Expansão rápida de maxila (ERM) ou disjunção palatina é um recurso muito utilizado em ortodontia.
A ERM aumenta a largura da maxila que é o osso da arcada superior.
O objetivo é aumentar a disponibilidade de espaço em arcadas muito estreitas.
Para realizar a expansão rápida de maxila o ortodontista usa o disjuntor palatino, um aparelho que é fixado aos dentes e fica junto ao palato.
O aparelho disjuntor palatino
O aparelho disjuntor é dividido no centro e estas duas metades se separam na medida em que o parafuso central é ativado.
Como resultado, há a aplicação de força de forma rápida na estrutura da maxila, que leva à ruptura da sutura palatina.
A sutura é a linha de união entre as duas metades do osso maxilar que podemos até sentir com a língua.
Com a ruptura da sutura, as duas metades se separam e a arcada se expande.
O sinal de que a ERM funcionou é o aparecimento da separação entre os incisivos centrais superiores: O diastema central.
Depois de consolidar a disjunção, mantendo a posição por 4 a 6 meses, o aparelho fixo pode ser colado.
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Expansão rápida de maxila – infográfico
Neste infográfico vamos mostrar através de textos e imagens como funciona o disjuntor palatino desde a montagem até o término da expansão rápida de maxila. Nestas imagens usamos o disjuntor Hirax, mas os princípios são os mesmos adotados em outros aparelhos como o Haas e o Mc Namara.
Você vai entender todos os passos do processo, desde como são confeccionadas as bandas ortodônticas até a cimentação do disjuntor.
Também vai ver como se forma o diastema central, aquele espaço que surge entre os incisivos superiores quando a expansão rápida de maxila funciona mesmo.
Veja neste outro post como resolver o problema estético causado pela abertura do diastema durante a disjunção.
Você encontra mais artigos relacionados ao tema aqui no Blog do ortodontista.net, assim como depoimentos de quem já passou por este procedimento nos inúmeros comentários de cada post.
Por isso, vale a pena dar uma olhada com calma em todos os posts sobre este assunto.
Abraços,
Dr. Andre Moreira
Respostas de 535
Olá Doutor , coloquei o aparelho Hyrax a uma semana e nao sinto dor alguma,apenas a pressão quando aperta o aparelho, Isso é normal ??
SSabrina,
Sim, nem sempre o paciente sente dor durante a disjunção.
Oi Dr tenho 16 anos e minha dentista disse que minha mordida era cruzada e que se botasse o aparelho fixo ia piorar a minha situação, que o meu problema era ósseo e precisava de uma cirurgia por que meu palato ja estava fechado, falou também que a minha boca não ia sofrer mas nenhuma alteração por conta disso. Isso pode, sendo que eu só tenho 16 anos e estou em fase de crescimento?
Optamos em fazer uma tentativa com o aparelho móvel do céu da boca,ela disse que não temos garantia se vai dar certo.
Dr. vai resolver mesmo ou vou ter que fazer a cirurgia?
Por favos me responda o mas rápido que puder 🙂
Silvania,
Não posso responder especificamente sem avaliar o paciente, mas na sua idade, se existe uma atresia maxilar a indicação seria de disjunção palatina que tem mais chances de resultado que um aparelho móvel.
Boa tarde,
estou com uma dúvida.
O meu filho tem 12 anos e tem o palato arcado, que lhe provoca obstrução nas narinas (dorme de boca aberta) e os dentes tortos.
Está a fazer tratamento, mas o dentista em vez de colocar primeiro o aparelho de expansão, colocou o aparelho fixo. É normal ?
Obrigada
Elisabete,
Nesta idade a indicação é de fixo mesmo. O ideal teria sido iniciar o tratamento mais cedo já que ele tinha estes problemas todos.
Dá uma olhada nestes links:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/qual-a-idade-ideal-para-iniciar-o-tratamento-de-criancas/
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/amamentacao-e-crescimento-facial-da-crianca/
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/aparelho-movel/
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/respiracao-bucal-e-compressao-maxilar/
Olá Dr. boa noite!
