Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
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Respostas de 1.319
Olá doutor, estou indo para o nono mês com aparelho ortodôntico, e minha dentista está alinhando-os SEM fazer força antes de começar a fechar os espaços, isto está correto ? No próximo mês ela vai começar fechar os espaços, mas acho que não mudou muita coisa.
Desde já agradeço.
Olá dr.
Meu canino é encavalado, então vou extrair o meu pré molar para dar espaço para o canino descer. Quero saber quanto tempo demora para isso acontecer.
Milena,
Não existe uma regra para todo mundo. Quem pode responder a esta pergunta é o seu ortodontista que avaliou o caso e fez o planejamento do seu tratamento.
Bom Dia!
Tive que retirar um dente antes do terceiro Molar.No entanto não gostaria de colocar uma protese dentaria gostaria de saber se é possivel movimentar esse terceiro molar para frente ja que vou ter que arrancar ele.
Olá Julia,
Como eu disse no post, depende do caso. Algumas vezes vale a pena e outras não. Isso só pode ser observado em uma avaliação clínica.
E é importante que o ortodontista tenha experiência com este tipo de movimentação para que o caso não complique se estendendo por muito mais tempo que o programado.
Talvez seja interessante ouvir mais de um ortodontista sobre o assunto.
Dr. Percebi que depois da remoção do aparelho ortodontico que usei durante 5 anos minha boca está torta. Meus dentes estão alinhados, mas minha boca está torta principalmente quando sorriu. Isso é normal depois da remoção? O que fazer agora?
Danilla,
Não tenho como dar uma opinião sem avaliar clinicamente o paciente. Mas o ideal seria que a boca não ficasse torta. O que precisa ser observado é se esta diferença já existia antes do tratamento mas não era percebida.
Depois dos dentes alinhados pode ter ficado mais fácil de se ver esta assimetria. Já vi isso acontecer diversas vezes.
Olá DR Tudo bem?? Acho que o senhor tá cansado de mim ,eu vivo te encomodando rsrs ,mais é que sempre que eu saio do consultorio da dentista me vem um monte de duvidas ,ai venho encher o senhor rs ,pois bem ,dessa vez é sobre arrancar os 2 primeiros pre molares superior ,o céu da minha boca é muito fechada ,já usei Hyrax e ele só descruzou meus dentes ,agora a dentista que arrancar os dentes para ter espaço pros outros e assim arrumar o meu sorriso ,eu queria saber se é seguro mesmo arrancar esses dentes ,tipo sei lá e se não der o resultado esperado e realmente esses buracos que vão ser feitos eles vão fechar? e se fechar quanto tempo demora pra isso?? doí pra arrancar ,to com medo e já tá chegando o dia pra eu ficar sem esses dentes ,me ajuda por favor??
Olá Jady,
Extrair dentes é sempre uma decisão difícil por ser um procedimento irreversível.
Não tenho como saber se o seu caso tem ou não indicação para extrações. Isso só o seu ortodontista pode responder.
Se você não estiver segura, pode consultar outros ortodontistas na sua cidade, mas eu não posso ajudar sem uma avaliação clínica.
OI,DR,BOA TARDE!
COMEÇEI MEU TRATAMENTO AGORA IREI FICAR 3 ANOS COM O APARELHO, MEU DENTISTA DISSE QUE PRECISO EXTRAIR OS DOIS DENTES MOLARES SUPERIOR, E COMO EU JÁ TENHO A BOCA UM POUCO MUCHA,ELE DISSE QUE DEPOIS QUE TERMINAR O TRATAMENTO MINHA BOCA VAI MUCHAR UM POUCO POR CAUSA DA EXTRAÇÃO PODE ACONTECER ISSO MESMO DE MUCHAR MAIS A MINHA BOCA????
Sim Daniela,
Isso pode ocorrer em um tratamento com extrações.
OLA DR.TUDO BEM,ME TIRA UMA DUVIDA,MINHA FILHA USOU AQUELA APARELHO QUE PARECE UM CABACETE,O FAMOSO FREIO DE BURRO,USOU 1ANO E 2MESES,AI A DENTISTA TIROU FAZ UNS 1ANO E MEIO,AGORA ELA QUE VOLTAR O MESMO,PARA MELHORAR O QUEIXO QUE E VIRADO P BAIXO,COM ESSE APARELHO ELE GIRA E FICA NA POSIÇAO CORRETA,MAS ACONTECE QUE ELA JA TEM 15 ANOS,FICOU MENSTRUADA COM 14 ANOS,O SR. ACHA QUE VAI RESOLVER O PROBLEMA,POIS ELA NAO VAI CRESCER MAIS,SE CRESCER VAI SER MUITO POUCO,QUAL SUA OPINIAO.
Dalva,
Não tenho como dar uma opinião sem uma avaliação clínica. Principalmente quando o caso requer uso de aparelho extra-bucal e existem tantos aspectos a se considerar. Acho que você deve tirar esta dúvida com a própria ortodontista.
