Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
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Respostas de 1.319
Olá extrai meu dente pré molar hoje e terei que extrair outro mês que vem, pois meus caninos debaixo não nasceram, então eu coloca um implante ou extraia dois de cima, optei por extrair, só que agora tô com muito medo que fique a boca murcha ou então que demore o espaço pra fechar, faz 4 anos que uso aparelho, estou com 18 anos e o espaço debaixo não foi fechado, ai mudei de dentista e ele me disse que vai fechar, que só não fechou ainda se não a arcada debaixo vai ficar muito pequena, a de cima é muito maior.Será que fiz bem em extrair? E ele não deu pontos, disse que para fins ortodônticos é melhor não dar pontos. quero saber se vai demorar muito pra esse buraco fechar?
Olá Daianni,
Não tenho como saber se a indicação do seu caso era para extração sem ter avaliado você pessoalmente.
Pelo que entendi você ainda não extraiu os dentes superiores, certo?
Neste caso acho que você deveria consultar outros ortodontistas antes de decidir.
Se o caso não for para extrações você pode sim ficar com a boca murcha e depois não tem jeito. Aí é melhor fazer os implantes dos dentes inferiores que foram extraídos e tratar sem extrações.
Pode parecer loucura implantar os dentes que foram extraídos, mas é melhor que ficar insatisfeita com a sua face pelo resto da vida, concorda?
Boa sorte para você!
Olá, eu tenho o meu dente C.S.D muito acima do I.L e do 1° P.M, meu dentista disse que tenho que usar o aparelho, os aparelhos geralmente demoram muito tempo, 2 anos 3 anos para resolver o problema, não tem algum outro método mais rápido para alinhar esse dente? Visto que os outros dentes são todos alinhados inclusive o C.S.E ..
Obrigado desde já..
Pedro,
Não, a única forma de movimentar dentes é através da ortodontia. Mesmo sendo um único dente.
Obrigado pela resposta, quanto tempo mais ou menos com um tratamento ortodôntico eu consigo abaixar o meu canino, e deixar os dentes retos?
Pedro,
Depende muito do caso, mas um tratamento ortodôntico dura em média dois anos.
Coloquei aparelho e tenho que extrair dois dentes para dar espaços para ir para trás. Os dois dentes da frente são tortos, gostaria de saber se teria algum dente exato para ser extraido, consertar os da frente para que possa dar espaços para puxar os demais para trás
Fabiane,
Normalmente são extraídos os primeiros ou segundos pré-molares com finalidade ortodôntica. Mas é sempre bom lembrar que é um procedimento irreversível, então é preciso estar bem segura de que o ortodontista é capaz de resolver o caso e fechar completamente os espaços das extrações.
Olá,
Estava lendo os comentários e usei aparelho por 6 anos e tambem extraí 4 dentes porém na época não fui informada que meu perfil seria comprometido e quando tirei o aparelho não gostei do resultado, ficou feio, mudou completamente meu rosto e meus lábios ficaram finos demais.
Não teria como usar aparelho novamente e puxar para frente?
Existe algo para ser feito?
Obrigada.
Maria fernanda,
Depois das extrações fica muito difícil recuperar o volume da face, infelizmente. A própria abertura dos espaços para fazer implantes não costuma dar um resultado igual ao que era antes.
Monique, me aconteceu a mesma coisa, com os dentes inferiores. Ficaram pra trás demais e qd eu falo só eles aparecem. Triste viu..sei a angustia que vc esta passando!
Monique, Glauce…estou com medo após ler os comentários de vocês…me digam uma coisa: Vocês, antes do tratamento, a biprotusão era muito acentuada? Pois a minha era…realmente a melhor opção seria a extração dos quatro. Vocês já tinham a boca pequena?
ola dr
eu tenho um dente canino para se puxado mas ele não quer desce, então o meu ortodontista me caminhou para outro dentista para puxar o dente, mas eu não sei como explicar para esse dentista o que é para fazer. já da de senti o dente encostado na gengiva passando com a lingua, sera que o senhor pode me ajudar.
obrigado
Monique,
O ortodontista deve fazer o encaminhamento para o outro profissional por escrito. O cliente não é obrigado a saber explicar o que o ortodontista quer.
