Fechamento de espaços: Ortodontia ou Implantes?
Certa vez uma moça me procurou com a intenção de fechar o espaço de um primeiro molar inferior esquerdo que ela havia perdido quando era mais jovem. O segundo molar (o dente de trás) tinha avançado e fechado parcialmente o espaço deixado pelo primeiro molar.
Ela queria avançar com o segundo molar e o siso para fechar o espaço criado pela perda do primeiro molar. Acabei convencendo-a a não usar aparelho fixo.
Este é um movimento muito difícil de ser feito pois a tendência é que os molares inclinem cada vez mais para frente e os pré-molares, que ficam à frente do espaço, para trás causando inclusive desvio da linha média inferior.
O espaço pode até fechar, mas com tantos efeitos colaterais que acaba não valendo a pena.
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Existe algum caso em que vale a pena fechar o espaço?
Em alguns casos a ortodontia pode ser uma boa opção. Principalmente quando o molar foi perdido na infância e o segundo molar já nasceu mais para frente com pouca inclinação.
Nestes casos o uso de mini-implantes também pode ajudar na mecânica para avançar com os molares e é possível alcançar bons resultados.
Mas em muitas situações a opção da ortodontia pode levar a tratamentos intermináveis com resultados imprevisíveis. Principalmente se não for feito um planejamento criterioso.
Por isso é importante conversar muito com o ortodontista antes de decidir pelo tratamento com ortodontia e ter certeza de que o profissional tem experiência neste tipo de solução.
Também considero importante uma definição clara do prazo para se fazer esta movimentação.
Como muitas pessoas escolhem fechar o espaço pensando nos altos preços dos implantes, é bom lembrar que em um tratamento de ortodontia que não tem prazo fechado, o cliente não sabe quanto vai pagar de verdade. E no final pode até sair mais caro que fazer o implante.
Este vídeo é para todos aqueles que perderam um ou mais dentes e estão na dúvida entre fechar os espaços com ortodontia ou fazer implantes para repor os dentes perdidos. Espero que vocês gostem.
Para quem gostou, recomendo uma visita à Categoria Vídeos Sobre Ortodontia aqui do Blog com diversos assuntos interessantes sobre ortodontia.
Respostas de 878
Olá Dr perdi o primeiro pré molar e o primeiro molar não posso fazer implantes devido problemas de saúde a dentista vai tentar fechar com aparelho ortodôntico mais ela disse que vai demorar muito anos pra fechar minha dúvida é será que vai fechar mesmo tenho 42 anos
Marilane,
é difícil dizer se vai fechar sem ver o caso, mas se é o espaço correspondente à dois dentes, será um desafio bem complexo. O ortodontista deve ter experiência nesse tipo de movimentação, e mesmo assim, o prognóstico não deve ser muito favorável
Fala André. tudo bom? Cair por caso aqui, fiz a extracao do dente 47 e me disseram que o siso poderia cobrir a area ja que ainda tenho 30 anos. Eu tive que retirar pois havia quebrado só estava com o tratamento de canal (obrigado a fazer o tratamento de canal, pois ele tava empurrando e surgiu carie ai ja que existia pouca espaco entre um e o outro), o tratamento de canal durou 5 anos e me disseram até que foi bastante. enfim pensei será que o siso vai para frente mesmo e nao vou precisar fazer o implante já que estava sendo empurrado por ele…. seria otimo se isso acontecer. E se nao, acho que nao teria problema ficar sem fazer o implante devido aos custos e por ser um dente lá do fundo que ninguem ver, me disseram com o tempo voce se acostuma na hora da alimentacao. aguardo sua resposta.. un abrazo.
Oi Lucas! Desculpe a demora!
Não costuma ser simples movimentar um siso para a posição do segundo molar. Mas não é impossível.
Você precisa ser acompanhado por um ortodontista bem experiente e capacitado para alcançar um bom resultado.
Boa tarde Dr.
