Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Dr. uso aparelho há 1 ano e 9 meses. Só agora o meu dentista retirou um pré-molar. Isso é normal? A retirada de apenas um dente é normal? Ele classificou meu caso como CLASSE II. Ah, ele ainda quer fazer ‘desgaste’ em outro dente, contraio ao lado que fora extraído. Será que devo pedir explicações maiores a ele ou isso é comum?
Jeny,
Explicações sempre são importantes, principalmente quando se pretende extrair ou desgastar dentes.
Provavelmente há uma assimetria que ele quer corrigir extraindo apenas de um lado. Isso pode ser considerado normal, desde que haja indicação.
Dr André, tenho caso de biprotusão e coloquei aparelho faz uns dois meses…fui em dois dentistas antes de escolher e os dois disseram que precisaria extrair os quatro pré-molares. Ontem foi minha segunda manutenção e ele não extraiu. A minha dúvida é: tem o tempo certo pra extrair? pq eu vi casos nos quais o dentista extrai antes mesmo de colocar o aparelho no paciente, e o meu ortodontista disse que não vai poder extrair tão cedo pois se extraisse agora ia demorar muito pra fechar os espaços, então primeiro ele trabalharia com o aparelho pra depois ficar só no “ponto” de fechar o espaço. Em torno de uns 8 meses…isso está mesmo certo? Ele fazendo dessa forma, o espaço demora menos pra ser fechado ou não faz diferença?
Nicole,
Normalmente extraímos os dentes antes de colar o aparelho. Talvez o seu ortodontista tenha um bom motivo para não fazer isso, mas eu não sei qual é.
O tempo para fechar o espaço varia muito dependendo do caso e da mecânica usada.
Obrigada!! de qualquer forma confio muito no meu ortodontista, sempre me responde com calma e sobre o que está fazendo nos meus dentes. Só tem um problema…pago 130 por mês. No primeiro que eu fui consultar era apenas 50 reais e não cobrava pelo aparelho mas decidi não ficar por achar barato demais! 130 está um preço exagerado Dr,André? Ou é um dos preços que o orto pode/deve cobrar? Ele tem especialização e é bem conceituado…não acho que esteja me enganando em relação a extração dos meus pré-molares mas achei bem diferente a decisão dele de extrair depois… 🙁 Isso é tão complicado…E ah! outra dúvida…antes de começar o tratamento eu perguntei sobre o tempo e ele disse que 1 ano e 8 meses ou dois anos no máximo, pois meu caso era simples. Quando precisa extrair quatro pré molares, esse tempo é realmente suficiente?
Nicole,
Que bom que você confia no seu ortodontista. Isso é o mais importante.
Bem, eu nunca comento valores aqui no Blog pois cada profissional cobra o que acha justo.
Sim, é complicado, mas ele é quem pode explicar tudo o que será feito. Então pergunte, pergunte e pergunte. O nosso trabalho também é tirar as dúvidas dos nossos clientes.
O prazo de dois anos é o padrão. Se for feito neste tempo está ótimo.
Olá tenho 21 anos, eu arranquei meu canino ontem pois ele era de leite, estava doendo e também bastante bambo e inflamado, minha dentista disse que se eu colocar aparelho consigo que esse espaço seja preenchido com o outro dente permanente e também posso corrigir outros dentes que estão tortos. Se eu colocar o aparelho posso corrigir esse problema, posso sumir com esse espaço sem precisar por outro dente no lugar? e em quando tempo posso ter esse resultado? não quero ficar com essa ”janelinha” porque é incomodo pra mim. O que vc me recomenda? por aparelho pra fechar o buraco ou implantar um dente no lugar? pooor faaavor me ajude com sua opinião! Obrigado, Beijos!
Paula,
A decisão entre fechar o espaço ou fazer um implante depende do caso.
Em primeiro lugar, é preciso saber onde está o canino permanente, Você não tem o dente? Está incluso? Já foi removido?
