Fechamento de espaços: Ortodontia ou Implantes?
Certa vez uma moça me procurou com a intenção de fechar o espaço de um primeiro molar inferior esquerdo que ela havia perdido quando era mais jovem. O segundo molar (o dente de trás) tinha avançado e fechado parcialmente o espaço deixado pelo primeiro molar.
Ela queria avançar com o segundo molar e o siso para fechar o espaço criado pela perda do primeiro molar. Acabei convencendo-a a não usar aparelho fixo.
Este é um movimento muito difícil de ser feito pois a tendência é que os molares inclinem cada vez mais para frente e os pré-molares, que ficam à frente do espaço, para trás causando inclusive desvio da linha média inferior.
O espaço pode até fechar, mas com tantos efeitos colaterais que acaba não valendo a pena.
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Existe algum caso em que vale a pena fechar o espaço?
Em alguns casos a ortodontia pode ser uma boa opção. Principalmente quando o molar foi perdido na infância e o segundo molar já nasceu mais para frente com pouca inclinação.
Nestes casos o uso de mini-implantes também pode ajudar na mecânica para avançar com os molares e é possível alcançar bons resultados.
Mas em muitas situações a opção da ortodontia pode levar a tratamentos intermináveis com resultados imprevisíveis. Principalmente se não for feito um planejamento criterioso.
Por isso é importante conversar muito com o ortodontista antes de decidir pelo tratamento com ortodontia e ter certeza de que o profissional tem experiência neste tipo de solução.
Também considero importante uma definição clara do prazo para se fazer esta movimentação.
Como muitas pessoas escolhem fechar o espaço pensando nos altos preços dos implantes, é bom lembrar que em um tratamento de ortodontia que não tem prazo fechado, o cliente não sabe quanto vai pagar de verdade. E no final pode até sair mais caro que fazer o implante.
Este vídeo é para todos aqueles que perderam um ou mais dentes e estão na dúvida entre fechar os espaços com ortodontia ou fazer implantes para repor os dentes perdidos. Espero que vocês gostem.
Para quem gostou, recomendo uma visita à Categoria Vídeos Sobre Ortodontia aqui do Blog com diversos assuntos interessantes sobre ortodontia.
Respostas de 878
Olá Dr André, obrigado pelo serviço prestado.
Tenho 28 anos e bastante espaço entre os dentes. Nunca me incomodou, mas recentemente resolvi corrigir isso. Procurei um ortodontista bem conceituado, e segundo ele, meus dentes são pequenos pro tamanho da minha boca (ou seria o contrário, boca grande para o tamanho dos dentes? hehe). Mas enfim, segundo ele, minha mordida é boa. Não terei nenhum problema futuramente se não fizer nenhum tratamento. A questão é puramente estética. Como meus dentes são relativamente bem alinhados e apenas espaçados, um aparelho deve fechar os espaços em cerca de 1 ano. Nos 2 ou 3 primeiros meses só em baixo e depois em cima. Diz ele que talvez em cima, no final do tratamento, sobre um pequeno espaço que seria preenchido com resina ou porcelana.
Sei que não tens como me dar uma opinião concreta sem fazer uma avaliação, mas o que ele falou faz sentido e realmente é possivel fazer isso? Gostei bastante da avaliação dele, muito atencioso e explicou em detalhes. Mas como sou naturalmente inseguro, é sempre bom ouvir (ou ler) outras opiniões. De qualquer forma, deixo aqui umas fotos dos meus dentes só para voce ter uma ideia:
(link apagado pelo moderador)
Um abraço e parabens pelo trabalho
Obrigado Edson!
Sim, o que o seu ortodontista disse faz todo sentido. Começamos fechando os espaços inferiores e depois passamos para a arcada superior. O prazo de um ano talvez seja um pouco curto para consolidar e estabilizar o resultado, mas isso depende do caso.
Peço desculpas por não visualizar suas fotos, mas não posso emitir opiniões baseado em imagens. Então tenho essa política de nem mesmo clicar em links enviados.
