Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Dr. a minha dentista disse que devo arrancar o molar dente 36,porque disse não ter como fazer o tratamento de canal estou com medo, e estou procurando outra opinião, pergunto se for necessário arrancar o que fazer acho horrível aquelas pontes moveis não tenho dinheiro para colocar dente fixo que é muito caro o que devo fazer ?
boa tarde,
doutor não entendi vc disse que o fechamento mais rápido se dá nos casos em que o espaço para os caninos é zero ou quase isso, mas como isso é possível se quando ocorre a extração fica um espaço, um buraco enorme no local onde foi extraído o dente.
Mayara,
Quando o espaço para o canino é zero, ele simplesmente ocupa o criado pela extração do pré-molar. Por isso fechar este buraco é mais rápido.
Por favor, tenho um dente inferior que tem uma retratação na gengiva, pois coloquei metade de uma coroa, agora uso aparelho ortodôntico e o orto disse que tenho que extraí-lo, se não vou perdê-lo, mas estou com medo, o que me aconselha?
Élida,
Não tenho como aconselhar sem avaliar o caso clinicamente. Sinto muito.
Dr. eu estou usando aparelho a um ano e meu dentista disse que ele não usa anéis pois existe outros tipos de tratamento, e o bracket sempre solta e eu não to vendo nenhuma melhora no meu caso, eu estou pensando em ir para outro dentista mais eu não sei como dizer a ele que vou desistir do tratamento.O que eu devo fazer?
Robert,
Seja sincero e educado. Mostre para ele que você não está se sentindo seguro com os constantes descolamentos de brackets e questione se há uma solução para este problema.
Dr, André, tenho uma dúvida.
O meu canino nasceu um pouco acima de onde deveria ter nascido, os espaços estão ocupados, as pessoas não percebem que não é o canino que está ali, existe a possibilidade de simplesmente fazer uma cirurgia para retirá-lo, ao invés de ter que extrair o dente que está no lugar e depois usar aparelho para puxá-lo para baixo?
Thiago,
A princípio podemos dizer que esta opção deveria ao menos ser considerada. Mas o normal é extrair o pré-molar e tracionar o canino para a posição correta. Esteticamente costuma ficar melhor.
Mas esta decisão depende de uma avaliação clínica e radiográfica criteriosa.
Bem coloquei o aparelho faz 4 meses minha mordida e errada e tenho a canino encima de outro dente não tem espaço dai meu dentista colocou o aparelho e até hoje nenhuma melhora só piora dois dente de baixo foram empurrados pra traz o que faço pois acho que esta ficando é pior .
Fabiane,
Algumas vezes pode haver uma aparente piora antes de começar a melhorar. Mas neste caso o cliente precisa ser avisado parando se assustar. Converse com o seu ortodontista sobre isso.
Bem coloquei o aparelho faz 4 meses minha mordida e errada e tenho a canino encima de outro dente não tem espaço dai meu dentista colocou o aparelho e até hoje nenhuma melhora só piora dois dente de baixo foram empurrados pra traz o que faço pois acho que esta ficando é pior .
Fabiane,
Algumas vezes pode haver uma aparente piora antes de começar a melhorar. Mas neste caso o cliente precisa ser avisado parando se assustar. Converse com o seu ortodontista sobre isso.
boa noite,
doutor vi muitas respostas suas à perguntas dos usuarios em que o senhor disse que não é facil fechar espaços feitos por extrações, se é tao difícil pq é tao comum os dentistas pedirem isso pra gente e o senhor ja tratou algum caso que o espaços fecharam em um ano e o paciente nao ficou com a boca murcha, mas pelo contrario teve um bom resultado? tô
começando a achar que todas as pessoas que extrai ficam com a boca murcha.
Mayara,
Não é fácil mesmo, é uma mecânica bem mais complexa do que a usada em tratamentos sem extrações.
Na minha opinião as extrações são usadas com um certo exagero às vezes.
Eu já tratei vários casos com extrações e com bons resultados. O fechamento mais rápido se dá nos casos em que o espaço para os caninos é zero ou quase isso.
Mas é fundamental indicar extrações corretamente para evitar o recuo excessivo dos dentes anteriores que produzem o resultado da “boca murcha”.
bom dia doutor,
nao entendi, se quando extraimos os dentes fica um espaço enorme , um buraco,como é que o fechamento mais rápido se dá nos casos em que o espaço para os caninos é zero ou quase isso
Mayara,
Por que o canino ocupa todo o espaço criado pela extração. Quando já há espaço para “meio canino”, por exemplo, parte do espaço da extração do pré-molar não será preenchido com o canino e será necessário trazer os dentes anteriores para trás afim de fechar o espaço remanescente.
boa noite doutor,
li sua matéria no qual dizia que para saber se o dentista é um bom profissional o primeiro passo é verificar se ele é registrado na cfo, entao pesquisei dois dentista que conhecia e o nome deles estavam la, mas constatei tbm que eles nao se especializarao em uma area na odontologia, isso significa que eles nao sao bons dentistas? devo procurar um que é especializado?
