Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Dr, olá novamente!
Gostaria de saber se no caso de extração dos quatro pré-molares, quando extrair os dois pré-molares da arcada superior, geralmente demora quanto tempo pra extrair os outros dois da arcada inferior? Ou extrai os quatro de uma vez? A outra dúvida é: Quando eu extrair, ainda vou ter que esperar algum tempo pra “sarar” e assim o dentista poder movimentar os dentes para fechar o espaço?
Nicole,
A sequência das extrações depende do planejamento do seu ortodontista. Não existe uma única forma de se fazer as extrações.
Após extrair já é possível iniciar a movimentação, mas aguardar uma ou duas semanas para a retirada dos pontos é uma boa forma de evitar complicações desnecessárias.
Boa Tarde Dr. Então já coloquei aparelho uma vez, quando fui colocar a Drª. sugeriu que eu extraisse o Canino (13), porque ele nasceu por cima dos outros e tbm giro vertido, mais achei muito estranho e por medo não extrai, fiquei com ele por aproximadamente 6 meses, mais não estava dando resultado resolvi tirar, fui pra outra clinica e a Drª. disse a mesma coisa, só que a dentista de agora me explicou com vai ser, disse que o dente (14) tem o mesmo formato do (13) e não vai notar diferença… Dr. me ajuda estou indecisa, mais marquei a extração para sexta-feira agora dia 30.
Deiliane,
Bem, o dia 30 já passou, desculpe pelo atraso…
Mas a extração de um canino nestas condições pode ser uma alternativa se usarmos o pré-molar (que já está na posição correta) para ocupar o espaço.
Me parece que é isso que a sua dentista quer fazer.
Doutor boa noite !
é o seguinte doutor… Quero muito fazer a cirurgia ortognatica e eu possuo deformidade classe 3 no rosto.já estou até me consultando com o buco. Terei que extrair o dente 1 molar porque está muito ”estragado” segundo minha dentista e se ela fizesse canal não teria como me garantir que duraria muito. assim que eu extrair esse dente irei usar aparelho lembrando que meus dentes não são tortos pelo contrario só tem alguns probleminhas. pois bem. Gostaria de perguntar ao senhor Se eu vou precisar feixar esse pequeno espaço pra fazer a cirurgia ou se posso fazer a cirurgia com esse espaço aberto porem meus dentes alinhados ? Grato. Arthur S.
Arthur,
Provavelmente o espaço será mantido para fazer um implante no futuro.
minha presa de leite não saiu e o dente que ta pra nasce não tem espaço e ta querendo nasce de travesado e que preciso fazer ? e sempre que vou comer alguma coisa meu dente dói
Jessili,
Procure um ortodontista na sua cidade.
eu estou com um dos dentes da frente da boca entortado, choquei me na cabeça de um amigo jogando futebol, gostaria de saber se tem como meu dente voltar ao normal, não consigo morder nada porque doí quando tento trincar alguma coisa.
Lionel,
Você deve procurar um dentista para avaliar se houve algum problema mais sério com este dente devido ao trauma.
bom dia dr. estou usando aparelho há um ano e meio, tive duas extrações de dentes de leite que nao tinham substitutos.
A previsão de tratamento era de dois ano, meus dentes estão alinhados restam apenas alguns espaços, e meu dentista aumentou o prazo para dois anos e meio, já estou cansada do aparelho, oque poderia fazer ? é normal esse atrazo ?
p.s. meu dentista disse que mais do que ele está fazendo ele nao pode fazer ;s
Mayara,
Se o tratamento for concluído em 30 meses, está dentro do normal.
Dr Andre…tenho uma filha de dez anos ,os dentes da frente sao todos, estufados pra fora,nesse caso eu tenho q esperar ela trocar todos os dentes primeiro pra depois colocar o aparelho ….
Meire,
Com 10 anos eu acho que vale a pena consultar um ortodontista. Mesmo que ele não tenha trocado todos os dentes.
vou fazer isso mesmo…obrigada Dr Andre….
Por nada Meire!
