Qual é a idade certa para iniciar o tratamento ortodôntico de crianças?
Esta é uma pergunta que gera alguma polêmica pois nem todos os ortodontistas vêem a questão da mesma maneira.
Alguns ortodontistas consideram que um tratamento precoce (entre seis e oito anos) com aparelhos móveis (Ortopedia Funcional dos Maxilares) acaba ficando muito longo desnecessariamente e vêem os tratamentos mais tardios com aparelhos ortopédicos (propulsores mandibulares e aparelhos extra-bucais) associados a ortodontia fixa, como uma alternativa mais eficaz.
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Outros profissionais iniciam seus tratamentos em crianças mais novas, usando aparelhos de Ortopedia Funcional dos Maxilares com o objetivo de corrigir os problemas ortopédicos e funcionais.
Preciso desde já, me posicionar: Pessoalmente prefiro essa segunda forma de fazer tratamento ortodôntico de crianças.
Prefiro tratar com Ortopedia funcional por que algumas maloclusões podem ser facilmente corrigidas quando iniciamos o tratamento de forma precoce.
Mordidas abertas e mordidas cruzadas são dois exemplos clássicos:
Mordidas abertas
As mordias abertas dificultam a correta posição da língua durante a fala e a alimentação. A língua se interpõe cada vez mais e assim vai abrindo a mordida, num círculo vicioso que só faz o problema aumentar.
Essas mordidas abertas podem ter origem apenas funcional e, nesse caso, a solução é relativamente simples. Em pouco tempo, devolvemos as condições ideais para a boca funcionar e ela volta a se desenvolver normalmente.
Mordidas cruzadas
Uma mordida cruzada lateral como a mostrada na imagem, produz uma função mastigatória desequilibrada. A criança mastiga predominantemente de um lado.
Como a mastigação tem um papel central do desenvolvimento ósseo das arcadas dentárias, sendo feita de forma unilateral, vai provocar um crescimento assimétrico da face.
A correção dessa mordida costuma ser bem simples nessa fase da vida (entre seis e oito anos) e recoloca o desenvolvimento facial na direção certa, prevenindo a consolidação de uma assimetria óssea que já estaria definida ao terminar as trocas dos dentes de leite.
Tratamento ortodôntico de crianças em duas etapas
Após uma fase de tratamento com ortopedia funcional, onde problemas como os descritos acima, são resolvidos com aparelhos removíveis, é comum haver um intervalo, para, agora, sim, aguardar a troca dos dentes e fazer a segunda etapa com aparelho fixo.
Esse intervalo depende de quanto tempo foi necessário na primeira etapa, da idade em que o tratamento iniciou e da magnitude do problema em si. Pode ser de um ano, alguns meses ou até mesmo não haver intervalo, passando-se diretamente para a faes 2 com aparelho fixo.
Mas é importante lembrar que os problemas ortopédicos (ou seja, desenvolvimento ósseo) e funcionais (respiração, mastigação, etc) já ficaram para trás. Agora basta alinhar os dentes, o que é muito mais simples.
Formas diferentes de fazer tratamento ortodôntico infantil
Apesar das diferenças, não se pode afirmar que uma abordagem seja melhor que a outra. Obviamente, grupos com filosofias distintas vão se empenhar em defender suas idéias.
Existem bons profissionais que obtêm ótimos resultados em seus tratamentos ortodônticos de crianças, trabalhando de uma maneira ou de outra.
Livros e trabalhos científicos publicados em revistas especializadas mostram a eficácia de uma infinidade de abordagens diferentes.
O paciente é o mais importante
Precisamos lembrar que o paciente é o elemento mais importante do tratamento e particularidades de cada caso devem ser consideradas.
Por mais que um aparelho móvel funcione muito bem, estimulando o desenvolvimento facial, a colaboração da criança e da família é fundamental. Se a criança não usar o aparelho corretamente, os resultados não serão alcançados.
Na minha experiência é mais fácil obter a colaboração de uma crianças de 6 anos do que de uma de 10 anos. Esse é outro motivo para iniciar mais cedo.