Olá doutor! Uso aparelho há pouco tempo e no início do tratamento meu dentista havia informado que faria o tratamento usando mini-implantes para melhor ancoragem. A questão é que não estou muito seguro sobre colocar o mini-implante. Na verdade, não gostaria de colocá-lo por vários motivos.
Tenho apenas o incisivo central e lateral um pouco torto, mas, no pouco tempo que estou usando o aparelho fixo, já vejo resultados muito bons, mesmo sem usar nenhum outro recurso.
Sei que é difícil opinar sem avaliar clinicamente, mas você vê a necessidade de utilizar mini-implantes? Existem outros métodos de corrigir simples apinhamento assim?
Robson,
O mini-implante serve para ancoragem ortodôntica, geralmente para movimentações da maior magnitude. Não é usado especificamente para nivelamento e alinhamento.
Então você precisa entender (ele precisa te explicar) exatamente por quê o mini-implante será necessário.
Oi Doutor, coloquei o aparelho fixo somente em cima, e semana que vem vou colocar em baixo e colocar um levante (por 6 a 8 meses) pois tenho mordida profunda. Minha dentista disse que talvez eu precise extrair 2 dentes em cima, por não ter espaço pra deixar alinhado… Mas ela disse que vai depender do levante pra resolver se extrai ou não. Queria saber a função do levante além de ajeitar a mordida profunda. E além disso, tem aquele gancho no canino pra colocar elástico, em que o elástico pode ajudar? Obrigada.
Tainara,
A função do levante é destravar a oclusão facilitando a movimentação dos dentes.
As extrações servem para obter espaço para alinhamento e retração das arcadas.
Os elásticos são usados para ajudar na retração dos dentes superiores.
Mas eu não tenho como saber de que forma estes recursos serão usados no seu tratamento. Que deve responder a esta pergunta é a sua ortodontista.
Bom dia Dr. Andre:
Extraí dois dentes molares.
Pode ser isto que me causou labirintite ?
Tenho 55 anos e jamais tive esta doença.
Gostaria de receber a tua opnião.
Grato, Razuk !
Ricardo,
Não tenho experiência com este tipo de problema, então não posso te dar uma resposta conclusiva. Mas a princípio não há relação direta entre as extrações e a labirintite.
Meu orto fez um pedido para eu extrair 4 unidade; 16, 26, 36, 46 e ai o que você acha?
Gustavo,
Não é comum extrair molares em ortodontia. Normalmente são os pré-molares.
Olá Dr. Dr. André Moreira,
Extrair um dente no arco superior, no caso o segundo dente molar hoje por conta de uma obturação de amálgama antida que se quebrou feio e não quiz fazer canal porque o procedimento ia ser bem complicado, segundo a minha dentista, os meus dentes são um pouco sensível, a minha dúvida é o seguinte! Tenho que digamos os dentes perfeitos, quero dizer que os meus dentes são bem retinho e nunca usei aparelho odontológico, genética do meu pai Rs. Agora a minha preocupação é que se os meus dentes vão se separarem por causa da extração?
Olá Cynthia,
Se você tem a arcada perfeita acho que seria bom substituir o dente perdido com um implante para evitar a movimentação dos outros dentes na direção do espaço da extração. Isso pode desorganizar toda a sua oclusão.
Se você não puder ou não quiser fazer isso logo, eu recomendo o uso de uma placa de contenção removível para impedir a movimentação dos dentes.
Olá, Dr. tenho diastema generalizada, os espaços de milímetros entre cada um dos dentes, faço tratamento ortodôntico há 3 meses e coloquei o anel separador na ultima manutenção, que ocorre a cada 30 dias. Esses espaços entre os dentes requerem a utilizaçao de elastico em cadeia? Se sim, existe um periodo para o dentista inciar essa fase do tratamento? Pois eu vou para a formatura em dezembro, ou seja, daqui a 3 meses… e gostaria de, até chegar a essa data, ter pelo menos amenizado parte desse aspecto estético… Desde já, agradeço pela resposta!
Pedro,
Acho que você deve conversar de forma bem clara com o seu ortodontista sobre a sua expectativa de estar com este resultado parcial até dezembro.
Apenas ele, que conhece o seu caso, pode dizer se é possível alcançar este resultado neste prazo.
Não é uma simples questão de usar ou não elásticos em cadeia. Certamente este é o recurso mais usado nestes casos, mas há um momento certo para se forçar este fechamento que depende de diversos fatores que devem ser avaliados pelo ortodontista.
olá Doutor
estou fazendo tratamento para colocar aparelho, meu dentes superiores são tortos e são projetados para frente, tenho “2” dentes incisivo lateral superior esquerdo (22). Um dos dois é o de leite permanente, eu extrai ele ontem, a anatomia dele era bem diferente dos outros, o meu canino superior esquerdo (23) ele é montado não desceu totalmente e o “outro incisivo lateral superior esquerdo (22)” esta imprensado com o (23), o espaço do leite permanente (22) ficou enorme, será que quando montar o aparelho estes dentes que tenho irão para o seu devido lugar, sem que o que foi extraído faça falta. e quanto tempo levaria para “essa correção”?