Fechar o espaço de um canino não é muito comum em ortodontia. O resultado nem sempre fica bom, podendo haver alteração na linha média, por exemplo.
Possivelmente também será preciso fazer ortodontia para fazer o implante pois o espaço pode ser pequeno para o novo dente.
Enfim, não há uma única resposta. Tudo depende de uma avaliação clínica e radiográfica cuidadosa.
Olá ! Eu não tenho o segundo pré-molar do lado direito,e como o primeiro molar do lado esquerdo está pra fazer canal,ele reomendou a retirada desse primeiro pré molar.Tudo bem extrair um segundo pré molarde um aldo e o primeiro pré molar do outro pra fazer a correção ? ou trato canal do primeiro pré molar e retiro o segundo do lado esquerdo também?
Karen,
Não dá para afirmar com certeza sem ver o caso, mas entre os dois pré-molares não há tanta diferença (normalmente) e pode ser uma alternativa extrair o dente que já apresenta problema no canal.
Por outro lado, a mecânica passa a ser assimétrica demandando maior experiência do ortodontista. Ou seja, depende do caso.
ola Dr.
gostaria muito que vc pudesse me ajudar.
já tenho meus dentes bastantes separados, mas mesmo assim, o meu dentista disse que seria preciso extrair dois dentes molares superiores. tenho medo por que já tem muito espaço.. talvez de não ser preenchido. o que devo fazer?
Mara,
Acho que vale a pena ouvir outras opiniões antes de decidir extrair os dentes.
O mais comum é extrair pré-molares e não molares.
Converse com mais alguns ortodontistas e tome esta decisão com bastante calma.
Recomendo a leitura das 10 dicas aqui no Blog.
Olá doutor, tudo bem? eu continuo tendo apertamento dentario durante a noite por causa do bruxismo mesmo com aparelho ortodontico, e minha dentista disse q eu precisarei usar a placa.
Minha pergunta é, as placas de contenção transparente funcionam como placa para o bruxismo? obrigada
Maia,
A placa de bruxismo até pode funcionar como uma contenção, mas as contenções não têm as propriedades de uma placa de bruxismo.
OLÁ DR ANDRE MOREIRA FIZ UMA AVALIAÇÃO PARA COLOCAR APARELHO ORTODONTICO ,MAIS TIVE QUE FAZER UMA PANORAMICA E DEU REBSORÇÃO DAS CRISTAS OSSEAS ,JA LEVEI PARA A ORTODONTISTA ,ELA DISSE QUE VAI COLOCAR O APARELHO MAIS NÃO VAI PODER APERTAR MUITO DEVIDO ESSA REABSORÇÃO OSSEA ,TBM TENHO DOIS DENTES QUE FORAM EXTRAIDO E ELA DISSE QUE O APARELHO NÃO VAI FECHAR O ESPAÇO QUE FALTA OS DENTES DEVIDO O ESPAÇO MAIOR ,TENHO UMA COLEGA QUE TINHA O MESMO PROBLEMA QUE O MEU ELA ESTRAIU DOIS DENTES E O APARELHO FECHOU O ESPAÇO ,SERA QUE O MEU É DEVIDO A MINHA IDADE O DR PODE TIRAR ESSA DUVIDA ,PRQ ELA NÃO ME EXPLICOU BEM ,SÓ ME DISSE QUE TALVES QUANDO EU RETIRASSE O APARELHO EU TENHO QUE FAZER UM IMPLANTE OU OPTAR POR UMA PROTESE ADESIVA……
Patrícia,
Cada caso tem uma solução diferente e não temos como comparar o seu com o da sua amiga. Além disso, como não avaliei você, fica impossível dizer se dá para fechar ou não.
Mas se ela não explicou bem, volte a perguntar. Não inicie o tratamento se você não entendeu tudo o que será feito. Você precisa se sentir completamente segura com o seu ortodontista.
Quem tem pragmatismo é correto extrair os dentes 34 e 44?