De qualquer forma tudo indica que você está com um ortodontista atencioso e comprometido. É um ótimo começo.
Um abraço!
Boa tarde doutor. Meu filho tem 9 anos e quebrou o dente incisivo 11 na raiz devido uma pancada . Levei em vários endodentistas para ver a possibilidade de recuperar o dente..Todos eles disseram para retirar o dente.meu filho tem problema ortodôntico e havia começado a usar aparelho 4dias antes de levar a pancada no dente . Eu não disse para a ortodontista sobre o trauma que meu filho havia tido ,pois imaginei que se ela que é a dentista e que para colocar o aparelho precisa pegar em todos os dentes e a mesma colocou o aparelho e não disse nada ,imaginei que estava tudo certo com os dentes …Aí o tempo foi passando e o dente continuava mole ,pois com a pancada o mesmo havia amolecido e foi quando eu disse para a ortodontista que o dente continuava mole e a mesma passou uma radiografia e foi constatado a fratura do dente 11..todos os médicos que eu conto essa história se admiram por ela ter colocado um aparelho em um dente que o estava mole e ela não viu isso..Dr. a minha pergunta é a seguinte: depois que for retirado o dente com a cirurgia meu filho poderá continuar a usar o aparelho? E quanto tempo depois da retirada do dente?
Boa tarde doutor. Meu filho tem 9 anos e quebrou o dente incisivo 11 na raiz devido uma pancada . Levei em vários endodentistas para ver a possibilidade de recuperar o dente..Todos eles disseram para retirar o dente.meu filho tem problema ortodôntico e havia começado a usar aparelho 4dias antes de levar a pancada no dente . Eu não disse para a ortodontista sobre o trauma que meu filho havia tido ,pois imaginei que se ela que é a dentista e que para colocar o aparelho precisa pegar em todos os dentes e a mesma colocou o aparelho e não disse nada ,imaginei que estava tudo certo com os dentes …Aí o tempo foi passando e o dente continuava mole ,pois com a pancada o mesmo havia amolecido e foi quando eu disse para a ortodontista que o dente continuava mole e a mesma passou uma radiografia e foi constatado a fratura do dente 11..todos os médicos que eu conto essa história se admiram por ela ter colocado um aparelho em um dente que o estava mole e ela não viu isso..Dr. a minha pergunta é a seguinte: depois que for retirado o dente com a cirurgia meu filho poderá continuar a usar o aparelho? E quanto tempo depois da retirada do dente?
Alessandra,
Sim, a extração de um dente não impede o uso de aparelho. Basta esperar a recuperação e a retirada dos pontos. Mas isso quem vai defir em detalhes é a sua ortodontista, de acordo com a situação que só ela conhece.
Olá. Aos 12 anos fiz a extração de dois dentes da frente, só não me lembro se era de leite ou permanente. Se passaram 5 anos e esses dentes ainda não nasceram. Procurei um dentista e o doutor me disse que não vai nascer mais, porque não tem dente para nascer, e que a solução seria apenas o implante. Estou com 17 anos agora e o que você indicaria para o meu caso?
Valéria,
É possível que você esteja descrevendo uma anodontia de incisivos laterais superiores. Mas não tenho como ter certeza sem ver o caso.
E não posso indicar um tratamento sem saber ao certo qual é o problema.
Ola dr!
Tenho uma duvida.
Quando era criança o dentista arrancou meu segundo molar inferior e disse que quando o ciso fosse nancer ele preencheria o espaso. O ciso ta nascendo agora, e meu dente está inclinando . Estou com medo de arrancar esse dente ciso . é possivel ele nascer e preencher o espaço,ou é melhor colocar implante?
Julia,
Como o segundo molar foi extraído há muito tempo, pode ser até que o siso erupcione sem inclinação, mas se ele está inclinado e ainda afastado do molar, vai precisar ser movimentado.
Sem ver o caso não há como dizer qual é a melhor opção, o implante ou a ortodontia.
Olá Doutor,
Estou com um problema exatamente igual ao que foi citado no texto do blog.