Por outro lado, como esperar mais alguns anos para tratar uma criança que está sofrendo hoje de baixa auto-estima devido a um dente mal posicionado?
Nos tratamentos ortodônticos de crianças, o profissional de ortodontia precisa ter a sensibilidade para observar a condição emocional do paciente em relação ao seu problema estético.
Se a criança se socializa normalmente, tira fotos sempre sorrindo e não reclama da aparência dos seus dentes, provavelmente ela não está sofrendo com o problema. Obviamente, estamos nos referindo à uma criança que tem algum problema de alinhamento nos dentes.
Mas, se notamos que ela sofre em alguma medida, devido à aparência do seu sorriso (os pais percebem isso facilmente), adiar a solução do problema pode impactar o desenvolvimento emocional.
Nesse caso, não faz sentido esperar trocar todos os dentes, por exemplo. Principalmente se existe uma outra forma de lidar com a situação, que efetivamente funciona e é muito simples: A Ortopedia Funcional dos Maxilares.
Antes de defender esta ou aquela abordagem, o ortodontista deve defender os interesses do seu paciente. No caso, a criança. Esse é o papel do profissional.
Escolher seu ortodontista
E cabe aos pais escolher um ortodontista que esteja em sintonia com os desejos da família. No link acima, você encontra as 10 dicas para escolher o seu ortodontista.
Esse passo é fundamental. Escolha com carinho o profissional que vai cuidar do sorriso do seu filho. Converse muito e se informe.
Sempre tenha cuidado com posições categóricas. Raramente só existe uma solução para um problema. O mais comum é que existam formas diferentes de tratar o mesmo problema.
Não tome a decisão, nem de fazer o tratamento, nem de adiá-lo, baseado apenas na opinião de um único profissional.
O tratamento ortodôntico de crianças é assim mesmo, pode ser difícil decidir, mas vale a pena fazer o dever de casa.
Se este artigo foi útil para você, eu recomendo a leitura deste outro sobre os diversos tipos de aparelhos móveis.
Respostas de 525
Boa noite !!!!
Doutor meu filho de 5 anos teve dois dentes arrancados por uma colega da escola, sendo que esses dentes ainda não estavam na hora de estrai-los, isso pode acarretar no futuro, problemas na dentiçao dele?
Obrigada!!
Mara
Boa noite !!!!
Doutor meu filho de 5 anos teve dois dentes arrancados por uma colega da escola, sendo que esses dentes ainda não estavam na hora de estrai-los, isso pode acarretar no futuro, problemas na dentiçao dele?
Obrigada!!
Mara
Dra Lilian,
Em primeiro lugar, muito obrigado pela sua mensagem. É estimulante receber a aprovação de colegas de profissão.
Na verdade eu não tenho como dar pareceres aqui, o que muitas vezes me obriga a ser repetitivo dizendo que as pessoas devem procurar um bom profissional nas suas cidades para uma avaliação clínica.
O meu objetivo principal aqui é aconselhar as pessoas sobre como conduzir o relacionamento com o profissional de ortodontia quando o tratamento apresenta contratempos.
Acredito que o cliente tem direito à informação de forma transparente e que nós temos a obrigação de nos comunicarmos com eles de maneira clara e objetiva.
Como você mesma disse o tratamento da DTM é possível desde que juntos (clientes e profissionais )determinem um plano de tratamento onde a confiança se torne a base de tudo.
A confiança é a base de tudo. Mas não podemos pedir que o cliente confie em nós cegamente. Precisamos conquistar esta confiança oferecendo a informação de uma maneira que seja simples para o cliente compreender.
Para terminar, eu gostaria de convidá-la para participar ativamente do blog respondendo às perguntas sobre DTM. Com certeza a sua participação vai ajudar a melhorar a qualidade de vida de muitas pessoas.
Sinta-se à vontade para postar sempre que desejar, este é um convite oficial e você é muito bem-vinda.
