Fechamento de espaços: Ortodontia ou Implantes?
Certa vez uma moça me procurou com a intenção de fechar o espaço de um primeiro molar inferior esquerdo que ela havia perdido quando era mais jovem. O segundo molar (o dente de trás) tinha avançado e fechado parcialmente o espaço deixado pelo primeiro molar.
Ela queria avançar com o segundo molar e o siso para fechar o espaço criado pela perda do primeiro molar. Acabei convencendo-a a não usar aparelho fixo.
Este é um movimento muito difícil de ser feito pois a tendência é que os molares inclinem cada vez mais para frente e os pré-molares, que ficam à frente do espaço, para trás causando inclusive desvio da linha média inferior.
O espaço pode até fechar, mas com tantos efeitos colaterais que acaba não valendo a pena.
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Existe algum caso em que vale a pena fechar o espaço?
Em alguns casos a ortodontia pode ser uma boa opção. Principalmente quando o molar foi perdido na infância e o segundo molar já nasceu mais para frente com pouca inclinação.
Nestes casos o uso de mini-implantes também pode ajudar na mecânica para avançar com os molares e é possível alcançar bons resultados.
Mas em muitas situações a opção da ortodontia pode levar a tratamentos intermináveis com resultados imprevisíveis. Principalmente se não for feito um planejamento criterioso.
Por isso é importante conversar muito com o ortodontista antes de decidir pelo tratamento com ortodontia e ter certeza de que o profissional tem experiência neste tipo de solução.
Também considero importante uma definição clara do prazo para se fazer esta movimentação.
Como muitas pessoas escolhem fechar o espaço pensando nos altos preços dos implantes, é bom lembrar que em um tratamento de ortodontia que não tem prazo fechado, o cliente não sabe quanto vai pagar de verdade. E no final pode até sair mais caro que fazer o implante.
Este vídeo é para todos aqueles que perderam um ou mais dentes e estão na dúvida entre fechar os espaços com ortodontia ou fazer implantes para repor os dentes perdidos. Espero que vocês gostem.
Para quem gostou, recomendo uma visita à Categoria Vídeos Sobre Ortodontia aqui do Blog com diversos assuntos interessantes sobre ortodontia.
Respostas de 878
Olá, Dr. Andre! ^^’
Tenho 21 anos. À quatro meses extrai os 4 sisos. E também comecei à tratar canal no primeiro molar inferior. Só que o tratamento de canal não deu certo por um erro médico, então minha dentista disse que seria necessário extrai-lo… Um outro dentista, da mesma clínica, me aconselhou à colocar um implante no lugar desse molar, já minha dentista sugeriu arrastar o segundo molar pro lugar desse primeiro com o uso do aparelho. Só que quando li o texto do senhor fiquei cheia de dúvidas. No meu caso, o melhor seria o implante ou o aparelho? É possível mesmo arrastar o segundo molar? Em média, vai demorar mais de 2 anos? Eu ainda vou conversar com meus dentistas, mas quero primeiro me informar sobre o assunto pra debater com eles. Obrigado pela atenção!
Daniely,
Não é nada fácil fazer esta movimentação do segundo molar. Se a sua oclusão estiver razoável e a necessidade de correção ortodôntica for nos dentes anteriores, pode ser mais indicado fazer o implante.
Mas tudo depende de uma avaliação clínica, não posso responder especificamente sobre o seu caso sem ter avaliado clinicamente.
Estou com os dentes 36, 46 e 25 estragados. Fui ao dentista fazer uma avaliação e ele me disse que terei que extrair os 3 dentes, além disso terei que usar aparelho ortodôntico e fazer implante. Minhas dúvidas são: (1) qual procedimento tenho que fazer primeiro, implante ou uso do aparelho? (2) há alguma possibilidade de preencher os espaços desse dentes extraídos através do uso de aparelho ortodôntico? (3) Se eu usar o aparelho antes de fazer implante, será que os dentes que estão mais atrás (47 e 48, 37 e 38) vão entortar e prejudicar muito a mastigação?
Obrigado!
Fernando,
1-Normalmente o tratamento ortodôntico vem antes dos implantes.
2-Sempre há uma possibilidade, mas é preciso ver se vale a pena tentar, como eu disse no post.
3-O esperado seria que estes dentes melhorassem de posição e não o contrário.
Dr. não entendi a resposta 3. Como vou ter que extrair os dois primeiros molares inferiores (estão estragados), ficarão esses espaços deixados pelos dentes. No meu caso o aparelho ortodôntico é para corrigir os dentes anteriores inferiores, então a colocação do aparelho seria fixado nos dentes até o 2º pré-molar inferior de cada lado. Minha preocupação é o fato de que como não teria mais o primeiro molar, o segundo e o terceiro molar tentarem, de maneira natural, preencherem o espaço deixado pelo 1º molar causando problemas na mastigação. Existe algum aparelho ortodôntico que evite esse deslocamento dos outros molares?