Mayara,
Não. Isso significa que eles não se registraram como especialistas. Mas não que não sejam bons dentistas.
Eu recomendo a pesquisa no CFO por que o cliente tem o direito de saber se o profissional é especialista ou não.
boa noite doutor,
li sua matéria no qual dizia que para saber se o dentista é um bom profissional o primeiro passo é verificar se ele é registrado na cfo, entao pesquisei dois dentista que conhecia e o nome deles estavam la, mas constatei tbm que eles nao se especializarao em uma area na odontologia, isso significa que eles nao sao bons dentistas? devo procurar um que é especializado?
boa tarde,
doutor, se eu fizer manutenção duas vezes por mês em vez de uma, consigo fechar os espaços q que ficaram pela extração dos 4 pre- molares mais rápido?
Mayara,
Não necessariamente. isso depende de outros fatores como a indicação correta e o uso de mecânica adequada.
boa tarde,
doutor, se eu fizer manutenção duas vezes por mês em vez de uma, consigo fechar os espaços q que ficaram pela extração dos 4 pre- molares mais rápido?
boa tarde,
só se extrai os pre-molares quando a falta de espaço ou pode extrair um menos visível?
Mayara,
Os pré-molares é que são extraídos normalmente.
boa tarde,
só se extrai os pre-molares quando a falta de espaço ou pode extrair um menos visível?
boa tarde doutor,
tenho três peguntas para fazer:
1) meu dente que se localiza atras do pre-molar inferior(dente extraído) e antes do meu dente que possui um anel, esta doendo e também inchado devo me preocupar com isso?
2)a maioria dos casos que extrai os 4 pre-molares o paciente fica com a boca murcha? ou não são poucos casos e como eu posso saber se no meu caso vou ficar assim?isso depende de qual dentista vai fecha -los?, li a matéria que postou, não sabia que tinha essa possibilidade, to muito preocupada.
3)vou trocar de dentista, pois tenho os 4 pre- molares extraídos (extrai antes de começar o tratamento) e o espaços nem começaram a fechar, se eu trocar de dentista posso começar o tratamento de onde parei, posso pedi para começar já fechando os espaços, tenho medo de perder o tempo do tratamento (2 anos), li no seu blog que normalmente leva 2 a 3 anos para fechar os espaços, ai vai somar com o tempo que já tenho ou não vai zerar, vou ter que esperar mais 3 anos para ver meus dentes bonitos? me ajude doutor estou desesperada, sei q não tem como avaliar exatamente porque não viu meu caso de perto mas pelo menos me der um noção do q acontece geralmente.agradeço desde ja.
obs. meus dentes eram levemente encavalados, mas meu dentista falou que eu deveria extrai pq minha arcaria dentaria era pra frente, só que olhando visualmente não parecia q precisava de extração, neste caso a extração normalmente é correta?
me ajude por favor !!!!!!
Mayara,
1- Dente com dor e inchaço sempre deve ser avaliado por um dentista. Pode haver problema nele sim.
2- Como eu disse no post, depende da situação inicial e também da mecânica usada pelo ortodontista.
3- A troca de ortodontista geralmente leva a um atraso no cronograma e também à mudanças no planejamento. Eu, por exemplo, nunca continuo com o aparelho anterior. Peço a remoção, faço nova documentação e planejo como um caso novo.
Não tenho como avaliar se as extrações eram indicadas sem ver o paciente pessoalmente.
Dr, tenho 16 anos. e meus caninos nunca amoleceram.. (ou seja, sao de leite) mas de repente nasceram outros dentes por cima! nos dois caninos! fui ao dentista, ele disse pra eu extrair os dentes de leite e colocar aparelho.. mas estou muito preocupada com a questao da estetica! costuma demorar muito pra descer o dente? lembrando que são dois dentes e eles já estão bastante visiveis 🙁
Ramona,
O procedimento nestes casos é este mesmo: retirar os dentes de leite e movimentar os permanentes para a posição certa. Mas não tenho como saber quanto tempo vai levar. Isso só o seu ortodontista pode dizer.
Dr, tenho 16 anos. e meus caninos nunca amoleceram.. (ou seja, sao de leite) mas de repente nasceram outros dentes por cima! nos dois caninos! fui ao dentista, ele disse pra eu extrair os dentes de leite e colocar aparelho.. mas estou muito preocupada com a questao da estetica! costuma demorar muito pra descer o dente? lembrando que são dois dentes e eles já estão bastante visiveis 🙁
Olá! Meu irmão está fazendo um tratamento ortodontico e para isso extraiu os 2 primeiros pré molares superiores. Isso já ocorreu a cerca de 1 ano. Até agora não notei nenhuma evolução no fechamento dos espaços e na época, o bucomaxilo que retirou os dentes disse que houve uma perda óssea na região devido as raízes que eram muito profundas. Ele já tem 30 anos. O ortodontista diz que é um caso complicado, mas diz q está fazendo o possível, sem dar maiores detalhes, mesmo qdo solicitado. Gostaria de saber se diante desse quadro a probabilidade dos espaços não fecharem é realmente muito real. E qual seriam as providencias que deveriam ser tomadas diante do exposto. Agradeço desde já, a atenção.