Perdi o segundo pré-molar inferior e tenho três molares inferiores na parte de trás (incluindo o siso). Além disso, como citado, esse molares estão um pouco inclinados pra frente. Eu sinto que deve ser muito difícil puxar esses três dentes pra frente, eu percebi que a minha dentista tentou fazer isso mas depois desistiu e me encaminhou para outro dentista para avaliar colocar o implante.
Então atualmente a minha ortodontista está tentando ajustar o espaço para colocar um implante no lugar do pré-molar.
Só que sinto que o aparelho não consegue fazer pressão suficiente para alinhar o primeiro molar, tem um espaço que ainda tem que ser aberto entre o primeiro molar e o primeiro pré-molar.
É o fio normal que tem que ser utilizado nesse caso? Ou tem que recorrer pra outra técnica?
Agradece,
Brito,
Talvez seja interessante avaliar a possibilidade de extrair o siso desse lado para permitir que os molares se desloquem para trás na arcada.
Mas essa é só uma possibilidade. Não tenho como indicar um procedimento baseado apenas na sua descrição.
Olá, Dr. André!
Tenho ausência dos incisivos laterais superiores. Uso aparelho ha mais de 1 ano e meio e os espaços para os implantes já foram abertos e desde então uso próteses presas ao fio do aparelho. Minha ortodontista insistiu para que eu fizesse os implantes nesse momento, antes de tirar o aparelho, pois disse que irá usar os implantes para ancoragem no final do tratamento ortodôntico. Enfim, como desde pequena soube que teria que recorrer aos implantes dentários não pensei muito e fiz a colocação dos pinos ha 3 dias, já li que é possível usar aparelho mesmo com os implantes, mas os implantes não podem ser movimentados. Mas será que usar implantes como ancoragem nessa fase inicial (do implante) não vai comprometer os implantes ou o osso, ou até os dentes “vizinhos”?? o implantodontista disse que o implante que eu usei (straumann) demora 45 dias para a ossointegração e depois disso irá colocar uma coroa provisória para a ancoragem que ela quer e que só vai colocar as coroas de porcelana definitivas depois do tratamento ortodôntico. Estou achando que daria na mesma eu ficar com as próteses presas ao fio ao invés de gastar dinheiro com coroa provisória, mas o que me preocupa mais é a movimentação do aparelho nessa fase inicial do implante, acho que vou pedir a ela que não ancore nada, o que o senhor acha? Pode ou não colocar o implante durante o tratamento ortodôntico?
Desde já, muito obrigada e parabéns pelo blog!
Abraços!
JUliana,
Se o implantodontista concordou em se usar os implantes como ancoragem, a opinião dele é que é a mais importante. Afinal, se der algum problema será no trabalho dele.
Quando eu preciso fazer algo parecido, sempre consulto e sigo a orientação do implantodontista.
olá doutor tenho ido ao dentista com a intenção de fechar uma faia que tenho na parte superior da minha carga den,,entre as presas possuo só um dente de leite de um lada dois siso ncentrais e no caso o outro que era pra ter antes da outra presa é a faia que citei..resumindo só possuo tres dentes antes das presas sendo que um ainda é de leite..eu queria simplesmente fechar esse espaço e assim sugeri ao meu dentista arancar o dente de leite porque ela nao vai aguentar muito tempo mesmo e puxar os demais para fechar o espaço do que não nasceu e do dente de leito e remodelar os que forem puxados porém ele não quis dizendo que seria um trabalho que não seria garantia..fiquei muito triste porque queria muit realizar esse procedimento..essa falha encomoda…me oriente um pouco e diga porque ele dise que era insegura e não tinha uma garantia essa solução que apresentei…
Ana,
Provavelmente não será possível chegar os dentes de trás para frente afim de fechar o espaço. Pode ser que seja indicado fazer os implantes desses dentes que faltam.
Boa tarde Dr. André.
Tenho 26 anos e possuo os 4 sisos (inferiores e superiores) com indicação “urgente” para extração, pois todos estão inclusos e por conta da minha idade a proximidade da raiz dos sisos com o alvéolo inferior é grande.