Ok Fernando,
Agora eu entendi a sua pergunta.
A princípio o aparelho deve ser montado até o segundo molar independente da falta de dentes.
No seu caso particularmente eu acredito que seria ainda mais importante a inclusão destes dentes no aparelho exatamente para evitar a mesialização com inclinação dos mesmos, preenchendo o espaço de forma errada.
Respondendo a sua pergunta, existe sim uma forma de evitar que isso ocorra que é colando os tubos nos segundos molares e levando o arco até estes dentes que deverão ser mantidos na posição até o implante dos primeiros molares.
Muito obrigado pelas informações Doutor. Certo, essa correção sugerida pelo senhor resolve a situação dos dentes inferiores até o implante. Para finalizar, só tenho mais duas dúvidas: O primeiro molar superior tende a se deslocar e descer tentando preencher o lugar do primeiro molar inferior (já que este foi extraído). (1) O uso do aparelho nos dentes superiores irá impedir que isso aconteça?
(2) Nesse meu caso especificamente, os implantes somente podem ser realizados depois do uso e da retirada do aparelho?
Mais uma vez muito obrigado por responder atenciosamente minhas perguntas e as dos outros internautas.
Obrigado pelo seu reconhecimento Fernando,
Sim, se o dente não chegou a descer (extruir) o aparelho consegue mantê-lo na posição, mas é melhor ter o segundo molar incluído no aparelho para garantir.
Quanto aos implantes, eu costumo manter o aparelho até a cimentação da coroa definitiva para assegurar que o espaço não se altere. A cirurgia, obviamente, é feita com o aparelho. Mas isso depende da preferência dos profissionais envolvidos.
Abraços,
Dr. Andre
começei a fazer um implante e nesse periodo da cicatrização não fechou direito é que vi que ficou aparecendo o pino no lado e não em cima, e ainda não coloquei o dente. Gostaria de saber a opiniaõ de outro dentista sem se a dela, falei com ela e ela disse que não tem problema, ate pq é muito pq o que ficou aberto.
Fatima,
Recomendo que você consulte um implantodontista, eu sou ortodontista e não trabalho com implantes.
Ola Dr, Fui ao Dentista e ele disse que preciso usar aparelho, Já coloquei o aparelho e o Dentista disse que preciso extrair dois dentes ou fazer o desgaste neles. Só que minha boca não tem espaço para os dentes chegarem no lugar. Qual e o melhor, extrair os dois dentes ou desgasta-los. Qual e menos doloroso.
Obrigada!
Ola Dr, Fui ao Dentista e ele disse que preciso usar aparelho, Já coloquei o aparelho e o Dentista disse que preciso extrair dois dentes ou fazer o desgaste neles. Só que minha boca não tem espaço para os dentes chegarem no lugar. Qual e o melhor, extrair os dois dentes ou desgasta-los. Qual e menos doloroso.
Obrigada!
Sil,
As duas opções podem funcionar dependendo do caso.
O que posso dizer, simplificando bastante, é que quando a necessidade de espaço é menor, o desgaste funciona bem e se for maior a extração pode ser a melhor alternativa.
Mas nada posso dizer em relação ao seu caso sem ter avaliado você clinicamente.
OLA DR. ESTOU COM UM PROBLEMÃO. PERDI 2 DENTES DA FRENTE (INCISIVO CENTRAL E UM LATERAL )E FIZ OS IMPLANTES NO LUGAR EM 2003. TENHO 43 ANOS E SO NO INICIO DO ANO COLOQUEI APARELHO FIXO JA QUE MEU DENTE CANINO É ENCAVALADO . O PROBLEMA É QUE MEU DENTISTA NÃO CONSEGUE MANTER A PEÇA NESSES IMPLANTES COLADA ELA SOLTA COM MUITA FACILIDADE E TODA SEMANA TENHO IR AO CONSULTORIO PARA COLAR NOVAMENTE, COM ISSO MEUS DENTES ESTÃO MAIS DESALINHADOS QUE ANTES. OS IMPLANTES PRA DENTRO E OS DEMAIS PRA FORA. EXISTE ALGUMA COLA ESPECIAL OU UMA FORMA SEGURA DE MANTER A PEÇA COLADA NOS IMPLANTES (ELE DISSE QUE TERIA QUE DESGASTAR A PORCELANA PARA QUE SEGURASSE A PEÇA, MAS FICARIA UMA MANCHA DEPOIS DE RETIRAR O APARELHO)? POR FAVOR ME ORIENTE SOBRE O QUE FAZER.. AGRADEÇO MUITO…
Marlene,
Colar o aparelho na porcelana é fácil mas vai prejudicar o brilho da próteses após a retirada do aparelho.
