Desgastes interproximais e a sua aplicação nos tratamentos ortodônticos
Olá amigos do Ortodontista.net,
Recebi recentemente uma pergunta sobre a segurança de se fazer desgastes interproximais com o objetivo de reduzir a largura dos dentes para o alinhamento das arcadas.
Este procedimento pode ser chamado de “desgastes interproximais“, “slice” ou “strip” e é largamente usado na ortodontia atualmente.
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Quando é indicado fazer desgastes interproximais?
Desgastes interproximais são indicados quando a falta de espaço na arcada não é tão grande que justifique extrações dentárias. Em vez de extrair dois pré-molares e criar um espaço de 8 mm de cada lado, pode-se reduzir a largura de alguns dentes obtendo dois a três milímetros, por exemplo.
Este recurso também é usado quando os dentes apresentam um formato muito triangular, o que pode criar uma instabilidade no resultado do tratamento. Nestes casos os desgastes interproximais vão aumentar a estabilidade do resultado.
Existem ainda diversas outras situações onde o ortodontista pode usar desgastes interproximais, mas vamos nos concentrar em como se faz o procedimento.
Como são feitos os desgastes?
Dois fatores são muito importantes em relação aos desgastes. Em primeiro lugar, que a indicação seja correta. Em segundo lugar, que o desgaste seja realizado com bastante cuidado para evitar danificar o dente.
O desgaste pode ser feito com tiras de lixa manualmente, o que leva mais tempo, mas é mais seguro por ser um processo lento.
Esta técnica com tiras de lixa de aço é mais usada em dentes anteriores.
Também podemos usar discos de lixa acionados por motor que permitem um desgaste mais rápido. Neste caso é necessário um cuidado redobrado pois um movimento em falso pode desgastar o dente de forma errada.
O desgaste com disco também é mais indicado para dentes anteriores.
Nos dentes posteriores é necessário um cuidado maior ao desgastar para que não se perca a convexidade das paredes.
A técnica usada nesses casos é chamada de recontorno ou reanatomização.
O desgaste é feito com motor de alta rotação e brocas bem finas. É ainda mais difícil. O recomendado é que se use separadores alguns dias antes, para criar espaço entre os dentes.
Os separadores são usados da mesma forma que na confecção de bandas ortodônticas assim evita-se danos aos dentes vizinhos.
Quanto à quantidade de desgaste, podemos dizer que é fundamental que o esmalte não seja totalmente removido.
A expessura do esmalte pode variar um pouco de uma pessoa para outra e de um dente para outro, mas podemos considerar que 0,25 mm é uma quantidade de desgaste segura para cada face do dente na maioria dos casos.
Também é indicado o uso de discos de lixa ultra-finos ou tiras de lixa de poliéster para acabamento afim de reduzir as rugosidades produzidas nas faces desgastadas. Este cuidado reduz o risco de cárie por acúmulo de placa bacteriana.
Quais os riscos de se fazer esses desgastes interproximais?
O primeiro risco que devemos observar é a indicação errada.
Mesmo que a técnica do desgaste seja aplicada corretamente, é necessário que haja a indicação.
Se, por exemplo, o caso é para extrações e o ortodontista decide fazer desgastes, que vão criar menos espaço, o resultado não será alcançado.
Então é preciso estar certo que que o desgaste é realmente a melhor opção para o caso.
Uma vez que a indicação esteja correta, passamos à parte técnica.
Um risco é alterar a anatomia do dente de forma errada. Além de comprometer a estética, pode lavar à impacção de alimentos (nos dentes posteriores), predisposição à cáries ou inflamação gengival.
O segundo risco é o desgaste exagerado, que pode levar à sensibilidade dentinária.
Mas, se tudo for feito corretamente, é possível obter espaço extra sem criar sensibilidade, aumentar o risco de cáries ou estragar a anatomia do dente.
Concluindo, este é um procedimento eficaz e seguro quando os limtes são respeitados e vem sendo usado cada vez mais pelos ortodontistas com resultados positivos.