Boa tarde doutor,
há dez anos atrás, eu usava o aparelho ortodôntico e segundo a avaliação da dentista, teria q extrair 8 dentes, sendo 2 primeiros pré molares inferior e 2 pré molares superior, além dos 4 cisos. Na época meus dentes não eram tortos ou grandes, coloquei o aparelho devido a um único dente, o primeiro da frente, q tinha a pontinha em cima do vizinho (11 e 21), ou seja, pela estética de um único dente. Minha boca no entanto é pequena e apertada, mas os dentes eram alinhados. Extraí os pré molares inferiores e os cisos do lado esquerdo, contudo comecei a perceber que ao falar, meus dentes inferiores começavam a aparecer demasiadamente, como se estivessem ido muito para trás..chateada, resolvi tirar o aparelho após três anos de uso. O espaço do pré molar direito já estava praticamente fechado e o da esquerda não. Passei os últimos dez anos com o dente 11 do jeito que estava antes de por um aparelho na boca, um espaço no pré molar esquerdo e quando eu me comunico, todos os dentes inferiores aparecem salientemente, me deixando com muito baixo auto estima. Agora, com 34 anos resolvi recolocar o aparelho para fechar o espaço que falta e tentar mudar os dentes inferiores que tanto aparecem quando eu falo. O meu dentista, outro profissional dessa vez, diz que como eu extraí os pré molares inferiores anos atrás, preciso extrair os superiores para haver harmonia. Isso procede ou não necessariamente tenho q extrair os de cima também? já tenho a boca e os dentes pequenos, tenho mt receio de envelhecer ainda mais, visto que passa essa impressão com os inferiores tão a mostra no meu comunicar. Me oriente, por favor. Obrigada desde já.
Glauce,
Se você acha que já tem a boca e os dentes pequenos, acho que deve ter muito cuidado com extrações de pré-molares superiores.
A minha orientação é para conversar com outros ortodontistas antes de qualquer decisão.
O risco de envelhecer a face existe sim.
Mas uma vez que já extraídos os pré molares inferiores, devo necessariamente extrair os superiores para ocasionar harmonia? ressalto que a distância ficou grande entre os dentes inferiores (que foram empurrados pra trás) e os superiores .
Obrigado desde já
Glauce,
A distância da arcada superior ou trespasse horizontal é um problema, sem dúvida. Teoricamente as extrações são necessárias.
Mas recuar os dentes superiores com extrações pode deixar a face sem sustentação para os lábios, envelhecendo a fisionomia. Às vezes é melhor continuar “dentucinha”. Isso vai depender do que o cliente acha da sua própria face.
É uma decisão difícil que deve ser bem discutida com o ortodontista.
Boa Tarde!
Dr. tirei meus dois dentes siso e ja tem uma semana e não para de doer,
quanto tempo demorar para me recuperar e quanto tempo eu consigo abrir a boca direito?
Obrigada.
Daisy,
Você precisa fazer esta pergunta para o Cirurgiao que operou você.
Eu sou ortodontista e só falo sobre esta especialidade aqui no blog.
Olá. doutor.
Uso aparelho fixo há três meses e o meu dentista recomendou a extração de dentes na arcada superior pois tenho caso de classe II. No entanto, existe a possibilidade de extrair os pre-molares ou os sisos, os quais no meu caso são normais. A minha dúvida é se o tempo de tratamento varia dependendo de quais dentes eu irei extrair. Eu preferiria extrair os sisos, pois a possibilidade de ficar com um grande buraco na parte da frente me assusta um pouco e interferiria em meu trabalho. E neste caso, eu teria de extrair os sisos inferiores também?
Debora,
Existe uma enorme diferença entre extrair pré-molares e sisos para correção de uma classe II.
São mecânicas muito diferentes, então eu não diria que é uma decisão tão simples assim. Se fosse a mesma coisa, todos optariam por extrair os sisos, concorda?
Portanto, acho que você deve se informar bem antes de tomar qualquer decisão. Inclusive buscando a avaliação de outros ortodontistas, se achar necessário.