Fiz a disjunção a um mês e fui liberada pra mastigar, me sinto insegura pra comer as coisas inclusive se tiver que fazer força. Porém a sensação de bambeza nos dentes é frequente e sinto eles mexendo bem pouco mas sinto, é normal? Voltei para o pastoso por medo de perder um dente.
Ana,
Se a disjunção ocorrer da forma correta os dentes não sofrem nada.
O fato de você sentir esta insegurança não significa que houve algum problema. Pode ser só impressão sua.
Mas é sempre bom checar com o seu dentista se está tudo bem.
Obrigada!
Por nada!
Minha ortodontista já fez diversas tentativa no intuito de descruzar a minha mordida, que além de cruzada é também aberta, colocou anéis, elásticos e nada adiantou. Estou usando um dijuntor a 10 dias, ainda não vi nem um resultado positivo. Minha pergunta é: O dijuntor pode ser colocado sem remover os aparelhos fixos? E se o problema não for resolvido com esse dijuntor?
Ivania,
Normalmente o disjuntor é colocado antes do fixo, mas não se pode dizer que está errado colocá-lo simultaneamente ao aparelho fixo.
Mas deve-se ter o cuidado de permitir que os incisivos centrais se separem durante a disjunção. Isso pode ser feito cortando-se o arco no centro e deixando os dois lados da arcada independentes.
Ola Dr. Eu tenho 23 anos é minha acada superior é tão fechada que meus 2 incisos lateral estão atrás, à espaço para 1 vir pra frente, se eu colocar esse aparelho, tem chance de da certo ?
Nathan,
Sim, há chance, na sua idade a disjunção costuma dar bons resultados, mas não espere muito para fazer sua avaliação, ok?
Olá Dr. adoro seus posts! Parabens!
Dr. só tenho uma dúvida quanto a estetica, quando eu fizer a disjunção terá um grande diastema de mais de 4 cm no infografico informa que dentro de algumas semanas ele comecará a fechar, claro depedendo de cada pessoa, mais em média quanto tempo demora para fechar doutor?
Jessica,
Isso varia muito por que depende de diversos fatores, inclusive da oclusão entre as arcadas.
Se houver um obstáculo ao fechamento provocado pelos dentes inferiores, por exemplo, o espaço não pode ser fechado, precisa ficar esperando até ter as condições ideais.
Por isso é melhor se informar com o seu ortodontista que conhece o caso.
Olá Dr. O diastema aberto pelo hirax, causa alguma alteração no nariz e face, pois meu filho tem rinite alérgica.
Marcia,
Pode ocorrer alguma alteração sim, mas quando há obstrução a tendência é de uma melhora na passagem do ar após a disjunção.
Olá Dr André ~, o aparelho autoligado substitui o hirax? pois levei meu filho a uma orto e ela disse que ele não precisaria do Hirax, indicado por 2 outras dentistas. Ele tem mordida cruzada dos molares, mordida aberta na frente e é classe 3, tem 14 anos. É difícil escolher um bom profissional sem indicação. O Hirax estraga os dentes nos locais aonde ficam as bandas?
Marcia,
Esta questão é meio polêmica. Alguns ortodontistas acham que sim e outros não concordam.
Eu acho que em alguns casos temos como escolher entre as duas abordagens, mas quando há uma compressão maxilar importante, é difícil evitar a disjunção (ou a expansão lenta se for uma criança mais nova).
O hirax é fixado por bandas e elas podem trazer risco se estiverem mal adaptadas (leia o post sobre bandas mal adaptadas), mas eu uso este aparelho regularmente e nunca tive casos de cáries nos dentes de ancoragem.
Quanto à escolha do ortodontista, é difícil mesmo. Por isso é tão importante se informar bem antes de tomar uma decisão.
Na idade do seu filho já não há necessidade de tanta pressa pois já é uma boca adulta.
Como ele é classe III, o importante é saber se a discrepância entre as arcadas é grande o suficiente para fazer com que o caso seja cirúrgico ou se um tratamento compensatório seria possível. E isso também varia muito de um ortodontista para outro.