Respostas de 358
recomecei o tratamento ortodontico com a ortodontista que havia começando há 6 anos e tive que interromper, nessa epoca ela nao tinha certeza mas achava que eu precisaria extrair dois pré molares pra espaço.. nao cheguei a extrai-los porque parei o tratamento por outros motivos.. hoje ja com o cisos superior totalmente nascidos, aí que nao restou espaço mesmo, os dois dentes da frente se ”encavalaram” nos dois vizinhos.. e eles tem o formato um pouco triangular, e ela colocou o aparelho mesmo assim, nao extraiu os sisos, disse que isso seria depois mas que ia ter que extrair sim, e em momento algum ela falou sobre esse desgaste que eu acho que seria perfeito pra mim, o que voce acha doutor ? ela tem razão ?
recomecei o tratamento ortodontico com a ortodontista que havia começando há 6 anos e tive que interromper, nessa epoca ela nao tinha certeza mas achava que eu precisaria extrair dois pré molares pra espaço.. nao cheguei a extrai-los porque parei o tratamento por outros motivos.. hoje ja com o cisos superior totalmente nascidos, aí que nao restou espaço mesmo, os dois dentes da frente se ”encavalaram” nos dois vizinhos.. e eles tem o formato um pouco triangular, e ela colocou o aparelho mesmo assim, nao extraiu os sisos, disse que isso seria depois mas que ia ter que extrair sim, e em momento algum ela falou sobre esse desgaste que eu acho que seria perfeito pra mim, o que voce acha doutor ? ela tem razão ?
Gustavo,
Não tenho como avaliar a decisão da sua ortodontista baseado na sua descrição do caso.
Mas acho válido você conversar com ela sobre os desgastes interproximais. É possível que ela já esteja inclusive pensando em usar esse recurso mais à frente.
Mas isso depende muito de cada caso. Se o seu tratamento for com extrações, por exemplo, os desgastes podem não ser indicados.
Meu filho retirou as bandas ontem e a dentista pediu para pensarmos em desgaste na finalidade de tornar os dois dentes superiores centrais mais harmoniosos quando ao tamanho dos outros dentes. Disse que não tem mais como aproximar os dentes inferiores dos superiores, que se decidirmos que sim será mais pela estética. Que funcionalmente se ele decidir que não isso não vai afetar. O que o Senhor me aconselha.
Debora,
O desgaste interproximal dos incisivos superiores pode permitir uma pequena redução no degrau formado entre as duas arcadas (trespasse horizontal). Mas é preciso saber se esses desgastes são realmente interessantes do ponto de vista da harmonia entre a largura e a altura do próprio dente.
Além disso, se o desgaste for indicado, é importante que seja feito com muito critério.
No fim, a decisão depende muito de quanto você confia no profissional.
Entendi Dr, Muito Obrigada por me responder…. =D
Ja fui a alguns ortodontistas, e além de falarem que com o aparelho a melhora estética seria mínima , todos me falaram que no meu caso nao tem mais como abrir o espaço dos 2 pre-molares pra fazer um implante no lugar.
. Pois o aparelho so abriria uns 2mm de espaço , sendo que é necessário 7mm pra reimplantá-los.
E foi me sugerido a cirurgia ortognática, só que tenho muito medo (devido as placas etcs), e também o valor que é muito alto
att
Renata,
Realmente pode ser muito difícil abrir espaços para os implantes. Se todos concordam que não é possível, acho que não adianta ir por esse caminho.
Uma alternativa seria aumentar um pouquinho a largura de vários dentes. Dá trabalho, precisa separar os dentes ortodonticamente, fazer diversas restaurações e o impacto estético pode não ser muito grande. Mas talvez seja a única alternativa, descartando-se a cirurgia.
Boa Tarde Dr André!
No meu caso foram extraido meu dois pre-molares da arcada superior, meus dentes ficaram totalmente inclusos (pra dentro) e acompanharam minha arcada inferior que ja era pequena e os dentes inclinados pra dentro.
Hoje em dia, quando abro bem a boca e tento fechar, trava na no maxilar e sinto o estalo como se nao conseguisse fechar mais a boca.
Existe alguma forma (tirando a cirurgia ortognatica), de abrir os espacos novamente dos pre molares e implantar os dente de volta.?
Pois me prejudicou em tudo, tanto esteticamente , quanto na articulacao do maxilar.
Desde ja, agradeço!
Renata,
A primeira coisa a fazer seria uma avaliação clínica com um ortodontista para verificar a possibilidade de reabrir esses espaços para fazer implantes.