Olá Dr. André! Meu primeiro molar inferior está prejudicado, já fiz canal, mas está comprometido. Meu dentista disse q talvez não fosse possível mais recuperá-lo, seria necessário realizar a sua extração. Minha dúvida é se a melhor solução para preencher o espaço deste dente seria usar aparelho ou fazer implante? Meu dentista disse que como tenho apinhamento dos dentes inferiores, este espaço poderia ser utilizado para corrigir a posição dos dentes e também puxaria o siso mais pra frente se fosse preciso e não seria necessário o implante. Gostaria de ouvir sua opinião. Agradeço desde já!
Laís,
Recomendo a leitura deste post:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
Obrigada pela orientação e atenção Dr. André ! Me identifiquei totalmente com o caso apresentado. 🙂
Por nada Laís!
Bom dia. Estou usando aparelho há 1 ano e meio, minha dentista deu o prazo até fim do ano, mas a questão é que meus caninos estão afastados e ela disse q talvez precisaria fechar com resina, não estou gostando muito do aspecto dos meus dentes, será possivel deixá-los bonitos em 6 meses ?
Outra pergunta é, se eu fechar os espaços entre os caninos com resina, depois quando eu fizer um clareamento notará a diferença?
Mahy,
Teoricamente, sim, vai haver diferença de cor.
Mahy,
Não tenho como responder sem avaliar você pessoalmente.
Boa Tarde Dr.André
Meu dentista disse que será preciso extrair o incisivo lateral superior ou desgastar alguns dentes por falta de espaço, para que o canino consiga ter espaço para descer pois é encavalado, qual o melhor a se fazer nesse caso?
Cleidy,
Apesar de não ter visto o caso, acho que extrair um incisivo lateral é arriscadíssimo do ponto de vista da estética. Talvez seja bom ouvir outra opinião.
Dr. como a maioria dos pacientes, comecei meu tratamento e minha doutora me pediu para arrancar os pré molares superiores, sendo que o espaçamento do lado esquerdo já se fechou, e o do lado direito, ainda há um espaço grande e minha arcaria dentária está entortando pro lado direito visivelmente. A doutora não tem diálogo comigo, mesmo quando peço explicações. O que o senhor me sugere?
Stefane,
Insista no diálogo. É obrigação do ortodontista tirar as dúvidas do cliente.
Se mesmo assim você não conseguir respostas, talvez seja a hora de ouvir uma segunda opinião.
Dr. André Moreira
Tive dois pré molares removidos para ganhar espaço e alinha-los após 10 meses de tratamento com correntes elásticas não estou gostando mto do resultado meu dente parece que esta mto puxado pra dentro o volume de dentes ficou reduzido em relação a boca fiquei com espaços laterais vazios e meus dentes quase não aparecem mais quando sorrio entretanto me preocupo mais com o dentre ficar mto pra dentro pois os espaços ainda não foram preenchidos e meu braquets nao foram reajustados gostaria de saber se o procedimento ortodôntico esta errado obrigado.
José,
Não tenho como dar uma opinião sem ver o caso. Mas você deveria conversar com o seu ortodontista e mostrar sua insatisfação com o recuo exagerado dos dentes anteriores. Talvez ainda seja possível contornar este problema enquanto a movimentação está sendo feita.
Boa tarde, fiz extração de dois pré molares há três meses e faço manutenção ortodôntica mensal, estou aguardando os espaços fecharesm entretanto não sinto nenhuma pressão após realizar a manutenção, nem mesmo no primeiro dia apos a manutenção. É normal?
Claudia,
Nem sempre a pressão é sinal de que o tratamento está evoluindo bem. O mais importante é checar o tamanho dos espaços (junto ao seu ortodontista) para monitorar o avanço. Mas acho que ainda é cedo para ver fechamento de espaço.
Doutor, bom dia!
Uso aparelho faz quase 2 anos e, fui informada ontem pela minha dentista que preciso extrair um dente. Porem eu não tenho dentes a mais. Se eu extrair esse dente, não vai ficar estranho? Afinal de um lado vai ter mais dentes que de outro. O dente que eu deveria tirar é o pre molar.
Aguardo a resposta, muito obrigada pela atenção!
Maria Cristina,
Extrair apenas um dente não é necessariamente errado. Depende do caso.