Gostaria muito de voltar a sorrir novamente como antes… é horrível estar banguela! rs
Muito Obrigada pela a atenção!
Olá Gleice,
Como não sou eu quem vai fazer, não tenho como dizer se vai dar certo nem quanto tempo vai levar para fechar o espaço.
Mas acredito que você tenha as condições para corrigir o problema com o alinhamento dos dentes por que este é o número normal de dentes em uma arcada. O recuo dos dentes anteriores deve ajudar a fechar este espaço.
Obrigada Doutor Dr. André Moreira
Por nada Gleice! Tudo de bom para você!
Olá doutor, o canino dos meus dentes superiores do lado do primeiro pré-molar é muito em cima, e o dos meus dentes inferiores do outro lado é muito embaixo, meu dentista me solicitou a extração dos dentes 24 e 34 e ficou um espaço enorme e do outro lado do canino que deveria descer, diz o dentista que seria para afastar e consertar a “linha média”, será que me precipitei ao extrair?
Olá doutor, o canino dos meus dentes superiores do lado do primeiro pré-molar é muito em cima, e o dos meus dentes inferiores do outro lado é muito embaixo, meu dentista me solicitou a extração dos dentes 24 e 34 e ficou um espaço enorme e do outro lado do canino que deveria descer, diz o dentista que seria para afastar e consertar a “linha média”, será que me precipitei ao extrair?
João,
Não é possível dizer se a decisão foi acertada ou não baseado apenas na sua descrição. è necessário avaliar o paciente clinicamente para responder.
Mas o fato das extrações serem do lado oposto ao da falta de espaço, não é por si só indicativo de que houve erro.
Olá Dr André!
Comecei usar aparelho fixo faz um mês, no momento estou só com o aparelho nos dentes superiores.O meu caso a dentista disse que há possibilidade de extração dos dois pré-molares superiores para que minha arcada superior recue.
Consultei outros ortodontistas e alguns me falarem que essa técnica de extrações são antigas e que é possível sim recuar a arcada superior sem extrações de pré-molares mesmo quando o caso é classificado como caso 2
Eu não vejo a necessidade de extrair meus pré- molares, pois meus dentes superiores não são tortos eles só são projetados para frente mas nada absurdo.Gostaria de saber se posso lhe enviar uma foto dos meus dentes para que vc tenha uma noção e posso me responder,posso?
desde já agradeço!
Felipe,
O recurso da extração é realmente usado há muito tempo na ortodontia, mas não é necessariamente ruim. Tudo depende do caso.
É possível recuar a arcada superior, mas nem sempre.
Mas eu não faço avaliações baseado em fotografias. O exame clínico é fundamental. Por isso não poderei ajudá-lo desta forma. Mas acho que na dúvida, você deve consultar mesmo outros ortodontistas antes de decidir extrair.
Extrai dois dentes,sendo o Primeiro molar de cima do lado esquerdo e o primeiro molar de baixo do lado direito,iria usar implante pois não são mas de leite mas fique sabendo que poderia usar aparelho para unir e cobrir a falha dos dentes perdidos,fiquei em duvida..é possível?
Desde de já agradeço!
Extrai dois dentes,sendo o Primeiro molar de cima do lado esquerdo e o primeiro molar de baixo do lado direito,iria usar implante pois não são mas de leite mas fique sabendo que poderia usar aparelho para unir e cobrir a falha dos dentes perdidos,fiquei em duvida..é possível?
Desde de já agradeço!
Cristine,
É possível, mas geralmente é uma movimentação difícil de ser realizada e há risco de inclinação excessiva dos dentes durante o fechamento do espaço.
Como você perdeu um dente inferior de um lado e um superior do outro, o fechamento pode levar à uma assimetria facial. Talvez seja mais indicado fazer o implante mesmo.
Oi Doutor,arranquei o meu dente de leite da parte de baixo e sem ser o canino o outro depois dele,coloquei aparelho fixo,só q a dentista disse que vou ter q implantar dentes pq não pode ser puxado os dentes de tras para fechar o vão dos que foram arrancados e tenho muito medo de implantar ou mexer nos meus dentes,contando que os da frente eram bem juntos meio q encavalados sabe,estou usando o aparelho há 3 meses.meu ajuda,realmente não existe possibilidade de puxar os dentes para frente?
Parabéns pelo site 🙂
Obrigado Livian!
Fazer esta movimentação dos molares para fechar espaços à frente não é nada fácil, mas também não é impossível.
Depende do caso e da capacidade técnica do ortodontista.
Infelizmente não tenho como dar uma opinião sem ter avaliado você clinicamente.
De qualquer forma agradeço pela atenção Dr.
Abraço e que Deus continue te abençoando e te capacitando.
🙂 Obrigado!!!!
Obrigado Livian,
Tudo de bom para você.