O meu ultimo dente de baixo tem canal, e fui em outra dentista, porque depois de um tempo ele começou a me incomodar, então fiz o exame e ela viu que ele esta com filtração , e me orientou a fazer a extração e fazer o implante. Gostaria de saber se posso esta extraindo e puxar o siso no lugar dele ao invés do implante. O meu siso ainda esta dentro na gengiva, pois esta sem espaço para sair.
Sara,
Normalmente essa não é a melhor solução. Quase sempre, fazer o implante vale mais a pena.
Está tudo explicado em detalhes no post.
Olá, Dr. André! Precisei extrair um dente (primeiro molar) há pouco tempo e nenhum sofreu nenhum tipo de inclinação ainda. Além disso, irei colocar aparelho ortodontico em breve, será que o espaço pode ser fechado com o uso do mesmo ou precisarei de implante?
Luana,
A resposta depende de uma avaliação cuidadosa do seu caso.
Se a oclusão está correta e os dentes possuem boa engrenagem, o implante pode ser uma solução mais simples e eficaz.
O fechamento do espaço de um molar não é tarefa fácil. Pode haver inclinação excessiva de dentes vizinhos.
Então, caso seja esse o caminho escolhido, é importante que o ortodontista seja bem experiente.
Procure ter uma definição clara do prazo estimado para alcançar o resultado final.
Se informe bem sobre o assunto para evitar problemas no futuro, ok?
Dr. André,
Na infância perdi os primeiros molares inferiores e houve uma “bagunça” na posição dos dentes. Estou fazendo tratamento ortodôntico e o ortodontista planejou distalizar os pre-molares, abrir espaço entre os caninos e instalar dois implantes de terceiros pré-molares, pois segundo ele seria mais fácil a movimentação pela posição que os dentes se encontravam e pelo tipo de osso anterior na mandíbula ser menos compacto que posterior? É normal optar por tratamento assim? Pesquisei na internet e não vi nenhum caso clínico. Meu medo é que seja uma iatrogênia, que fique muito ruim esteticamente.
Tenho 30 anos!
Grata!
Francisca,
A opção por fazer terceiros pré-molares não é errada necessariamente. Pode sim ser a melhor alternativa no seu caso.
Mas não há como saber se o seu caso pede essa abordagem. Para isso seria necessário avaliar o caso clinicamente.
E é importante lembrar que ortodontistas diferentes podem ter opiniões diferentes sobre a melhor forma de resolver um caso, ou seja, nem sempre há uma única resposta certa.
Por isso a confiança no profissional é o mais importante.
Seria interessante saber se ele já fez algum caso assim e sem tem fotos para te mostrar.
oi doltor eu fiz as extraçao dos pre molares e to com medo de no futuro te usar implante
Carina,
Converse com o seu ortodontista para saber se existe o risco de não conseguir fechar os espaços.
Oi, Dr André, tudo bem?
Gostaria muito de opinião sobre meu caso, pois eu não moro no Brasil e não consigo confiar plenamente nos dentistas onde eu moro.
Tenho 30 anos, vou extrair o 2o molar superior direito (17) no dia 1o do mês que vem, e me foram dadas 2 opções para fechar o espaço: fazer um implante ou tentar o tratamento ortodôntico onde o 18 seriam puxado para frente e o restante dos dentes alinhados de maneira que sejam puxados pra trás. Consultei 2 ortodontistas e os 2 deram o mesmo prognostico. Os 2 disseram que um tratamento ortodôntico talvez fosse a melhor opção já que eu poderia aproveitar para consertar uma leve má oclusão que tenho e alguns dentes um pouco tortos / girados pra fora (não é algo que me incomoda esteticamente, pois realmente considero bem sutil. Sempre ouvi que tenho um sorriso bonito, mesmo com essas pequenas imperfeições). O espaço que vai ficar após a extração do 17 é de mais ou menos 10mm e o tratamento levaria por volta de 18 meses. Eles explicaram que devido ao alinhamento do restante dos dentes da arcada superior, o espaço fecharia com mais facilidade, pois o siso não precisaria necessariamente ser puxado todos os 10mm para a frente.