Dra Lilian,
Em primeiro lugar, muito obrigado pela sua mensagem. É estimulante receber a aprovação de colegas de profissão.
Na verdade eu não tenho como dar pareceres aqui, o que muitas vezes me obriga a ser repetitivo dizendo que as pessoas devem procurar um bom profissional nas suas cidades para uma avaliação clínica.
O meu objetivo principal aqui é aconselhar as pessoas sobre como conduzir o relacionamento com o profissional de ortodontia quando o tratamento apresenta contratempos.
Acredito que o cliente tem direito à informação de forma transparente e que nós temos a obrigação de nos comunicarmos com eles de maneira clara e objetiva.
Como você mesma disse o tratamento da DTM é possível desde que juntos (clientes e profissionais )determinem um plano de tratamento onde a confiança se torne a base de tudo.
A confiança é a base de tudo. Mas não podemos pedir que o cliente confie em nós cegamente. Precisamos conquistar esta confiança oferecendo a informação de uma maneira que seja simples para o cliente compreender.
Para terminar, eu gostaria de convidá-la para participar ativamente do blog respondendo às perguntas sobre DTM. Com certeza a sua participação vai ajudar a melhorar a qualidade de vida de muitas pessoas.
Sinta-se à vontade para postar sempre que desejar, este é um convite oficial e você é muito bem-vinda.
Solange,
A musculatura labial pode realmente promover a inclinação dos incisivos para trás, mas não posso afirmar que seja este o caso sem ter avaliado clinicamente.
E o fato de o problema aparecer somente agora também não sinaliza necessariamente um problema na condução do tratamento. A troca dos dentes pode evidenciar a falta de espaço que na dentição decídua não aparecia.
Do ponto de vista prático você poderia dar um intervalo no uso do aparelho já que este tratamento está sendo muito sacrificante para a família com resultados pouco expressivos. Mas também é muito difícil (sem uma avaliação) dizer que a correção pode ser feita no futuro sem nenhuma perda na qualidade do resultado final.
Como todo cliente você tem direito a pedir uma segunda opinião para outros profissionais. Se, após uma avaliação você receber uma opinião favorável à interrupção do tratamento para uma tentativa futura com ortodontia fixa, então esta passa a ser uma opção.
E neste caso, você poderia aproveitar este período sem aparelho para fazer um tratamento fonoaudiológico.
A fonoaudiologia pode promover o relaxamento da musculatura labial e manter o apinhamento sob controle até o momento de voltar à ortodontia.
Desejo-lhe toda sorte.
Solange,
A musculatura labial pode realmente promover a inclinação dos incisivos para trás, mas não posso afirmar que seja este o caso sem ter avaliado clinicamente.
E o fato de o problema aparecer somente agora também não sinaliza necessariamente um problema na condução do tratamento. A troca dos dentes pode evidenciar a falta de espaço que na dentição decídua não aparecia.
Do ponto de vista prático você poderia dar um intervalo no uso do aparelho já que este tratamento está sendo muito sacrificante para a família com resultados pouco expressivos. Mas também é muito difícil (sem uma avaliação) dizer que a correção pode ser feita no futuro sem nenhuma perda na qualidade do resultado final.
Como todo cliente você tem direito a pedir uma segunda opinião para outros profissionais. Se, após uma avaliação você receber uma opinião favorável à interrupção do tratamento para uma tentativa futura com ortodontia fixa, então esta passa a ser uma opção.
E neste caso, você poderia aproveitar este período sem aparelho para fazer um tratamento fonoaudiológico.
A fonoaudiologia pode promover o relaxamento da musculatura labial e manter o apinhamento sob controle até o momento de voltar à ortodontia.