Olá, Dr.!
No próximo mês completo 1 ano de tratamento odontológico com o aparelho fixo. Em menos de 2 mêses fiz a extração de 1 dente na parte superior (à frente do canino, segundo a dentista estava sobrando e era responsável pelo desalinhamento dos outros).
Até então faço a manutenção todos os meses mas a falha do dente extraido continua, me parece que estou sendo “enrolado” e poucas vezes ela trocou o fio de aço ou apertou o aparelho…o que é feio em todas manutenções é a troca das borrachinhas…e todo procedimento não dura mais de 5 minutos.
É um pouco complicado tirar as dúvidas com a dentista, pois a sala de espera está sempre lotada e há muito atraso nas consultas, o que acaba fazendo com que seja tudo muito corrido, não tendo espaço para uma conversa.
O que você me sugere?
Kássio,
A minha sugestão é que você insista em uma conversa séria sobre os rumos do seu tratamento com a sua ortodontista.
Se isso realmente não for possível, talvez seja melhor procurar outro profissional para tratar você.
Provavelmente haverá um prejuízo financeiro e de tempo para você. Mas é melhor perder um ano do que dois, três, quatro…
Dr. André, Boa tarde!
Tenho dois dentes de leite, os molares superiores, ultimamente tem me dado bastante problema, na verdade já extraí um, pois tive uma inflamação na gengiva onde localizava este dente, agora estou com retração na gengiva no outro dente, e sensibilidade, terei que extraí-lo também. A dúvida é no preenchimento do espaço destes dentes, pensei no implante, mas como tenho uns dentes para correção irei colocar o aparelho, sendo assim será que conseguiria fechar estes espaços com o próprio aparelho ortodôntico? sem a necessitar de colocar implante? o espaço se fecha por completo?
Obrigada!
Tamara,
Recomendo que você assista a este vídeo onde explico como esta decisão deve ser tomada:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
Olá, gostaria de tira uma dúvida, meus dentes inferiores são bastante tortos, iniciei o tratamento ortodôntico,dai minha dentista falou que meu dente incisivo lateral ñ voltaria ao local por conta que ele estava na linha central e ñ voltava de jeito nenhum é a solução era a extração visto que ele está por trás dos outros dentes ai fiquei meio que em dúvida se isso procede, vejo que se estiver um certo espaço o dente é capaz de volta a seu devido lugar visto que tem varias técnicas. o que vc me diz doutor?
Will,
Você tem razão, muitas vezes é possível criar espaço para dentes mal posicionados, inclusive em situações em que o espaço é zero. Como o incisivo lateral é muito importante esteticamente, acho que você deve conversar com outros ortodontistas para ouvir opiniões diferentes.
Dr André
Meu dente canino não caiu na adolescência, e o permanente começou a nascer no céu da boca, coloquei aparelho, minha dentista fez a extração, e começou a puxar meu dente permanente que nem nasceu por inteiro, só tem uma pontinha, já faz uns 6 meses que ela está puxando e nada desse dente crescer. e normal isso? será que ele vai crescer mesmo? quanto tempo mais vai demorar?
AGradeço
Dr André
Meu dente canino não caiu na adolescência, e o permanente começou a nascer no céu da boca, coloquei aparelho, minha dentista fez a extração, e começou a puxar meu dente permanente que nem nasceu por inteiro, só tem uma pontinha, já faz uns 6 meses que ela está puxando e nada desse dente crescer. e normal isso? será que ele vai crescer mesmo? quanto tempo mais vai demorar?
AGradeço
Kamila,
Estes caninos inclusos podem demorar mesmo para nascer. Mas é importante checar se o dente está anquilosado, ou seja, se “grudou” no osso. Neste caso, não será possível movimentá-lo. Converse sobre esta possibilidade com a sua ortodontista.
Boa tarde, dr. Andrade!
Estou indo para o meu 32º mês de tratamento. Á partir de minha ultima consulta comecei a usar o elástico e gostaria de saber aproximadamente quanto tempo ainda tenho de tratamento. Meu dentista me disse q ja estou a caminho de finalizar. Fico aguardando retorno.