Isso seria feito através de um novo tratamento ortodôntico e pode trazer uma melhora estética.
Já a parte funcional, é mais difícil prever.
boa noite dr.André,
Tenho 55 anos e mordida cruzada – incisivo lateral superior (12) e canino superior direito (13).
Gostaria de colocar facetas nos dentes.
É possivel resolver a mordida cruzada com a colocação de facetas? O meu dentista falou que sim, mas seria necessário cortar (serrar) uma parte destes dois dentes para a colocação das facetas e assim consertar a mordida.
Mas tenho receio de que mais adiante esses dentes por serem serrados para colocação das facetas venham a apresentar problemas.
Tenho dúvidas…..O que o senhor me aconselha.
Obrigada
Roseli,
Descruzar esses dentes sem movimentá-los, apenas com restaurações, pode requerer bastante desgaste dos dentes, dependendo do grau de cruzamento da mordida.
Não tenho como dar uma opinião sobre qual seria a Melhor opção sem avaliar clinicamente, mas acho que pode ser uma boa ideia ouvir um ortodontista antes de decidir.
Principalmente se esses dentes estiverem hígidos, ou seja, nunca tenham sido restaurados. Dá pena desgastar dentes hígidos quando podemos simplesmente colocá-los na posição correta.
Quando os dentes já estão restaurados, têm coroas, tratamento de canal, etc, fica mais fácil decidir pela alternativa protética.
Decida com calma, ok?
Realmente a opinião de um ortodontista poderá me ajudar a decidir qual é a melhor opção. Vou seguir a sua sugestão. Muito obrigada !!! E parabéns pelo seu blog.
Por nada Roseli! Obrigado e boa sorte!
Boa noite Doutor.
Já usei aparelho há alguns anos. Hoje meus dentes entortaram um pouco. Fui no dentista e ele indicou fazer o desgaste nos dentes e colocar novamente o aparelho.
Será q realmente há a necessidade desse desgaste…tenho pvm tem problema esse procedimento. Obrigada
Fátima,
Como eu disse no post, os desgastes são usados frequentemente em ortodontia. Mas é necessário que o procedimento seja feito da forma correta, pois tem potencial para estragar os dentes.
Boa noite Doutor.
Já usei aparelho há alguns anos. Hoje meus dentes entortaram um pouco. Fui no dentista e ele indicou fazer o desgaste nos dentes e colocar novamente o aparelho.
Será q realmente há a necessidade desse desgaste…tenho pvm tem problema esse procedimento. Obrigada
Fátima,
Como eu disse no post, os desgastes são usados frequentemente em ortodontia. Mas é necessário que o procedimento seja feito da forma correta, pois tem potencial para estragar os dentes.
Bom dia Dr Dr. André Moreira,
Seu blog foi de muita utilidade para sanar minhas dúvidas em relação aos “desgastes interproximais”, já que preciso fazer este procedimento. Usei aparelho fixo quase dois anos, mas não obtive o resultado que precisaria tanto funcionalmente quanto esteticamente, pois, segundo um especialista, minha arcada projeta os dentes já que minha estrutura da face é pequena, umas das alternativas seria fazer extração dos pré-molares, porém meus dentes são triangulares e largos, ou seja, eu iria ganhar mais espaço do que precisaria, então outra e melhor opção seria o desgaste, procurei um professor de uma universidade que além de ser mestre, clinico é dentista e cobrou um valor absurdo para fazer o procedimento e colocar aparelho, no valor de R$10.000,00, este valor é realmente justo Dr?
Olá Daiane! Fico feliz em ajudar!
Eu não comento valores aqui no BLog, por que não há uma regulamentação sobre o assunto. Cada profissional tem liberdade para cobrar o valor que achar adequado. E cabe ao cliente escolher a melhor opção.
Então, prefiro não emitir opinião sobre o valor ser justo ou não.
Acho mais útil indicar as 10 dicas para escolher seu ortodontista, aqui no Blog. Se o ortodontista atender às suas expectativas sobre essas questões, provavelmente é uma boa escolha. Independente do valor que ele cobrar.