Contudo, meu ortodontista ao analisar minha situação indicou que fosse realizado primeiro o tratamento ortodôntico, pois meus dentes “da frente” encontram-se muito desgastados por conta da minha mastigação estar totalmente concentrada neles. Além disso minha mordida é muito profunda (eu consigo encaixar a ponta do meu dedo midinho no espaço que está entre a parte superior e inferior dos meus dentes). Todos os meus dentes estão desalinhados e já senti fortes dores por conta do “esforço” que a mandíbula tem feito no processo de mastigação.
Embora o senhor não tenha como me dar um parecer pelo fato de não ter o meu caso em mãos, mas de um modo geral, eu poderia considerar essa possibilidade de realizar o tratamento ortodôntico primeiro e fazer a extração dos inclusos após o tratamento? (meu ortodontista falou que procuraria melhorar em até 80% minha situação devido ao tempo que passei para tratar o caso dos inclusos, e por isso não havia possibilidade de “estimulá-los a nascer” por conta da posição que se encontram – em formato de “T” deitado).
Agradeço desde já por sua opinião, Deus te abençoe!
Boa tarde Dr. André.
Tenho 26 anos e possuo os 4 sisos (inferiores e superiores) com indicação “urgente” para extração, pois todos estão inclusos e por conta da minha idade a proximidade da raiz dos sisos com o alvéolo inferior é grande.
Contudo, meu ortodontista ao analisar minha situação indicou que fosse realizado primeiro o tratamento ortodôntico, pois meus dentes “da frente” encontram-se muito desgastados por conta da minha mastigação estar totalmente concentrada neles. Além disso minha mordida é muito profunda (eu consigo encaixar a ponta do meu dedo midinho no espaço que está entre a parte superior e inferior dos meus dentes). Todos os meus dentes estão desalinhados e já senti fortes dores por conta do “esforço” que a mandíbula tem feito no processo de mastigação.
Embora o senhor não tenha como me dar um parecer pelo fato de não ter o meu caso em mãos, mas de um modo geral, eu poderia considerar essa possibilidade de realizar o tratamento ortodôntico primeiro e fazer a extração dos inclusos após o tratamento? (meu ortodontista falou que procuraria melhorar em até 80% minha situação devido ao tempo que passei para tratar o caso dos inclusos, e por isso não havia possibilidade de “estimulá-los a nascer” por conta da posição que se encontram – em formato de “T” deitado).
Agradeço desde já por sua opinião, Deus te abençoe!
Chayane,
Em primeiro lugar, é importante separar os sisos do tratamento ortodôntico.
Se os sisos estiverem dando algum problema, como dor ou inflamação, é bom considerar extraí-los.
Se estiver tudo bem, mas alguém já te disse que os sisos estão colocando os segundos molares em risco, procure um cirurgião de confiança para avaliar as radiografias.
Acho difícil que todos os sisos estejam provocando problemas nos segundos molares. Não é impossível, mas é bem difícil isso acontecer dessa forma.
Se não houver nada com os sisos, realmente é melhor fazer o tratamento ortodôntico e depois, com o tempo e se for necessário, você pode extrair.
Fica com Deus!
Eu fiz a estraçao do elemento 36 ano passado tenho 18 anos e queria saber se da pra colocar o 2° molar no lugar do 1° molar e usar o 3° molar como 2° molar só que o meu 3° molar ta incluído??? O que eu faço me de essa informação por favor??? Aguardando ansiosamente a resposta
Larissa,
Provavelmente a melhor opção é fazer logo o implante do 36. Antes que o segundo molar comece a avançar reduzindo o espaço disponível.
Ele avança, inclina, bagunça a sua oclusão, mas não fecha o espaço.
Tentar o avanço do segundo molar com ortodontia não é impossível, mas também não é nada fácil. Pode acabar saindo mais caro que o implante.
Boa Noite, Dr. Tenho uma dúvida.