Ou só cirurgia resolve?
Bruno,
Depende do caso. Isso só pode ser definido com uma avaliação clínica a radiológica.
Olá Dr Andre .. bom tenho 17 anos , tenho vergonha de sorrir , pois tenho um dente torto .. Tenho vergonha de colocar aparelho dentário , mais esse ano decidi que vou colocar , mas estou com medo , pois nao quero ficar muito tempo , tenho apenas o dente canino torto , o Sr poderia me dar essa informação se no meu caso demora muito ? os outros dentes são todos retos , é apenas 1 canino ! Obrigado pela compreensão . Agradeço ‘
Barbara,
Não tenho como falar em prazos sem ver o seu caso. Além disso o tempo de tratamento também depende muito da capacidade do profissional que vai cuidar de você.
Consulte um ortodontista na sua cidade para ter uma ideia do tempo necessário.
Recomendo a leitura das 10 dicas aqui ao lado.
Dr. Andre, extrai os dois pré molares superiores e estou fazendo um tratamento usando mini implantes ortodônticos. Primeiro o implante foi colocado entre o segundo pre molar e o primeiro molar e os meus dentes foram alinhados, e o espaço dos dentes extraídos continuaram lá . Agora estou usando os mini implantes entre o o incisivo lateral e o canino e puxando os dentes de traz para frente. Gostaria de saber se esse procedimento de movimentação dos dentes de traz demora muito?
Quando extraí os dentes perguntei para o meu ortodontista antes quanto tempo iria demorar para fechar totalmente os espaços e ele me deu um prazo de de 6 a 7 meses, mês que vem completa 7 meses que comecei usar os mini implantes para fazer a ancoragem e não esta nem perto de fechar os espaços. Tô ficando louca…rsrs
Obrigada!
Bianca,
Parece ter havido uma mudança no planejamento, que inicialmente era de retrair dentes anteriores e agora passou para avançar com os posteriores (que é uma movimentação bem mais difícil).
Neste caso é natural uma alteração no prazo. Mas o que precisa ficar claro para você é o motivo que levou à esta mudança no planejamento.
Muito obrigada Dr. Andre. Parabéns pelo blog e obrigada por ter respondido com tanta rapidez. Pelo jeito vou ter que esperar esses dentes se moverem, né?!?!
Abraço!
Obrigado Bianca,
Sim, você precisa esperar, mas não pela vida toda, ok?
Então continue fazendo perguntas e buscando formas de observar alguma evolução no tratamento com ajuda do seu ortodontista.
Dr., Boa noite.
Gostaria de saber se algumas raizes ficarem expostas apos tratamento ortodontico é normal, principalmente nos que receberam aquela coroa de metal. Detalhe: uma raiz do 1º molar inferior esquerdo parece q saiu do osso e esta muito estufada para fora. o que faço?
Qual especialista procurar? Periodontista?
Obrigado
Bruno,
Sem ver o caso fica difícil saber se há comprometimento do dente ou não. Um periodontista poderá ajudá-lo.
ola dr. Dr. André Moreira , uso aparelho a quase dois anos , mais fiquei um bom tempo so trocando de borrachinha , ate tomar uma atitude e chamar atencao do dentista . Mais ontem 13/03/2014 ela deu inicio para poder ajuntar os meus dentes com a borrachinha transada . meus dentes sao pequenos e separados sao quase 10 em cima e 7 em baixo , quanto tempo voce acha que leva para ajuntar todos ?
Mariana,
Não tenho como falar em prazos sem avaliar o caso clinicamente. Isso, quem pode responder é a sua ortodontista que conhece o caso.
Olá Doutor André!
Existe alguma técnica para puxar os molares para trás?
Uso aparelho há seis meses. O meu primeiro molar inferior direito encontra-se para frente, empurrando toda a arca dentária inferior para a esquerda. O meu dentista sugeriu fazer um desgaste nos dentes (pré-molares inferiores direito), mas eu não queria desgastar.