Não desanime. Você vai encontar um profissional que atenda suas necessidades.
Olá Dr. André,
Atualmente estou morando em Paris e descobri recentemente que vou ter que fazer uma disjunção palatina. Estou planejando fazer a cirurgia no Rio de Janeiro pois confio mais nos médicos brasileiros e porque no Rio tenho minha família pra me ajudar na recuperação.
Só tem um pequeno problema. Eu já acho meu nariz grande e não quero que aumente mais ainda com a cirurgia. Aqui em Paris já estão praticando um novo tipo de corte no palato. O corte vem de tràs dos caninos formando um triângulo até o meio do céu da boca e depois continua da ponta do triângulo com um corte reto. (mais ou menos assim: >- ).
Com esse novo corte, além de não mudar o nariz, o processo é bem mais rápido (pelo menos no meu caso, pois vou fechar os buracos da arcada colocando implantes no lugar dos pré-molares em vez de puxando os dentes de trás pra junto dos caninos. É uma longa história. rs).
Queria saber se o Dr. já está familiarizado com esse tipo de corte e se já praticam isso no Brasil também.
Agradeço desde já.
Abs,
Aline
Aline,
Esta secção óssea segue a divisão da maxila em 3 setores de crescimento, separando a pré-maxila dos segmentos laterais e estes entre si. Neste caso não será criado um diastema central nem haverá risco de alterações na base do nariz.
Eu não faço cirurgia e não tenho experiência em tratamentos que incluam esta técnica, então não posso dar uma opinião sobre a validade desta alternativa.
oi DR ANDRÉ….meu filho tem 8 anos e a tres meses colocou um aparelho respirador bucal na arcada superior…so que estou achando que abriu muito…mudou o rosto dele…agora a dentista disse que vai por no debaixo…e vai igualar…ele tinha o ceu da boca muito profundo…agora esta em forma de U…
Viviane,
Pode ter havido expansão exagerada da arcada superior ou não. Mas não tenho como saber sem avaliar o paciente clinicamente.
Olá Dr.! Adorei a página…irei colocar o aparelho expansor nesta sexta e na segunda farei a cirurgia para ativar o aparelho. Estou insegura com pós operatório visto que não sou ‘novinha’ (tenho 33 anos), porém confiante! O que me assusta é que este não será o tratamento definitivo, pois tenho problemas de ATM que ainda precisam ser resolvidos, um deles seria a cirurgia ortognática que deve ficar para daqui 1 ano e meio.
Bom, vou acompanhar aqui os comentários de todos pq certamente me ajudará a lidar com os desconfortos do tratamento.
Obrigada!
Abs,
Obrigado Gisleide!
Recomendo que você consulte um especialista em DTM antes de decidir por uma cirurgia ortognática para tratar problemas de ATM.
Antes de qualquer coisa é necessário diagnosticar que tipo de DTM você tem.
Dê uma olhada na página sobre DTM no meu site:
http://www.ortodontista.net/desordens-temporomandibulares-dtm.html
Olá Dr!! Já fazem 22 dias da minha cirurgia e 02 semanas que estou ativando o aparelho. Como era previsto o diastema está ocorrendo muito rapidamente, em 10 dias de ativação (02 x ao dia) já estava com 6,5mm de abertura. Confesso que fiquei assustada! Fora o fator estético,o desconforto, o problema de se alimentar, a dicção prejudicada, salivação excessiva…De acordo com meu dentista tenho que atingir no minimo 11mm e depois ficarei cerca de 02 meses com ele estático para calcificar, volto nesta quinta para saber exatamente o tempo de tratamento, mas vi muitos dizerem que ficaram de 04 a 08 meses com o expansor.
Gostaria de perguntar se o fato de ter realizado a cirurgia reduz o tempo com o aparelho?
No aguardo.
Abs,
Gisleide,
Sim, a cirurgia facilita a disjunção e reduz as chances de recidiva, por isso pode ser feita a contenção por menos tempo.