Usei aparelho fixo por 2 anos, pois, tinha diastema ( não extrai os dentes do siso, pois, nunca me deram problema e nasceram ótimos, retinhos). Retirei o aparelho já tem quase 6 anos e meus dentes não voltaram a abrir, continuam perfeitos, superiores e inferiores. Porém, pela dificuldade de higienização, decidi que quero extrair os dentes do siso superiores. Minha dúvida é; se eu extrair os dentes do siso, meus dentes voltarão a abrir? É possível que o dente da frente do siso queira ocupar o espaço vazio e desalinhe meus dentes? Se eu extrair os sisos superiores é necessário extrair também os inferiores?
Débora,
Acredito que a extração dos sisos não interfira nos dentes anteriores. O que pode ocorrer é uma.leve separação do segundo molar em relação ao primeiro, aumentando a retenção de resíduos da alimentação.
Normalmente o melhor é extrair os inferiores também.
Olá Dr. André, tenho 16 anos e vou extrair os dentes 15 e 26, porém ainda não nasceram os meus dentes sisos, eu devo esperar pra ver se ira fechar o espaço ou colocar implantes ?
Bruna,
Pela sua idade acho que você não pode fazer implante ainda. Mas é importante manter os espaços dos dentes perdidos.
Senão, os dentes vizinhos acabam invadindo estes espaços e desorganizando toda a oclusão.
Isso pode ser feito com mantenedores fixos ou removíveis.
Olá doutor,
Pedir os dentes 17 e 27 no passado, estou 2 anos com aparelho, fiz enxerto pra colocação de implante e em um deles coloquei já o pino. Mas agora eu desisti!! Não quero mais implante, tomei raiva, senti muita dor, procurei outra dentista e ela me disse pra eu retirar o pino e fechar o espaço os o outro molar e siso. Disse que vai demorar bastante, mas é uma boa opção. Eu não quero mais o implante, vou ficar presa a uma manutenção de 4 em 4 meses e caríssima, não terei condições psicológica pra isso. Acha que a opção dela vai funcionar?
Arethuza,
Normalmente eu não sou adepto de trazer dentes de trás para fechar espaços evitando os implantes. Mas cada caso deve ser estudado criteriosamente para que se defina qual é a melhor opção.
O que recomendo é que você se certifique de que este tratamento ortodôntico tenha um prazo definido, para não arriscar ficar anos tentando esse fechamento.
Olá Dr. André, boa tarde ! tenho 27 anos e ainda tenho um dente de leito, molar superior, agora ele ficou vermelho e fui consultar um dentista, e ele disse que eu tenho que extraí-lo , e fazer em seguida um implante, no caso eu anida estou amamentando meu bebê, e não posso fazer nenhum procedimento de implante, pelo fato de eu ter que tomar antibióticos, bem vou extrair meu dente, até eu puder fazer o implante vou ficar sem dente provisório? o que acontece nesse caso, estou aflita !!! o dentista disse que eu vou usar um dente provisório aparelho móvel , creio que deve ser bem desconfortável, tem outra opção de provisório nesse caso?
Rakel,
Acho que nesse caso e na sua condição, essa deve ser a alternativa mais indicada.
olha doutor
tenha 27 anos e não tenho os dentes 15 e 14 como faz muito tempo q não tenho esses dentes o espaço dos dois está pequeno se eu fosse fazer implante não caberia dois dentes e só um ficaria com falha gastaria de saber se com aparelho consigo fecha o espaço desses dentes
Marinize,
Provavelmente o melhor seria fechar só um pouco e implantar um dente ou abrir o espaço e implantar dois dentes.
Tentar fechar o espaço de dois dentes pode criar uma assimetria na face. Mas depende do caso.
Boa noite Dr
fiz uma extração superior um ano e 9 meses para tratamento ortodontico e o espaço não fecha primeiro falou para tomar sol e alimentos que tinha cálcio depois a dentista disse que em um ano fechava depois falou que tinha
enganxado com o dente de baixo e agora falou que depende do
organismo estou preocupada se for uma barberagem?terei que fazer implante?