Só não podemos esquecer que os implantes não se movimentam e por isso é necessário um planejamento bem específico para um tratamento como o seu.
olá,eu falto o molar direito e gostaria de colocar um aparelho mas se eu colocar o aparelho e depois não fizer o implante corro o risco de os dentes voltarem pro lugar onde estavam novamente?
Edervaine,
Sim, esse risco existe.
Ola Dr entao e assim meu dente depois da presa foi restaurado completamente quando eu fui ao dentista o bonito disse q nao era necessário fazer canal pois dava p arruma ele tiro toda cárie do dente e deixou so a casca do dente e encheu o burraco q e o meio do dente com akela massa branca ou seja parece q ele fez outro dnte enfim quando fui para colocar aparelho fiz todo procedimento e ali se passaram 3 anos p mais quando eu fui tira o aparelho meu dente saiu junto com brekite akela massa do meio do dente caiu na minha boca e ficou um burraco nao tinha mais dente nem raiz nem nada sera q tem jeito de arrumar com o aparelho p poder puxar os dente e fechar o espaço
Ola Dr entao e assim meu dente depois da presa foi restaurado completamente quando eu fui ao dentista o bonito disse q nao era necessário fazer canal pois dava p arruma ele tiro toda cárie do dente e deixou so a casca do dente e encheu o burraco q e o meio do dente com akela massa branca ou seja parece q ele fez outro dnte enfim quando fui para colocar aparelho fiz todo procedimento e ali se passaram 3 anos p mais quando eu fui tira o aparelho meu dente saiu junto com brekite akela massa do meio do dente caiu na minha boca e ficou um burraco nao tinha mais dente nem raiz nem nada sera q tem jeito de arrumar com o aparelho p poder puxar os dente e fechar o espaço
Mirian,
É como eu disse no post, depende muito do caso e não há como responder sem ver o paciente.
Olá, Dr. André
Venho percebendo que minha mandíbula está apresentando deslocamentos, como que sdaindo do lugar quando abro bem a boca, principalmente quando canto. Hoje, precisamente fiquei assustada. Este problema é tratado pelo ortodentista? Tenho algumas falhas nos molares. O que devo fazer?
Lourdes,
O ideal seria consultar um especialista em DTM para avaliar a estabilidade do disco articular.
Por enquanto eu recomendaria que você evitasse abertura máxima da boca para poupar a articulação.
Olá, Dr. André
Venho percebendo que minha mandíbula está apresentando deslocamentos, como que sdaindo do lugar quando abro bem a boca, principalmente quando canto. Hoje, precisamente fiquei assustada. Este problema é tratado pelo ortodentista? Tenho algumas falhas nos molares. O que devo fazer?
Lourdes,
O ideal seria consultar um especialista em DTM para avaliar a estabilidade do disco articular.
Por enquanto eu recomendaria que você evitasse abertura máxima da boca para poupar a articulação.
olá Dr. tudo bem? na verdade parece q eu estou vivendo um pesadelo, pois extrai 4 dentes e me arrependi! meu ortodontista disse q não era necessário, mas eu insisti em dizer q meus dentes estavam muito pra frente! agora meus dentes estão sensíveis quando toma alguma coisa gelada ou quente, e to com medo do resultado porque os dente q eu arranquei eram grandes e o aparelho ta puxando muito pra trás… já pensei em usar chapa, implantar.. não sei mais o que faço. se o Sr. poder me ajudo fico muito grato.
Renan,
A opção agora seria interromper o fechamento e recuperar os espaços para fazer implantes destes dentes extraídos.
É uma pena que a decisão tenha sido precipitada, mas se for isso mesmo, agora não há muito mais o que fazer.
obrigado Dr. André! na próxima consulta vou conversar com ele sobre isso, grato!
Ok Renan, Boa sorte!
É Dr. André me dei mal! a secretária do dentista me disse que um implante , é de 1,000 a 1,800 e eu não tenho este dinheiro. infelizmente tenho q conviver com minha burrice, o pior é q eu estou deprimido sem vontade de fazer nada (meio deprê), por uma coisa q não precisava e eu insisti. falow Dr.
Renan,
Não adianta ficar assim agora. Use o tempo a seu favor. Economize algum valor todo mês e vá conversando com vários dentistas enquanto isso.
Escolha um bom profissional com bastante calma e depois planeje direito como fazer o tratamento, seja com ortodontia ou implantes.
Talvez leve alguns anos para resolver, mas não é necessário ficar insatisfeito por toda a vida.
