Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.317
oi Dr. André Moreira meu caso é o seguinte
meus dentes são pra frente sou dentuça, então fui ao dentista e ele optou o seguinte. me perguntou se eu aceito tirar os 2 dentes caninos e colocar aparelhos para os dentes vim para frente. só que eu gostaria de saber se vou ficar banguela ou vou ter que colocar implantes ou provissorio ou algo assim.
e se vai adiantar alguma coisa pois sou dentuça de mais.
obrigada ju
Juliana,
Extrair caninos não é nada comum em ortodontia. Existe uma grande chance de um resultado ruim na face. Você não deve extrair os caninos nem outros dentes enquanto ainda estiver cheia de dúvidas sobre como o seu tratamento vai ser feito.
Converse bastante com o seu ortodontista antes de decidir.
Comecei o tratamento há 4 meses…já fiz a extração do pré molar,pois minha boca não tem muito espaço.Agora estou com tudo certo…aparelho em cima e embaixo.
Média de quanto tempo leva para o canino tomar a posição correta?
Essa dor no osso da boca é normal?
Minha dentista disse que é porque os dentes estão se movimentando e que isso é um bom sinal.
Obrigada!
Att;
Olá Tatiane,
Sim, a dor, desde que não seja muito forte, é normal e mostra que está havendo movimentação dos dentes.
Mas não tenho como dizer quanto tempo vai levar para o canino entrar na posição pois isso depende de diversos fatores que são observados apenas em uma avaliação clínica.
O ideal seria que o seu ortodontista tivesse esta informação no planejamento e cronograma do seu tratamento. Você já perguntou a ele?
Bom dia Dr. André,
uso aparelho a quase 3 anos e ja extrai 4 pré-molares ( 2 em cima e 2 em baixo). Em minha última consulta o dentista solicitou que eu extraisse mais quatro, os terceiros molares, mas ainda não o fiz. Da primeira vez a explicação que me foi dada é que não havia espaço para alinhamento, agora, a justificativa para a segunda é que os terceiros molares estão inclinados demais em direção aos segundos molares e a extração deve ser feita para que se mantenha o progresso atual e dar continuidade ao tratamento. Nunca ouvi dizer em extração de 8 dentes e por isso estou com receio. o que você acha?
Pedro,
A extração dos pré-molares é um recurso comum na ortodontia. E a extração dos sisos pode ser necessária, normalmente por motivos clínicos.
Então, estas oito extrações não são tão extraordinárias assim. Só não sei se extrair os sisos vai ser tão importante para a movimentação, ou seja, para dar continuidade ao tratamento.
Mas como não vi o caso, não tenho como dar uma opinião.
Vlw doutor. Fico um pouco mais tranquilo, mas vou procurar opinião de mais algum profissional
Ok Pedro, boa sorte!
Boa noite Dr, estou usando aparelho a mais de 2 anos ja retirei 2 cisos na parte esquerda, e tirei um pre-molar da parte esquerda de baixo, minha dentista diz que para alinhar o sorriso. Agora essa sema ela ritirou mais 2 pre-molares de cima dizendo que para acertar os dentes então ja foi retirados 5 dentes fora os dois cisos do lado direito o que daria 7 dentes. Ela no inicio disse que para eu usar um aparelho importado ao inves do nacional pq era de qualidade maior dizendo que em 2 anos ja estaria livre do tratamento, depois dessas extrações vejo que terei mais 1 ou 2 anos de tratamento fora o que estou a cara do TIRIRICA sem os dentes em cima e embaixo!!!
Boa noite Dr, estou usando aparelho a mais de 2 anos ja retirei 2 cisos na parte esquerda, e tirei um pre-molar da parte esquerda de baixo, minha dentista diz que para alinhar o sorriso. Agora essa sema ela ritirou mais 2 pre-molares de cima dizendo que para acertar os dentes então ja foi retirados 5 dentes fora os dois cisos do lado direito o que daria 7 dentes. Ela no inicio disse que para eu usar um aparelho importado ao inves do nacional pq era de qualidade maior dizendo que em 2 anos ja estaria livre do tratamento, depois dessas extrações vejo que terei mais 1 ou 2 anos de tratamento fora o que estou a cara do TIRIRICA sem os dentes em cima e embaixo!!!
Miqueias,
Você deveria ter questionado isso antes de fazer as extrações. Agora o que posso recomendar é que você peça ao menos uma definição de prazo para conclusão do tratamento.