Olá, tenho 27 anos e fui a uma dentista/ortodontista para realizar limpeza e restaurações, durante o atendimento ela constatou que tenho mordida aberta e que deveria usar aparelho fixo e durante o tratamento teria que fazer a extração de 4 dentes, fiquei bastante preocupada, ois tenho medo dentista e resolvi procurar uma segunda opinião, fui a outro ortodontista que me indicou o tratamento através desgastes interproximais,agora estou confusa…pois não sei quais seria o tratamento “correto”.E se caso eu não fizer o tratamento a mordida pode realmente piorar?
Pâmela,
Não é possível afirmar que a sua mordida vai piorar ou que isso trará problemas no futuro. Então, não se pode afirmar que você, obrigatoriamente, deve fazer o tratamento.
Quanto à forma como esse tratamento seria feito, com extrações ou desgastes, depende muito do caso. Não dá para dizer qual é a melhor opção sem avaliar o paciente.
Olá, tenho 27 anos e fui a uma dentista/ortodontista para realizar limpeza e restaurações, durante o atendimento ela constatou que tenho mordida aberta e que deveria usar aparelho fixo e durante o tratamento teria que fazer a extração de 4 dentes, fiquei bastante preocupada, ois tenho medo dentista e resolvi procurar uma segunda opinião, fui a outro ortodontista que me indicou o tratamento através desgastes interproximais,agora estou confusa…pois não sei quais seria o tratamento “correto”.E se caso eu não fizer o tratamento a mordida pode realmente piorar?
Pâmela,
Não é possível afirmar que a sua mordida vai piorar ou que isso trará problemas no futuro. Então, não se pode afirmar que você, obrigatoriamente, deve fazer o tratamento.
Quanto à forma como esse tratamento seria feito, com extrações ou desgastes, depende muito do caso. Não dá para dizer qual é a melhor opção sem avaliar o paciente.
Bom dia!
É possível os dentes serem desgastados demais e provocar problemas com a mordida, por exemplo ficar batendo es dentes superiores e inferiores de um lado da arcada dentária?
Maria,
Sim, desgastes podem provocar problemas. Mas é necessário avaliar o caso clinicamente para definir o que houve.
Bom dia!
É possível os dentes serem desgastados demais e provocar problemas com a mordida, por exemplo ficar batendo es dentes superiores e inferiores de um lado da arcada dentária?
Olá Dr. Estou usando aparelho há 4 meses, meus dentes inferiores começaram a desalinhar, acredito eu que devido ao siso empurrar, e tb tinha os dois centrais mais pra cima, conclusao em 4 meses já estão todos alinhados, mesmo sem uso de tubos ou bandas, só que 1 deles o utlimo antes dos molares, o bracket caiu logo no primeiro dia e ela sempre adiou dizendo que ia colar qnd pusesse o tubo, agora ela disse que precisa de banda pq ele está torto demais, mas eu tenho uma coroa de metal nesse molar e ela ñ conseguiu empurrar o separador até a posiçao correta, ou seja, caiu logo na primeiro dia, a minha dúvida é, ela pode na mesma colar o tubo em cima do metal, a coroa so cobre o dente por cima … a banda iria danificar minha coroa?
Outra duvida na arcada superior nao tinha grandes problemas, apenas dois dentes, um central e o que fica o lado dele ficaram pra dentro depois que bati com a boca num acidente de carro, com o uso do aparelho o central veio pra frente porem ficou meio tortinho pro lado e o outro continua la atras, coisa minima mas da diferença … ela me falou em desgastar, seria indicado nesse caso, tem q desgastar os 4 da frente ou so essses dois? N seria preferivel extrair um siso?
Agradeço a resposta, vou a manutençao esse mes e queria ter bases para opinar no meu tratamento. Obrigada!
Paula,
A banda não danifica a coroa, se for bem feita. Normalmente é a melhor solução nesse caso.
Os incisivos superiores precisam ser alinhados ortodonticamente. O desgaste dos bordos é um recurso para ser usado só no final da movimentação, quando há alguma diferença na anatomia do dente.
Eu uso o desgaste para dar um acabamento nos meus casos (quando o cliente quer), mas é preciso frisar que é para um toque final, depois que o aparelho fez tudo o que podia.