Essa resposta me fez bem ao ler Dr. André. parabéns! o Sr. é um ótimo profissional. obrigado, Deus o abençoe!
REnan,
Fico feliz em ajudar. Espero sinceramente que você possa encontrar uma solução para o seu problema.
Boa sorte!
meu dente canino direito nasceu em cima de outro dente, e eu quero arranca-lo tem como? sim ou não?
Michel,
O ideal é consultar um ortodontista. Na maioria das vezes não se deve extrair um canino.
Olá Dr. André
boa noite, fiz o canal do dente pré mola n° 14 porém minha mordida é errada e meu dente n°15 e 25 e desalinhado acredito que seja por falta de espaço, será se eu extrair o dente de n°14 o qual eu fiz canal e colocar aparelho o de n°15 o substituiria? ou será se eu colocasse aparelho sendo ao menos para acerta minha mordida meu dente com canal praticamente a coroa todo em peça suportaria o aparelho?
Aline,
Se houver indicação de extrações pode ser uma boa ideia extrair o dente que teve o canal tratado. Mas nem sempre é possível decidir baseado apenas no estado do dente. O fator determinante é a posição do mesmo.
Se o tratamento for sem extrações, o dente com coroa pode resistir ao tratamento desde que esta prótese e o canal estejam bem feitos.
Olá Dr. André
boa noite, fiz o canal do dente pré mola n° 14 porém minha mordida é errada e meu dente n°15 e 25 e desalinhado acredito que seja por falta de espaço, será se eu extrair o dente de n°14 o qual eu fiz canal e colocar aparelho o de n°15 o substituiria? ou será se eu colocasse aparelho sendo ao menos para acerta minha mordida meu dente com canal praticamente a coroa todo em peça suportaria o aparelho?
Aline,
Se houver indicação de extrações pode ser uma boa ideia extrair o dente que teve o canal tratado. Mas nem sempre é possível decidir baseado apenas no estado do dente. O fator determinante é a posição do mesmo.
Se o tratamento for sem extrações, o dente com coroa pode resistir ao tratamento desde que esta prótese e o canal estejam bem feitos.
Dr. Perdi um dente da frente quando tinha uns 10 anos de idade, hoje estou com 27, nesse tempo o essa falha foi se fechando, porem ainda nota-se a perda de um dente. Para corrigir essa falha uso uma prótese, que por sinal fica muito feio.Será que posso usar aparelho para que espaço de para colocar um implante ou uma prótese fixa?
E se fosse possível há possibilidade de usar uma prótese no período do tratamento ??
Agradecida
Suelen,
Sim, você pode recuperar o espaço para fazer a prótese (ou implante) do tamanho correto. E pode usar uma provisória enquanto estiver fazendo o tratamento ortodôntico para não comprometer a estética.
Doutor, eu gostaria de saber uma coisa, eu arranquei um dente de parte de cima, o quarto dente vindo do fundo, e me incomoda justamente pelo fato de que é um lugar que ficar em evidencia, gostaria de saber eu usando aparelho, ele aproxima do outo dente e também pq tenho os dentes da frente da parte de baixo um pouco tortos.
Gleyderson,
Como foi dito no post, depende do caso, às vezes pode ser melhor fazer o implante.
Bom dia pesso pela mor de deu responde minha pergunta gostaria de saber
fi arrancar um dente numero 26 da parte de cima da buca ela estava estragado o denstista e bem grosso e mau educado por algumas vezes pedi para ele para mas ele nao parou no momento estava doento um pouci e quanto ele tirou o dente fico um buraco na genviva e normal
Bom dia pesso pela mor de deu responde minha pergunta gostaria de saber
fi arrancar um dente numero 26 da parte de cima da buca ela estava estragado o denstista e bem grosso e mau educado por algumas vezes pedi para ele para mas ele nao parou no momento estava doento um pouci e quanto ele tirou o dente fico um buraco na genviva e normal
Joelson,
Esta não é a minha especialidade. Você precisa conversar com um dentista clínico.
Dr. minha dentista colocou um aparelho na parte superior pra puxar os dentes da parte inferior. Qual nome do aparelho ?
Felipe,
Não deu para responder apenas com estas informações.
Uma PLA é possível para puxar os dentes da parte inferior ?
A placa lábio ativa pode ser usada para manutenção dos molares inferiores em posição e eventualmente para pequena movimentação para distal por desinclinação.
Eu fui fazer manutenção e a minha Dentista falou que era um “Botão de Nance”. Geralmente, seus pacientes demoram quanto tempo com esse aparelho ?
Felipe,
Depende do caso, não existe uma regra. Mas a sua dentista pode dizer quanto tempo você vai ficar com o botão.