Olá Dr. André, gostaria muito de uma orientação: Tenho 34 anos e uso aparelho fixo há 30 meses para correção de sobremordida(minha mordida é profunda).Extrai 2 pré molares superiores para ajustar a arcada há quase 2 anos e até o momento o espaço não foi totalmente fechado.Já questionei minha ortodontista que diz ser normal todo o andamento do tratamento.Estou insegura,pois em todo este periodo, não percebi minha arcada superior “ir para trás” e harmonizar meu sorriso,muito pelo contrario,sinto eles mais a frente.No arco onde há o espaço do dente extraido ele faz uma volta( parecido com a letra T ) e nas consultas ela apenas tem trocado as borrachinhas.Lendo seu artigo sobre extração,fiquei intrigada.Será que falta algum procedimento a ser executado no meu caso?Desde já agradeço
Olá Dr. André, gostaria muito de uma orientação: Tenho 34 anos e uso aparelho fixo há 30 meses para correção de sobremordida(minha mordida é profunda).Extrai 2 pré molares superiores para ajustar a arcada há quase 2 anos e até o momento o espaço não foi totalmente fechado.Já questionei minha ortodontista que diz ser normal todo o andamento do tratamento.Estou insegura,pois em todo este periodo, não percebi minha arcada superior “ir para trás” e harmonizar meu sorriso,muito pelo contrario,sinto eles mais a frente.No arco onde há o espaço do dente extraido ele faz uma volta( parecido com a letra T ) e nas consultas ela apenas tem trocado as borrachinhas.Lendo seu artigo sobre extração,fiquei intrigada.Será que falta algum procedimento a ser executado no meu caso?Desde já agradeço
Olá Thereza,
Não tenho como falar especificamente do seu caso, mas mordidas profundas e extrações de pré-molares são uma combinação complicada.
Como o fechamento dos espaços costuma acentuar a mordida profunda, estes casos podem complicar chegando a um ponto em que o ortodontista não consegue o fechamento completo.
Não sei se é este o seu caso, mas vale a pena questionar qual é a previsão para o término do seu tratamento e o que falta para que os espaços sejam completamente fechados.
Olá, bom dia.
Minha ortodontista me disse que o meu tratamento necessita da extração de somente um pré-molar (unid 44) para que o canino 43 deslize para trás e assim sucessivamente com os incisivos inferiores (onde eles “entrarão” e ficarão na posição onde os incisivos superiores possam cobri-los), uma vez que tenho mordida cruzada e assim há um desalinhamento da linha média. Confesso que estou muito preocupado com essa técnica. Será que conversando com ela, há outro jeito de corrigir essa mordida cruzada e fazer esse “deslizamento” dos dentes para o ajuste. Realmente eu não queria ficar sem meu pré-molar, por ter medo de nao fechar o espaço e assim eu ter problemas (imensos) no futuro.
Desde já fico muito agradecido pelo uso de seu tempo. Um abraço.
Olá Willams,
A sua preocupação faz sentido. É preciso ter muita certeza da necessidade de extrações. Principalmente se for unilateral.
Mas baseado apenas nesta informação, não tenho como dizer se a indicação está certa ou não.
A extração unilateral por si só não está errada.
Se você não estiver se sentindo seguro, não prossiga. Converse com outros profissionais para ouvir opiniões diferentes antes de tomar uma decisão.
Mas lembre-se de que uma proposta de tratamento sem extração também não pode ser considerada melhor apenas baseada neste fato.
Faça o seguinte: primeiro escolha o ortodontista com carinho. Depois deixe ele decidir o que é melhor para você, ok?
Hum, OK!
Eu já estou com aproximadamente 1 ano de tratamento. Mas vou sondar a opinião de outros ortodontistas sim!
Obrigadão.
Por nada Willams, boa sorte!
Olá, bom dia.
Minha ortodontista me disse que o meu tratamento necessita da extração de somente um pré-molar (unid 44) para que o canino 43 deslize para trás e assim sucessivamente com os incisivos inferiores (onde eles “entrarão” e ficarão na posição onde os incisivos superiores possam cobri-los), uma vez que tenho mordida cruzada e assim há um desalinhamento da linha média. Confesso que estou muito preocupado com essa técnica. Será que conversando com ela, há outro jeito de corrigir essa mordida cruzada e fazer esse “deslizamento” dos dentes para o ajuste. Realmente eu não queria ficar sem meu pré-molar, por ter medo de nao fechar o espaço e assim eu ter problemas (imensos) no futuro.