Marcela,
Não tenho como avaliar as chances de fechamento dos espaços baseado na descrição.
Recomendo que vocês conversem com o ortodontista e insistam para ter respostas mais objetivas.
Se não for possível fechar os espaços, isso deve ser passado logo para vocês para que não se perca mais tempo.
Sim. Mas qdo perguntamos a ele, ele responde que está com medo de não fechar (isso não deveria ter sido avaliado antes de ter mandado tirar???)… E a idade do paciente (30 anos) pode interferir nesse processo?
Outra coisa… olhando, temos a impressão de que os dentes já estão alinhados e a mordida ajustada… mas existe cerca de uns 6mm de espaço para fechar ainda de cada lado!
Sem contar que é complicado vc discutir com um profissional que está cuidando de algo que vc não pode resolver sozinho, né!
Marcela,
Concordo com você. O estudo do caso serve exatamente para isso: definir que caminho seguir no tratamento. Optar por extrações requer um cuidado ainda maior na tomada de decisão.
Se os dentes estão alinhados e ainda há espaços de 6 mm, prova elementos haverá uma retrusão dos dentes anteriores.
É preciso ficar atento quanto à uma retroinclinação exagerada que pode comprometer o perfil.
Boa tarde Dr. André Moreira,
Durante o período dos 14 aos 16 anos de idade usei o aparelho ortodôntico fixo, e por mais 1,5 ano fiz uso do móvel que foi o tempo recomendado pela minha antiga dentista. Entretanto, por uma eventualidade acabei perdendo o móvel, estou sem usá-lo por 10 meses, e já estou sentindo diferença nos meus dentes, estão separando onde não eram separados e a arcada superior está um pouco para frente.
Fui em um outro dentista, e este percebeu que eu tinha biprotusão dentoalveolar, ele disse que minha antiga dentista alinhou os meus dentes, mas não corrigiu este problema. Então, o dentista recomendou-me extrair 4 dentes (os primeiros pré-molares inferiores e superiores), estou com medo de extraí-los tanto pelo fato de ficar banguela, quanto pelo fato de que esses possíveis espaços abertos não fechem ou demorem de fechar. Diante desta situação ele me deu a opção de não extrair caso eu use o fixo por 18 meses, e posteriormente que eu faça o uso do móvel pelo resto da vida. Gostaria de saber do senhor Dr. André Moreira se caso eu não extrair os dentes, o meu problema de biprotusão pode ser corrigido? Qual opção o senhor como especialista acha mais viável.
Atenciosamente,
Danielle
Danielle,
A biprotrusão é um diagnóstico baseado na angulação dos dentes. Se for leve, pode ser amenizado com desgastes interproximais. Se for severo é indidado extrair pré-molares.
Mas não tenho como responder sem uma análise criteriosa do seu caso, pois há o risco dificuldade no fechamento e excesso de retrusão dos dentes anteriores, com comprometimento da harmonia do perfil.
Recomendo conversar com mais de um ortodontista antes de decidir.
Boa tarde Dr. André Moreira,
Durante o período dos 14 aos 16 anos de idade usei o aparelho ortodôntico fixo, e por mais 1,5 ano fiz uso do móvel que foi o tempo recomendado pela minha antiga dentista. Entretanto, por uma eventualidade acabei perdendo o móvel, estou sem usá-lo por 10 meses, e já estou sentindo diferença nos meus dentes, estão separando onde não eram separados e a arcada superior está um pouco para frente.
Fui em um outro dentista, e este percebeu que eu tinha biprotusão dentoalveolar, ele disse que minha antiga dentista alinhou os meus dentes, mas não corrigiu este problema. Então, o dentista recomendou-me extrair 4 dentes (os primeiros pré-molares inferiores e superiores), estou com medo de extraí-los tanto pelo fato de ficar banguela, quanto pelo fato de que esses possíveis espaços abertos não fechem ou demorem de fechar. Diante desta situação ele me deu a opção de não extrair caso eu use o fixo por 18 meses, e posteriormente que eu faça o uso do móvel pelo resto da vida. Gostaria de saber do senhor Dr. André Moreira se caso eu não extrair os dentes, o meu problema de biprotusão pode ser corrigido? Qual opção o senhor como especialista acha mais viável.
Atenciosamente,
Danielle
Danielle,
A biprotrusão é um diagnóstico baseado na angulação dos dentes. Se for leve, pode ser amenizado com desgastes interproximais. Se for severo é indidado extrair pré-molares.
Mas não tenho como responder sem uma análise criteriosa do seu caso, pois há o risco dificuldade no fechamento e excesso de retrusão dos dentes anteriores, com comprometimento da harmonia do perfil.
Recomendo conversar com mais de um ortodontista antes de decidir.