caso. O espaço criado pelas extrações não será aproveitado para corrigir a biprotrusão.
Em média, quanto tempo dura o tratamento em cada caso?
(Com extração, dentes grandes e pressão da língua)
Gi,
Entre 18 e 30 meses a maioria dos casos pode ser tratada. Casos com extrações costumam demorar mais, mas ainda dentro dessa faixa.
Para ter uma ideia mais precisa é necessario uma avaliação.
boa tarde doutor, estou fazendo o tratamento a quase dois anos, usando elastico para mordida profunda, e abriu um espaço no lado direito, pequeno, a dentista colocou um elastico de corrente e fechou, e agora ela colocou em corrente dnv só que nao era elastico e sim um arame e apertou um pouco.. ja tenho nao se tem tanto espaço assim
pra que serve esse arame em corrente
e nao tem risco de entortar meus dentes da frente?
Gustavo,
Pela descrição você está se referindo à um amarrilho conjugado. A função é fechar ou manter fechados espaços entre os dentes.
Dr, gostaria de manda minha foto de perfil para o senhor me dar a sua avaliação se precisarei extrair os pré molares ou da cirurgia ortognática. Pode me passar seu e-mail por enorme gentileza?
Hudson,
Infelizmente não poderei te ajudar. Não é permitido ao cirurgião dentista fazer avaliações à distância, baseado em fotos ou qualquer outra mídia.
Você precisa ser avaliado clinicamente por um ortodontista.
Eu tenho biprotusao com perfeito selamento e dentes alinhados. O que me incomoda é exclusivamente a estética. Mas norro de medo das extrações e odeio minha estética facial. Obs: meu sorriso é lindo. O problema é quando estou seria que fico bicuda
Leidiane,
Seria necessário avaliar cuidadosamente o seu caso, pois você já tem um sorriso bonito e não se pode perder isso. Talvez uma leve redução na largura dos dentes para reduzir o perímetro das arcadas, seja interessante, mas, sem uma avaliação clínica, nada pode ser dito.
Olá! Você já se deparou com algum caso de biprotusão com tratamento por meio da extração de pré-molares em que as etapas depois de extraí-los não puderam ser feitas só com aparelho convencional, mas também com a colocação de mini-implantes, especificamente por precaução, devido ao risco de grande retração gengival nos caninos e incisivos durante o fechamento dos espaços? No caso, os mini-implantes resultam mesmo num risco menor de retração gengival, o que justificaria a colocação deles, ou a indicação precisa ser feita com base em outros critérios? Entendo que cada caso é um caso e esta pode ser uma pergunta bem específica, mas desde já agradeço se for possível dar uma luz sobre esses pontos. Grande abraço!
Jeremias,
Realmente é muito difícil responder de forma tão específica.
Ou seja, um tratamento de biprotrusão com extrações não precisa necessariamente de mini-implantes para evitar retrações gengivais.
Da mesma forma, os mini-implantes não garantem por si só o fechamento dos espaços, livre de retrações gengivais.
Tudo depende muito mais do ortodontista que dos recursos usados.
Um profissional com todos os recursos mais modernos pode fracassar enquanto outro, com os aparelhos mais simples pode ter sucesso.
Por isso, sempre dou ênfase à escolha do seu ortodontista.