Desde já fico muito agradecido pelo uso de seu tempo. Um abraço.
Bom dia Dr. André Moreira
Fiz uso de antibióticos para o estômago e isso fez com que meus dentes enfraquecessem e precisassem de tratamento de canal. Já havia arrancado meus sisos, os quatros, e hoje por causa dos tratamentos de canal vou ter que arrancar os dentes 15, 16 e 25 e 26. Há possibilidade de mesmo assim usar aparelho fixo?
Obrigada
Marilia,
Sim, você pode fazer um tratamento ortodôntico sem estes dentes. Mas precisa fazer os implantes para substituí-los adequadamente.
Muito obrigada Dr. André, esclareci minhas dúvidas. Parabéns pelo trabalho. Além de atencioso, dedica um tempinho para ajudar quem precisa.
Parabéns pelo trabalho.
É sempre um prazer Marília,
Se você puder ajudar a divulgar o blog curtindo nossas páginas no G+ e no Facebook, será ótimo.
Tudo de bom para você!
Boa noite Drº André,
Estou com uma dúvida.Fiz uma prova de concurso e tinha o seguinte caso clinico na questao:
Paciente criança que esta realizando tratamento ortodontico para desalinhamento dental e foi feita a indicação de extração dos primeiros pre-molares inferiores,porem,a dentista extraiu os segundos pre-molares inferiores,quais as consequencias desse equivoco?
Boa noite Drº André,
Estou com uma dúvida.Fiz uma prova de concurso e tinha o seguinte caso clinico na questao:
Paciente criança que esta realizando tratamento ortodontico para desalinhamento dental e foi feita a indicação de extração dos primeiros pre-molares inferiores,porem,a dentista extraiu os segundos pre-molares inferiores,quais as consequencias desse equivoco?
Olá Marie,
Bem, eu diria que são poucas informações para uma resposta conclusiva. O que pode ser dito sobre este caso é que haverá uma diferença na ancoragem.
Com a extração dos primeiros pré-molares você teria os seis anteriores sendo retraídos contra a ancoragem dos molares mais os segundos pré-molares.
Extraindo-se os segundos pré-molares você passaria a ter oito dentes no segmento anterior contra apenas os molares.
O risco de perda de ancoragem com mesialização de molares seria maior neste caso.
Tenho 14 anos e meus dois caninos não nasceram , fiz uma tomografia e foi constatado que eles estão deitados e por estarem assim o dentista disse que não pode tracionar que tera que arrancar ,estou com medo pq tem que tomar anestesia geral para a cirurgia. Vc tem outra solução para mim? posso colocar aparelho sem arrancar esses dentes? posso esperar ate 18 anos?Por favor me aconselhe.
Maria,
Dependendo da posição pode ser melhor mesmo extrair os caninos do que tentar tracioná-los. Mas eu não tenho como saber qual é a sua situação sem examinar você pessoalmente.
Quanto à anestesia geral, converse com outros cirurgiões para ver se é possível fazer com anestesia local. Às vezes é melhor fazer duas cirurgias do que extrair os dois dentes juntos, pois o tempo que a sua boca vai ficar aberta pode deixá-la com dores e até mesmo lesionar suas articulações têmporo-mandibulares.
Esperar até 18 anos para extrair os dentes pode ser um problema se estes caninos estiverem pressionando raízes de dentes vizinhos.
Tenho 14 anos e meus dois caninos não nasceram , fiz uma tomografia e foi constatado que eles estão deitados e por estarem assim o dentista disse que não pode tracionar que tera que arrancar ,estou com medo pq tem que tomar anestesia geral para a cirurgia. Vc tem outra solução para mim? posso colocar aparelho sem arrancar esses dentes? posso esperar ate 18 anos?Por favor me aconselhe.
Maria,
Dependendo da posição pode ser melhor mesmo extrair os caninos do que tentar tracioná-los. Mas eu não tenho como saber qual é a sua situação sem examinar você pessoalmente.
Quanto à anestesia geral, converse com outros cirurgiões para ver se é possível fazer com anestesia local. Às vezes é melhor fazer duas cirurgias do que extrair os dois dentes juntos, pois o tempo que a sua boca vai ficar aberta pode deixá-la com dores e até mesmo lesionar suas articulações têmporo-mandibulares.