Amanda,
É difícil dizer por que o espaço não está fechando, mas parece que o seu ortodontista não está conseguindo avançar nesse aspecto do tratamento.
Nesse caso, pode ser interessante você procurar ouvir a opinião de outro profissional mais experiente.
Boa noite Dr. André
Alguns anos atrás fiz a extração do segundo molar inferior, consequentemente o segundo molar superior desceu e os sisos já extrai todos. Existe algum método para este mesmo que desceu voltar pro seu lugar e fazer implante no inferior? Uma odonto disse que tenho 2 opções:
1ª – Fazer o canal do superior e colocar uma coroa e diminuir o tamanho dele para por o implante no inferior, pelo fato dele não ter encostado na gengiva ainda
2ª – Deixar como está
Não sinto dores nenhuma, porém o segundo molar superior está sem função
Espero ter entendido rsrs
Obrigado
Tiago,
Sim, entendi, o molar superior extruiu pela falta de antagonista.
Este dente pode ser intruído ortodonticamente, ou seja, ser “empurrado” de volta oara o osso criando espaço para o implante do molar inferior.
Não é uma manobra tão simples e pode ser necessário o uso de ancoragem adicional com mini-implantes, mas geralmente é possível ser feito. Escolha um ortodontista experiente para avaliar o caso.
Olá doutor , tenho 27 anos e estou usado aparelho há 6 meses, meus dentes superiores eram inclinados para frente e com diastema, antes de iniciar meu tratamento fiz uma avaliação com uma dentista e ela me falou que era preciso extrair , já o meu dentista atual após 6 meses me disse que era preciso extrair meus primeiros molares , caso nao extraisse o resultado não ficaria tão bom. Quando voltei para extrair ele dissse que não precisava mais , pois teria de ser extraidos no inicio do tratamento .percebo que minha arcada dentaria ainda estar para frente.
Karina,
Se o ortodontista achou que o caso era para ser tratado sem extrações mas depois mudou de ideia, o melhor ainda é fazer as extrações e acertar o rumo. Mesmo que para isso seja necessário remover o aparelho e fazer tudo de novo.
Qualquer coisa é melhor do que seguir em frente pelo caminho errado.
Olá Dr. tenho 28 anos e perdi meu primeiro molar inferior com 14 anos.
Tenho o terceiro molar (do mesmo lado desse que perdi) que está 50% tapado com gengiva. Fui em um implantodontista e ele disse que além da gengiva tem também osso em cima dele.
Me sugeriu que eu fosse a um ortodontista.
Fui em três e todos me sugeriram movimentar esses segundo e terceiro molares para o lugar do primeiro. Achei o tratamento meio complicado e longo.
Existe alguma outra possibilidade? Disseram que se eu tirar o terceiro molar poderei ter problemas, pois já não tenho o primeiro. O problema é que o espaço que o primeiro ocupava já está pequeno e não tem como por um implante sem ter que movimentar alguns dentes. É verdade isso que eles afirmaram? Posso ter problemas se extrair esse terceiro molar?
Olá Dr. tenho 28 anos e perdi meu primeiro molar inferior com 14 anos.
Tenho o terceiro molar (do mesmo lado desse que perdi) que está 50% tapado com gengiva. Fui em um implantodontista e ele disse que além da gengiva tem também osso em cima dele.
Me sugeriu que eu fosse a um ortodontista.
Fui em três e todos me sugeriram movimentar esses segundo e terceiro molares para o lugar do primeiro. Achei o tratamento meio complicado e longo.
Existe alguma outra possibilidade? Disseram que se eu tirar o terceiro molar poderei ter problemas, pois já não tenho o primeiro. O problema é que o espaço que o primeiro ocupava já está pequeno e não tem como por um implante sem ter que movimentar alguns dentes. É verdade isso que eles afirmaram? Posso ter problemas se extrair esse terceiro molar?
Gisele,
Realmente esse tratamento pode ser complicado e longo.
Como não vi o seu caso, não posso afirmar nada, mas normalmente a extração do siso e a abertura do espaço para o implante do primeiro molar é um caminho mais tranquilo.