Tenho tb um pouco de retração gengival em alguns molares e nos caninos por conta de escovação muito forte a vida inteira e uso do tipo de escova incorreta (sempre usei as mais duras). Tenho receio de isso se agravar com o tratamento ortodôntico. Isso pode acontecer? Tenho medo tb dos meus dentes mancharem. Eu planejo engravidar no próximo ano, então tb tenho medo do que pode acontecer durante a gestação pois já ouvi várias historias de gestantes que tiveram problemas odontológicos durante a gestação (minha mãe por exemplo perdeu 2 dentes quando estava grávida de mim). Sei que são muitas dúvidas e perguntas, mas são coisas que estão martelando e os dentistas aqui não são exatamente atenciosos. No fim das contas, o que mais pesa para mim seria o custo dos 2 tratamentos. O implante foi orçado a 5 mil dólares (meu plano odontológico não cobre nada), e não existe plano de pagamento, então teria que desembolsar tudo de uma vez. O tratamento ortodôntico ficou orçado em 6 mil dólares (meu plano cobre 60%), mas vou pagar por volta de $200 por mês, então ficaria muito mais fácil de colocar no orçamento. Sinceramente, estou perdida. Tenho medo dos riscos associados ao tratamento ortodôntico, de ter complicações, manchas, dentes rodando pro lado errado, não conseguir fechar o espaço completamente ou acabar tendo que colocar um implante e me arrepender no futuro. 🙁
Por favor, me ajude!
Mariana,
Não tenho como dar uma opinião técnica sobre qual é a melhor alternativa, sem avaliar o caso clinicamente. Eu, particularmente, não sou muito adepto de avançar com dentes posteriores para fechar espaços. Mas, em alguns casos pode ser uma opção interessante.
Não há motivo para se preocupar com o aparelho durante a gravidez. Basta manter a higiene regular.
Quanto às retrações, podem sim piorar com o tratamento ortodôntico. Esse é um risco inerente ao tratamento.
Olá doutor.
Eu quebrei o meu segundo dente lá de trás, e ele foi quebrando aos poucos, agora está com um buraco enorme e só está com a “capinha” do dente ao redor pois não sobrou nada dele. O que fazer?
Amanda,
Procure um dentista clínico para avaliar a situação desse dente.
Olá Dr André, obrigado pelo serviço prestado.
Tenho 28 anos e bastante espaço entre os dentes. Nunca me incomodou, mas recentemente resolvi corrigir isso. Procurei um ortodontista bem conceituado, e segundo ele, meus dentes são pequenos pro tamanho da minha boca (ou seria o contrário, boca grande para o tamanho dos dentes? hehe). Mas enfim, segundo ele, minha mordida é boa. Não terei nenhum problema futuramente se não fizer nenhum tratamento. A questão é puramente estética. Como meus dentes são relativamente bem alinhados e apenas espaçados, um aparelho deve fechar os espaços em cerca de 1 ano. Nos 2 ou 3 primeiros meses só em baixo e depois em cima. Diz ele que talvez em cima, no final do tratamento, sobre um pequeno espaço que seria preenchido com resina ou porcelana.
Sei que não tens como me dar uma opinião concreta sem fazer uma avaliação, mas o que ele falou faz sentido e realmente é possivel fazer isso? Gostei bastante da avaliação dele, muito atencioso e explicou em detalhes. Mas como sou naturalmente inseguro, é sempre bom ouvir (ou ler) outras opiniões. De qualquer forma, deixo aqui umas fotos dos meus dentes só para voce ter uma ideia:
(link apagado pelo moderador)
Um abraço e parabens pelo trabalho
Obrigado Edson!
Sim, o que o seu ortodontista disse faz todo sentido. Começamos fechando os espaços inferiores e depois passamos para a arcada superior. O prazo de um ano talvez seja um pouco curto para consolidar e estabilizar o resultado, mas isso depende do caso.
Peço desculpas por não visualizar suas fotos, mas não posso emitir opiniões baseado em imagens. Então tenho essa política de nem mesmo clicar em links enviados.
De qualquer forma tudo indica que você está com um ortodontista atencioso e comprometido. É um ótimo começo.
Um abraço!