Perdi 3 dentes da arcada inferior ( anteriores do siso). Eu era adolescente e as consequências foram que dois dentes da arcada superior desceram muito devido a falta de espaço. Infelizmente não tinha condições nem de por uma prótese na época. Hoje estou com 39 anos e resolvi fazer implante para substituir estes dentes que perdi. Alguns dentistas já disseram que há um aparelho para fazer os dentes de cima subirem , outro porém falou que seria necessário cerrar os dentes. Estou com dúvidas! Vc poderia me orientar?
Adriana,
Talvez a solução passe pelos dois procedimentos: A intrusão dos molares superiores e o desgaste dos mesmos dentes para reduzir a altura. Com isso cria-se o espaço vertical para a inserção dos implantes.
Olá Dr André.
Na minha ultima manutenção o dentista falou que até o final do ano poderia tirar o aparelho,só que agora percebi que os dois dentes da frente estão um pouco desviados para esquerda e dá pra se notar principalmente em fotos e o dentista não falou nada a respeito e estou com medo que precise extrair algum dente por falta de espaço. Para não extrair por ser um espaco pequeno ele poderia fazer um desgaste nos dentes para criar esse espaco? E seria seguro?
Rosane,
Talvez seja possível, mas não tenho como saber sem avaliar o caso clinicamente. isso pode ser mais complexo do que parece. Os desgastes em si são seguros, mas se há essa indicação no seu caso, não tenho como saber.
Olá Dr André.
Estou usando aparelho para modificar a posição de apenas um dente para um implante, este espaço existe, porém o dente está bem no meio, este dente ao invés de está indo para junto dos outros e gerar então o espaço que se precisa, ele está subindo e ficando maior q os outros, com isso o dentista está sempre o diminuindo com um aparelho ou seja desgastando, já está até com um pouco de sensibilidade. Sempre tento tirara minhas com ele, mas suas respostas não me deixam segura. Por exemplo; estou com o aparelho a 8 meses, nunca foi trocado fio, apenas a borrachinha colorida; tenho caries e ele só quer fazer depois do implante. Entendo que a ética deve ser respeitada, mas estou insegura, se o Sr puder me ajudar eu agradeço muito.
Léia,
Se você está insegura, pode ouvir a opinião de outros profissionais, mas isso precisa ser feito através de uma avaliação clínica. Eu não tenho como dar uma opinião sem ver o paciente.
Olá Dr. Tudo bem?
A mais ou menos 10 dias fiz desgaste nos dois dentes principais da frente, pois vou por facetas (lentes de contato algo assim) nele devido já serem restaurados e eu não gostar do formato.
No momento estou com um provisório que segundo meu dentista devo cuidar muito o quer comer pois pode cair, pois o molde está no laboratório, só que a pergunta é.
Não posso encostar nada ou mal mastigar que sinto dor, tenho sensibilidade.
Isso é normal?
Quando eu por as facetas não vou mais poder comer normal, vai doer pra sempre?
Aguardo
Obrigada
Kátia Zarth
Olá Dr. Tudo bem?
A mais ou menos 10 dias fiz desgaste nos dois dentes principais da frente, pois vou por facetas (lentes de contato algo assim) nele devido já serem restaurados e eu não gostar do formato.
No momento estou com um provisório que segundo meu dentista devo cuidar muito o quer comer pois pode cair, pois o molde está no laboratório, só que a pergunta é.
Não posso encostar nada ou mal mastigar que sinto dor, tenho sensibilidade.
Isso é normal?
Quando eu por as facetas não vou mais poder comer normal, vai doer pra sempre?
Aguardo
Obrigada
Kátia Zarth
Kátia,
Essa não é minha especialidade, então prefiro não tentar responder sobre um assunto que não domino.
É melhor ver isso com o seu dentista.
Olá, Doutor!
Boa tarde. Estou usando aparelho desde fevereiro/2016 e minha ortodontista recomendou o desgaste entre os dentes ao invés de extrair os sisos ou os pré-molares.
Uma amiga, que trabalha com uma outra ortodontista disse que se eu fizer o desgaste dos dentes vou ter sérios problemas de sensibilidade, etc.
Entretanto, a ideia de desgastar ao invés de extrair me pareceu muito menos invasiva.
Tenho motivos para me preocupar?
Gabriela,
Como foi dito no post, se o desgaste for bem indicado e realizado, não há problema.