Dr. André. Minha filha segundo um dentista será obrigada a usar o expansor do palato antes da colocação do aparelho fixo, mas segundo outro dentista é desnecessário, pois ele consegue corrigir direto com o fixo…aí pairam as duvidas…e agora???? Existe mesmo essa possibilidade de correção sem extensor? ou uma vez a arcada estreita, só se conserta com expansor?
José,
Esta decisão vai ser influenciada tanto pelo diagnóstico, ou seja, quanta expansão é necessária no caso, quanto pela preferência do profissional (alguns usam disjuntores com mais freqüência que outros).
Então podemos dizer que genericamente as duas alternativas podem ser interessantes, mas para responder especificamente sobre esse caso, seria preciso examinar a paciente.
É possível expandir um pouco a arcada e até descruzar mordidas apenas com aparelho fixo. Mas alguns casos requerem disjunção palatina para dar o contorno adequado à arcada.
Prezado Doutor,
Primeiramente parabéns pelo blog que é de muita relevância.
Eu passei por uma cirurgia ortognática há 06 meses. Porém, observei que não apareceu o sorriso prometido e esteticamente fiquei quase do mesmo jeito (não aparecem os dentes superiores de canto a canto, sobra um ponto escuro no final dos lábios e os que aparecem, aparecem pela metade). Pesquisando por minha conta, constatei que o arco do maxilar superior está do mesmo tamanho do inferior, então, hipoteticamente falando (POIS, AINDA, não consultei um novo cirurgião), penso que eu deveria ter passado pela cirurgia de disjunção palatina. Suponhamos que o meu cirurgião por algum motivo, tenha dispensado esta cirurgia. Caso seja necessário fazer a cirurgia de disjunção palatina, poderei fazer após ter passado pela ortognática nível III (operei maxilar e mandíbula)? Esta cirurgia de disjunção palatina é feita igual a ortognática, ou seja, com anestesia geral e duração de 2 a 3 horas?
Obrigado Ailton,
Mesmo supondo que o seu raciocínio esteja correto (e faz sentido), eu não sou cirurgião e não tenho experiência para dizer como o seu problema seria resolvido.
É realmente desagradável não alcançar o resultado esperado e agora você vai precisar conversar com o seu cirurgião ou com um novo profissional para buscar uma alternativa.
Além disso, o seu ortodontista também pode ser uma opção para melhorar alguns parâmetros da sua oclusão.
A cirurgia pré-disjunção é um pouco mais simples, mas como você acabou de passar por uma ortognática, o caso é atípico. Prefiro não dar uma opinião sem informação suficiente e ainda mais fora da minha especialidade.
Desejo-lhe toda a sorte e se puder, volte para me contar como tudo terminou, ok?
Ok, muito obrigado! Depois postarei o resultado de tudo isto!
Ok Ailton, um abraço!
Boa tarde, eu coloquei aparelho fixo nos dentes de cima há 5 meses e agora coloquei o expansor palatino com o qual vou ficar 6 meses e tenho as seguintes dúvidas:
1) Como tenho o aparelho fixo vou ficar na mesma com a separação nos dentes da frente?
2) A minha fala/dicção vai voltar ao normal com o expansor? Quanto tempo em média é que demora a voltar a falar direito?
Pedro,
Eu não uso o disjuntor associado com o aparelho fixo, então não tenho experiência com esta situação. Sempre faço a disjunção primeiro (e caso precise fazer com o aparelho fixo em posição, deixo sem o arco).
A dicção costuma melhorar em alguns dias.
Dr., boa noite
Tenho ausencia dos dois incisivos centrais e um lateral devido a um acidente.
Fui verificar para fazer os tres implantes, porem a ortodondista que o cirurgiao dentista me indicou para passar antes disse que tenho mordida cruzada (hoje consigo ate ver isso).
A ortodontista disse que preciso fazer uma ERM cirurgica antes de fazer os implantes, pois tenho 33 anos e somente o aparelho nao iria resolver.