Rony,
Teoricamente é possível movimentar um molar para trás. Mas é realmente muito difícil tentar responder sem ver o caso. Não tenho nem como dar uma opinião.
O que posso dizer é que deve-se estar seguro de que o desgaste é a melhor opção pois este é um procedimento irreversível.
Olá, queria saber se é normal um dentista indicar a extração de dente da arcada inferior apenas de um lado, realizei a extração de 5 dentes, os 4 dentes do siso e apenas um 2º pré-molar inferior do lado direito, o problema mudei de dentista e ao fechar o espaço, os meus dentes inferiores acabaram entortando para o lado direito, a minha atual dentista está tentando reverter. Queria muito saber se é possível consertar, se vou ter que realizar mais alguma extração ou se vai me causar algum prejuízo e também se o erro ocorreu na extração ou na forma como o espaço foi fechado. Pois já estou com mais de 3 anos de tratamento e angustiada com esse problema.
Darlene,
A extração assimétrica é recomendada quando se deseja compensar uma assimetria. Ou seja, se a arcada é torta para um lado, extraímos um dente do outro lado para compensar (simplificando bastante a explicação), ok?
Mas se não há assimetria e se faz a extração apenas de um lado, pode-se criar uma assimetria, que parece ser o que está ocorrendo no seu caso.
Não tenho como saber o que é possível ser feito no seu caso sem avaliá-la pessoalmente. Talvez extrair o dente do outro lado seja uma solução, mas pode ser melhor reabrir o espaço e fazer um implante do dente extraído. Ou ainda pode haver uma solução intermediária sem extração ou implante.
Também não tenho como dizer se houve realmente um erro na decisão de extrair ou na forma como o espaço foi fechado sem avaliar o caso.
Mas recomendo que você converse com mais de um ortodontista antes de tomar qualquer decisão. Você já está há muito tempo em tratamento e não pode continuar sem um resultado consistente.
DÊ uma olhada nas 10 dicas para escolher o seu ortodontista. O post está aqui no Blog.
Olá doutor, ainda falta um ano para minha retirada do aparelho, e meu dentista falou q o dente ao lado do canino ficará com um espaço que deverá ser fechado com resina, pois o canino ficará no lugar certo.
Gostaria de saber se esse espaço pode ser fechado antes do tratamento acabar, e como funciona a resina, demora pra ser colocada ? e custa caro?
Mai,
O ideal é fechar o espaço na hora em que ele não for mais sofrer alteração. O tempo de consulta pode variar dependendo do tamanho da restauração. E o preço só o seu dentista pode dizer.
mesmo com o canino ja estando no lugaar certo teria que tirar o aparelho para fechar o espaço ?
Mai,
Aí depende do dentista que vai restaurar o dente. O melhor, sem dúvida, é fazer este trabalho sem o aparelho. É possível também fazer ainda com o aparelho colado, mas a qualidade da restauração pode ser comprometida.
ok, obrigada 🙂
Por nada Mai!
Boa Tarde Dr.
Acabei de conhecer seu blog, adorei, se eu tivesse essas informações antes talvez não estivesse um pouco frustrada hoje. Retirei o aparelho há uns três dias atrás, estou usando a contenção e fiquei um pouco triste com o resultado, pois fiz essas extrações e acho que fiquei um pouco com a boca mucha. Com relação a estética dos dentes ficaram ok, eu tinha desgastes nos dentes da frente, tantos superior quanto inferior, o Dr. falou que tinha mordida de topo, isso foi resolvido, mas estou estranhando minha boca. No inicio do tratamento até ouvi outras opiniões, mas optei por esse tratamento pois ja conhecia o trabalho do Dr., é bem falado na cidade, então confiei no tratamento proposto por ele. Será que não teria algo que eu possa fazer para melhorar isso?
Obrigado Larissa!
Bem, se o caso foi bem conduzido e os espaços foram fechados, acho que não há muito o que fazer para mudar o resultado no seu perfil facial, infelizmente.