Desejo-lhe toda sorte.
olá ….. Dr.que belissimo site…é dificil dar esses pareceres sem uma documentação em mãos para analise dos casos…e que saia justa hein…sou bucomaxilo e acredito muito no tratamento da DTM desde que juntos (clientes e profissionais )determinam um plano de tratamento onde a confiança se torne a base de tudo…hj a evolução dos tratamentos e os estudos são capazes de milagres jamais vistos…mais uma vez parabéns!!!
olá ….. Dr.que belissimo site…é dificil dar esses pareceres sem uma documentação em mãos para analise dos casos…e que saia justa hein…sou bucomaxilo e acredito muito no tratamento da DTM desde que juntos (clientes e profissionais )determinam um plano de tratamento onde a confiança se torne a base de tudo…hj a evolução dos tratamentos e os estudos são capazes de milagres jamais vistos…mais uma vez parabéns!!!
Olá doutor, tenho filhas gemeas que estão usando aparelho a 2 anos e meio. Uma delas na parte inferior tem os dentes inclinados para dentro e a dentista disse que é a força dos lábios que joga-os para tráz. Um dia eu me cancei de ir 2 vezes por mês por 2 anos e não perceber nenhum resultado, tive uma conversa sobre o assunto com a dentista ai então mudou para o fixo e o encrível é que e 4 meses os dentes já estão retos.
A outra criança é uma paciente renal crônica, que passa por tratamento conservador e continua usando o aparelho móvel. Nos últimos 6 meses os dentes inferiores também inclinaram para traz. Aí veio a explicação que é a força dos lábios.
Por favor, me ajuda a entender, ela viveu 8 anos sem aparelho e os dentes inferiores retinhos e só precisava de espaço quando os definitivos nascessem, e após 2 anos de uso do aparelho, o lábio começou a forçar os dentes para dentro? É possível um aparelho provocar tal inclinação ou eu estou enganada?
Para conversar com a dentista eu preciso de argumentos fundamentados em teorias que me ajude a tomar uma decisão quanto ao tratamento. Trata-se de uma criança que está cansada, pois ela toma muita medicação que altera um pouco o metabolismo dela, e ela esquece muito das coisas, então não consegue se lembrar do aparelho. O tratamento está cansativo, exaustivo e estressante tanto para ela que sofre uma pressão e para mim que tenho que levá-la ao dentista mesmo ela apresendo quadro de dores e mal-estar devido ao problema de saúde dela.
Grata
Olá doutor, tenho filhas gemeas que estão usando aparelho a 2 anos e meio. Uma delas na parte inferior tem os dentes inclinados para dentro e a dentista disse que é a força dos lábios que joga-os para tráz. Um dia eu me cancei de ir 2 vezes por mês por 2 anos e não perceber nenhum resultado, tive uma conversa sobre o assunto com a dentista ai então mudou para o fixo e o encrível é que e 4 meses os dentes já estão retos.
A outra criança é uma paciente renal crônica, que passa por tratamento conservador e continua usando o aparelho móvel. Nos últimos 6 meses os dentes inferiores também inclinaram para traz. Aí veio a explicação que é a força dos lábios.
Por favor, me ajuda a entender, ela viveu 8 anos sem aparelho e os dentes inferiores retinhos e só precisava de espaço quando os definitivos nascessem, e após 2 anos de uso do aparelho, o lábio começou a forçar os dentes para dentro? É possível um aparelho provocar tal inclinação ou eu estou enganada?
Para conversar com a dentista eu preciso de argumentos fundamentados em teorias que me ajude a tomar uma decisão quanto ao tratamento. Trata-se de uma criança que está cansada, pois ela toma muita medicação que altera um pouco o metabolismo dela, e ela esquece muito das coisas, então não consegue se lembrar do aparelho. O tratamento está cansativo, exaustivo e estressante tanto para ela que sofre uma pressão e para mim que tenho que levá-la ao dentista mesmo ela apresendo quadro de dores e mal-estar devido ao problema de saúde dela.
Grata
Lidiane,
Este é um caso em que pedir uma segunda opinião para outro especialista pode ser uma boa idéia.
Lidiane,
Este é um caso em que pedir uma segunda opinião para outro especialista pode ser uma boa idéia.