Pergunta, consigo fazer a cirurgia e os implantes na mesma cirurgia, o Sr. faz estas atividades ou ha como recomendar quem execute.
Qual o tempo de recuperacao deste processo, em 20 dias consigo fazer e me recuperar para trabalhar normalmente?
Roberto,
Não sou cirurgião, mas acho que não vale a pena fazer a cirurgia de expansão rápida combinada com a dos implantes. Principalmente sendo estes na região de incisivos, onde a ruptura da sutura palatina vai ocorrer.
Se você for do Rio de Janeiro, posso indicar profissionais, tanto para a ERM quanto para os implantes.
Boa tarde.
Tenho 38 anos e me falaram que preciso fazer cirurgia para concertar minha mordida cruzada. A minha gengiva já retraiu bastante em função da minha mordida (segundo 2 dentista). Uma dentista ha 25 anos atras me falou que vai ficar fundo no meu rosto pelo fato da arcada de cima ser mais estreita. A cirurgia é cara para minha condição mas tenho panico de ficar com o rosto feito por causa disto, já tenho marca entorno da boca mais acentuada e deve ser por isso. A cirurgia realmente vai fazer diferença neste aspecto estético ou vai ser pouca a diferença. Vai valer a pena me sacrificar financeiramente só pela estética externa do rosto (no futuro) pq se não fizer tanta diferença assim nao vou faze-la, pois hj meus dentes sao bonitos a pesar da mordida cruzada. Quais as consequencias se eu nao operar e nao usar o aparelho?
Grata.
Paula,
Não acredito que a face vá mudar tanto daqui para frente devido à sua mordida cruzada. O problema relacionado à esta mordida como assimetria facial, neste momento já está presente.
Obviamente eu não tenho como dar uma opinião conclusiva sem avaliar o paciente, mas, se você não está incomodada esteticamente, talvez seja melhor não fazer a cirurgia.
Olá Doutor, eu usei pela terceira vez este aparelho nos ultimos seis meses, mas infelizmente não houve exito. Há alguns dias meu dentista me deu algumas opções quando fui retirar o aparelho, já que ele não resolveu o meu problema, elas foram: 1. Fazer a cirurgia; 2. retirar quatro dentes e 3. colocar o aparelho fixo somente para alinhar. Bom, eu não gostaria de perder quatro dentes e tenho muito medo dessa cirurgia. Ele me disse sem a cirurgia os meus dentes ficariam alinhados, mais angulados e “sem” oclusão. O que vc me sugere? tenho 20 anos
Aline,
Talvez seja bom ouvir outras opiniões antes de decidir.
Se há indicação de extrações, não fazê-las pode ser um erro.
Mas é preciso ter certeza de que são mesmo necessárias, pois extrair dentes sem indicação também seria um erro.
Bom dia Doutor, gostei muito do seu site e encontrei muitas informações esclarecedoras aqui. Gostaria de possível de uma opinião, tenho 32 anos e fiz recentemente minha disjunção palatina cirúrgica e estou usando o modelo da KLS Martin (RPE), fazem 10 dias que parei de fazer a ativação, pq alcancei 6mm (mais oq já começou após a cirurgia). No entanto, apesar da aparência da mucosa estar boa, eu ainda não recuperei a sensibilidade dela (é como se tivesse uma massa por cima da gengiva) e ela ainda se encontra inchada. Faz 1 mês da minha cirurgia, gostaria de saber se é normal eu ainda não ter recuperado minha sensibilidade e estar inchado? Agradeço desde já!!!
Obrigado Rafael!
Não tenho experiência com este tipo de disjuntor, mas acredito que não seja nada importante. Você deve tirar esta dúvida com o cirurgião que é quem realizou a cirurgia a sabe de todos os eventos ocorridos durante o procedimento que possam estar relacionados com estes sintomas que você sente.
Além disso é necessário avaliar clinicamente a magnitude deste inchaço e outros aspectos da mucosa como a cor e a textura.
Dr extrair o terceiro molar pode fazer a parte superior descer
Paulo,
A falta de um dente sempre pode resultar em extrusão do antagonista.