Este é um problema que pode ocorrer em tratamentos com extrações, mesmo quando são realizados corretamente.
De qualquer forma, vale conversar com o seu ortodontista, que conhece o caso melhor que qualquer outro, e perguntar se ele sugere alguma alternativa.
Boa sorte!
ola doutor tinha os dentes de cima p frente ”dentuça” coloquei aparelho a 2 anos,extrai 2 dentes de cima ,um lado fechou a muito tempo e o esquerdo não fechou,então meus dentes ficaram tortos p direita,os 2 da frente estão bem tortos ,quando sorrio todos percebem,ja reclamei com meu ortodontista ,mas ele diz que meus dentes são assim mesmo e ele não pode fazer nada,ele ja ta doido p tirar meu aparelho e colocar o móvel,mas o dente ta muito torto,e ele não aceita, não quero tirar com eles assim,teria um jeito de melhorar ,”alinhar um pouco” eles?como faço se meu dentista não aceita que estão visivelmente tortos?por favor preciso de ajuda
Celle,
Se o espaço não está fechado, o tratamento não pode ser considerado concluído.
O desvio da linha média poderia até estar presente antes do tratamento, mas isso pode ser facilmente checado pelas fotos e modelos iniciais que o seu ortodontista deve ter.
doutor,depois que fechar o espaço,tem como consertar o desvio da linha média ou pelo menos melhorar um pouco?Esta muito torto os 2 dentes da frente estão bem p o lado,ele disse que sempre tive esse desvio,mas se realmente tinha não era perceptivel,mas agora esta demais,tanto que outras pessoas estão reparando,ele disse que pela minha idade e não ser mais uma adolescente é impossivel ,pois abriria o espaço do outro lado do dente,isso é verdade,não teria como?não gostaria de terminar o tratamento e ficar com os dentes da frente tortos como estão ,por favor doutor me ajude ,obrigada
Celle,
Apesar de não ter visto o caso, acredito que haja alguma forma de atenuar este problema. Mas pela reação do seu ortodontista, não sei se vale a pena insistir nisso com ele.
Por mais que seja frustrante recomeçar tudo de novo, ainda é melhor do que ficar com este desvio pelo resto da vida.
Procure um ortodontista com calma (use as 10 dicas aqui do Blog) e depois siga a orientação dele(a).
obrigada doutor.
Por nada Celle!
Boa tarde
Doutor é verdade que quanto maior for a idade mas complicado é o tratamento, inclusive os com extrações?
Mayara,
Não necessariamente. A partir dos 12, 14 anos, todas as bocas são consideradas adultas e a movimentação é mais ou menos igual.
doutor boa tarde,
lendo seu site descobri que meu caso é classe I, qual seria a forma mais apropriada para casos com extração dos premolares, a com elastico ou metal?existe com outra forma?
Alias, parabens pelo site e pelo blog, os dois sao bastante esclarecedores.
grata.
grata
Obrigado Mayara!
O tratamento com extrações é sempre complexo e a melhor opção depende de um estudo criterioso do caso. Os recursos usados para a movimentação podem variar de acordo com as preferências do ortodontista. Mas o importante é um bom planejamento e execução.
Eu uso tanto amarrilhos metálicos quanto elásticos, dependendo do caso.
BOM DIA DOUTOR…
Faço uso do aparelho ortodontico há dois anos, a principio meu dentista pediu pra que eu arrancasse os 4 cizos e dois da arcada superior, fato é que coloquei dois mini implantes para puxar os dentes da frente pra traz, os dentes alinharam-se mas não fechou os espaços e agora ele diz que vamos tirar os mini implantes pra puxar os de traz pra frente, estou super preocupada.
pode me explicar o pode ter havido?
agradecida!
Elane,
Não tenho como saber exatamente o que houve, mas pode estar relacionado à mordida profunda que dificulta o fechamento destes espaços. Chamamos isso de efeito Gable.