Esperar até 18 anos para extrair os dentes pode ser um problema se estes caninos estiverem pressionando raízes de dentes vizinhos.
Oi Dr. estou prestes a colocar aparelho para juntar meus dentes por serem todos da frente separados, os de cima e os de baixo.
Eu já sei vou que vou ter que fazer a cirurgia da gengiva mais a frente, e por isso é que eu venho lhe perguntar: Esse tipo de cirurgia dói ?, pois meu irmão já fez, e para fazer a cirurgia ele tomou uma injeção na gengiva para ficar dormente, só que ele disse que dói muito. Tem outro tipo de cirurgia sem doer, ou só com essa injeção na gengiva ?
Flávio,
O desconforto da cirurgia depende muito do profissional que vai fazer o procedimento, mas a técnica é esta mesmo, com anestesia local. Mas não faço cirurgias, então pode ser que haja alguma técnica nova que eu não conheça já que esta não é a minha especialidade.
Olá Dr. tive uma queda e meu incisivo central inferior saiu por completo, agora uso um rot, gostaria de saber se posso usar aparelho ortodôntico para fechar ou alguma outra sugestão possa ser aplicada.
Obrigada.
Sheila,
Acredito que seja possível fechar o espaço aumentando a largura dos três incisivos que sobraram e redistribuindo o espaço com ortodontia. Mas é preciso avaliar bem o caso para saber se esta opção é viável.
Olá Dr. tive uma queda e meu incisivo central inferior saiu por completo, agora uso um rot, gostaria de saber se posso usar aparelho ortodôntico para fechar ou alguma outra sugestão possa ser aplicada.
Obrigada.
Sheila,
Acredito que seja possível fechar o espaço aumentando a largura dos três incisivos que sobraram e redistribuindo o espaço com ortodontia. Mas é preciso avaliar bem o caso para saber se esta opção é viável.
Olá Dr. fiz a extração do meu primeiro molar em fevereiro de 2011, em abril no mesmo ano eu coloquei a aparelho na parte de baixo, só que até agora o segundo molar e o terceiro molar não encostaram no segundo pré molar, será que esta certo? vou todo mês no consultório e a minha dentista só troca as cores das borrachinhas e pede para eu usar o elástico, do segundo molar até o canimo da parte de cima, gostaria de saber se esta correto, ou o Dr. sugere que troco de clinica.
Meu muito obrigado.
Francisco,
Fechar um espaço destes não é moleza. Por isso, muitas vezes é mais interessante fazer o implante mesmo.
Não tenho como avaliar o caso sem um exame clínico, mas depois deste tempo todo, acho que deveria haver algum resultado.
Por outro lado, trocar simplesmente de clínica não resolve o problema necessariamente. Converse com alguns dentistas e ortodontistas para ouvir outras opiniões.
Olá Dr. fiz a extração do meu primeiro molar em fevereiro de 2011, em abril no mesmo ano eu coloquei a aparelho na parte de baixo, só que até agora o segundo molar e o terceiro molar não encostaram no segundo pré molar, será que esta certo? vou todo mês no consultório e a minha dentista só troca as cores das borrachinhas e pede para eu usar o elástico, do segundo molar até o canimo da parte de cima, gostaria de saber se esta correto, ou o Dr. sugere que troco de clinica.
Meu muito obrigado.
Francisco,
Fechar um espaço destes não é moleza. Por isso, muitas vezes é mais interessante fazer o implante mesmo.
Não tenho como avaliar o caso sem um exame clínico, mas depois deste tempo todo, acho que deveria haver algum resultado.
Por outro lado, trocar simplesmente de clínica não resolve o problema necessariamente. Converse com alguns dentistas e ortodontistas para ouvir outras opiniões.
Olá doutor, estou indo para o nono mês com aparelho ortodôntico, e minha dentista está alinhando-os SEM fazer força antes de começar a fechar os espaços, isto está correto ? No próximo mês ela vai começar fechar os espaços, mas acho que não mudou muita coisa.
Desde já agradeço.
Mai,
Não sei o que você quer dizer com “SEM fazer força”, mas se os dentes estão se alinhando é por que a força está sendo aplicada.
SE você não sente dor, ótimo, é sinal de que está sendo usada a força correta no seu aparelho.
Então, a princípio, não vejo nenhum problema no seu tratamento.