Ola doutor, estou apavorada! Tenho um diastema vou colocar aparelho fixo e meu dentista quer que eu arranque dois dentes, mas se já tenho o diastema que é um espaço e ainda vou arrancar dentes nao vai ficar falhas entre meus dentes? Na radiografia parece que tenho um “ovo” na boca como diz meu dentista. E ele disse q tem que puchar tudo pra trás mas estou muito ensegura!!!
Ola doutor, estou apavorada! Tenho um diastema vou colocar aparelho fixo e meu dentista quer que eu arranque dois dentes, mas se já tenho o diastema que é um espaço e ainda vou arrancar dentes nao vai ficar falhas entre meus dentes? Na radiografia parece que tenho um “ovo” na boca como diz meu dentista. E ele disse q tem que puchar tudo pra trás mas estou muito ensegura!!!
Muito obrigada, me esclareceu bastante. Nesse caso não era para ser placa , e sim elos fixos com arcos para manter espaço, não sei pq a dentista mudou e o aparelho móvel não fez o click e ela colou. Quando questionei ela parece que não gostou e eu tive que recorrer para a pesquiza. Mais uma vez obrigada.
Sandra
Muito obrigada, me esclareceu bastante. Nesse caso não era para ser placa , e sim elos fixos com arcos para manter espaço, não sei pq a dentista mudou e o aparelho móvel não fez o click e ela colou. Quando questionei ela parece que não gostou e eu tive que recorrer para a pesquiza. Mais uma vez obrigada.
Sandra
Sandra,
É importante explicar que existem dois tipos de aparelhos móveis: Os de ortopedia funcional e as placas ortodônticas.
Os aparelhos ortopédicos funcionais estimulam o crescimento ósseo e regulam o funcionamento da musculatura facial. Estes aparelhos são monoblocos que pegam as duas arcadas e ficam soltos na boca. Considero a melhor opção para tratamento de crianças e nunca devem ser fixados à arcada.
As placas de movimentação ortodôntica são usadas para exercer força nos dentes e por isso devem ser fixadas, ou seja, fazer “click” e prender mesmo na arcada. Placas são apenas para uma arcada por isso o cliente pode usar uma ou duas dependendo do caso.
Se o aparelho da criança em questão é uma placa, o que eu acredito, a fixação pode se justificar, se for um aparelho funcional, não deveria ser fixado.
Como sempre vou recomendar que você converse com a ortodontista e peça uma explicação clara dos motivos para amudança de plano. Com certeza ela vai esclarecer suas dúvidas.
Sandra,
É importante explicar que existem dois tipos de aparelhos móveis: Os de ortopedia funcional e as placas ortodônticas.
Os aparelhos ortopédicos funcionais estimulam o crescimento ósseo e regulam o funcionamento da musculatura facial. Estes aparelhos são monoblocos que pegam as duas arcadas e ficam soltos na boca. Considero a melhor opção para tratamento de crianças e nunca devem ser fixados à arcada.
As placas de movimentação ortodôntica são usadas para exercer força nos dentes e por isso devem ser fixadas, ou seja, fazer “click” e prender mesmo na arcada. Placas são apenas para uma arcada por isso o cliente pode usar uma ou duas dependendo do caso.
Se o aparelho da criança em questão é uma placa, o que eu acredito, a fixação pode se justificar, se for um aparelho funcional, não deveria ser fixado.
Como sempre vou recomendar que você converse com a ortodontista e peça uma explicação clara dos motivos para amudança de plano. Com certeza ela vai esclarecer suas dúvidas.
Dr. gostária de saber, que depois de exames ,a ortodentista chega a conclusão de um aparelho móvel para uma criança de 8 anos, para consertar mordida e falta de espaço, e depois de vária tentativas ela resolve prender com massa o aparelho que era móvel e assim vira fixo, isso é normal acontecer?
Dr. gostária de saber, que depois de exames ,a ortodentista chega a conclusão de um aparelho móvel para uma criança de 8 anos, para consertar mordida e falta de espaço, e depois de vária tentativas ela resolve prender com massa o aparelho que era móvel e assim vira fixo, isso é normal acontecer?