Obrigada!!
Boa tarde, dr. Andrade!
Estou indo para o meu 32º mês de tratamento. Á partir de minha ultima consulta comecei a usar o elástico e gostaria de saber aproximadamente quanto tempo ainda tenho de tratamento. Meu dentista me disse q ja estou a caminho de finalizar. Fico aguardando retorno.
Obrigada!!
Boa tarde Gisela, mas eu não sou o Dr. Andrade, sou o Dr. Andre 🙂
É impossível dizer qualquer coisa sobre o seu tratamento sem ver o caso.
Mas se o seu sorriso está bonito e você está satisfeita com o resultado, confie no seu ortodontista que deve estar mesmo acabando.
JÁ TA MARCADO PRA EXTRAIR AMANHÃ DIA 08/08/13,AINDA DA TEMPO DEXISTIR!O QU FAÇO?
JÁ TA MARCADO PRA EXTRAIR AMANHÃ DIA 08/08/13,AINDA DA TEMPO DEXISTIR!O QU FAÇO?
Aparecida,
Desculpe pela demora, mas de qualquer forma esta deve ser uma decisão sua, não tenho como opinar sem ver o caso.
Ola, Drº eu comecei a usar aparelho des de novo, quando tinha 13 anos, a dentista fez a instalação da parte superior, mais eu tinha as presas amontadas e uma arcada superior bem grande. Depois da instalação superior com 4 meses meus dentes tavão no lugar, mais air a dentista mim falou que para continuar o tratamento haveria a necessidade de extrair os 2 dentes que ficam do lado da preza, acho que o 14 / 24. Fiz a extração,com 4 meses a dentista ja tinha fechado o espaço dos dentes extraídos. Usei o aparelho por um tempinho a mais, depois removeu a parte superior fiquei usando a contenção, mais air minha contenção empeno e um 1 dente superior estava entortando e minha dentista disse que nao, mim retei e parei de usar. So que com o passar de 1 ano procurei outro dentista retomei meu tratamento e minha arcada superior eh menor que a inferior, claro que os dentes inferior nao passam do superior. mais acabei ficando com a mordida cruzada. o que o senhor acha ? o que pode ser feito pra resolver esse problema:?
Matheus,
Apesar da sua descrição, eu não tenho condições de dar um diagnóstico e oferecer uma solução sem ver o caso.
Talvez você tenha um prognatismo e o tratamento seja cirúrgico, mas isso só pode ser respondido por um ortodontista que avalie você pessoalmente.
Usei aparelho ortodôntico durante 6 anos e diante da enrolação da ortodontista tirei por conta própria e meses depois procurei outro profissional e neste momento estou em fase de retratamento. Sou classe II (tenho retrognatismo não tão acentuado)! Minha primeira ortodontista extraiu só o pré-molar esquerdo e procurei retratamento por conta de uma insatisfação enorme que tenho pela discrepância entre o lado direito e esquerdo. O lado direito me parece mais abaulado (mais “gordo” que o esquerdo) e isso me incomoda demais! Tenha a sensação que minha boca é torta! Me queixei disso com a profissional que está me atendendo agora e ela disse que não indicava a exodontia do pré-molar direito, pois desviaria ainda mais a linha média! Estou a mais de um ano realizando retratamento e continuo muito insatisfeita! O canino do lado direito anda me incomodando mais que a vestibularização dos incisivos! Tem alguma solução pra mim?
Nilda,
Provavelmente há uma solução para o seu caso através da ortodontia, mas não é possível dar uma resposta sem avaliar o caso clinicamente. Talvez seja necessário conversar com outros ortodontistas para que você possa decidir qual o melhor caminho a seguir.
Olá Doutor,
Uso aparelho a 1 ano e quando adolescente extraí dois dentes inferiores, agora a dentista sugeriu a extração do caninos para abrir espaço para retrair o dentes superiores, só que sou meio bicudinho e tenho medo de mudar muito meu perfil, seria essa a melhor opção?
Weslei,
Não é nada comum extrair caninos. Recomendo que você converse com outros ortodontistas antes de decidir.