O que é estranho é só se chegar à conclusão que será preciso extrair depois de dois anos. Converse bastante com a sua ortodontista antes de tomar uma decisão, já que a extração é irreversível.
Doutor, obrigado por responder. Mas gostaria de saber também se não ficaria algo assimétrico?
Sim Maria Cristina,
Por isso mesmo só se usa extração unilateral quando já existe uma assimetria. Este recurso serve para compensar e disfarçar uma arcada assimétrica, mas deve ser usado com cautela.
ola dr andré
fiz a estação dos 2 dentes superios para o tratamento, segundo o dentita eu era (bicudinha) e nessecitava da estrção mas estou completamente arrependia ja faz quase 6 anos q uso e a abertura nao fecha por nada , ele traz os dentes para frente mas os de atraz fica aberto e o aculo de carne é insuportavel devia a abertura , ja falei com ele e ele disse q tem q fazer um preenchimento com resina , mas nao estou convencida pois gostaria que meu dente ficasse perfeito como de todo mundo, pois tbem apos tem a manutençao da recisana , o que faço? tbem minha gengiva superior dos 2 dentes da frente esta estufada, e a perfeita aparencia que uns deste dentes da frente desceu com o tratamento, os dentes estao meios mole sera q foi muita presão sobre os dentes tenho medo d ter prejudicado a raís .
Camila,
Depois de seis anos sem um resultado consistente, acho que está na hora de ouvir uma segunda opinião. Consulte um ortodontista na sua cidade, mas procure um profissional experiente e comprometido com o resultado. Leia as 10 dicas aqui do Blog.
Olá Dr. André.
Perdi meu canino superior direito ainda pequena quando fui ao dentista por encavalamento. O meu outro canino superior também era um pouco encavalado também. estou usando aparelho há 3 meses. fui ao dentista e ela me falou que teria que extrair 1 dente superior e 2 inferiores devido a um desvio da arcada dentaria na parte superior para o lado direito. Tinha muitos dentes na boca, caso de apinhamento e dentes muito tortos, meus sisos estão bem posicionados. minha boca na parte inferior é avançada para a frente. Gostaria da sua opinião acerca do tratamento. Ah e outra duvida, Sinto uma dor às vezes leve e outras muito fortes no lugar do dente superior que extrai, será por causa da força que o aparelho está fazendo para fechar o espaço? Obrigada!
Nayara,
Apesar da sua descrição detalhada, não tenho como emitir uma opinião sem avaliar clinicamente o paciente.
Quanto à dor, pode ser da movimentação, mas o ideal é checar com o seu ortodontista que conhece seu caso e está sempre em contato com você, ok?
Olá doutor gostaria de saber se o lugar certo de encaixe dos caninos é entre os de baixo…ou não necessariamente?
P.S. Adoro seu blog poderia ter post mais frequentes 🙂
Olá Mahy,
O canino superior deve se encaixar entre o canino e o primeiro pré-molar inferior. Isso é o que chamamos de uma relação Classe I. Mas nem sempre conseguimos fechar um tratamento com a oclusão ideal.
Realmente seria ótimo ter mais posts, eu tenho produzido pouco… Mas são muitas perguntas aqui, por e-mail, no facebook, no youtube e no G+ que eu fico sem tempo de me dedicar à produção de posts. E, se é para publicar, tem que ser com qualidade. Mas prometo que vou tentar fazer pelo menos um post por mês neste ano.
Obrigado!
obrigada, é muito interessante essa área, e bom tirar as duvidas que as vezes a gente esquece de fazer aos doutores 🙂
Por nada Mahy!
Boa tarde! Meu diagnóstico é: Agenesia ( ausencia de formação dentaria) (35, 45)
Apinhamento dentario severo
Atresia maxiliar
Classe II de angle
Diastemas
Sobremordida exagerada
Dente a serem extraidos:
85 – segundo molar inferior direito deciduo
75 – segundo molar inferior esquerdo deciduo
53 – canino superior direito deciduo
Com extração desses dente corro risco de mudanças negativas na face?
Quais os riscos?
OBS. São dentes de leite, não tenho formação dos permanentes…
Lury,
Apesar da sua descrição detalhada, é impossível dar uma opinião sem ver o caso.
O que posso dizer é que se os dentes decíduos estiverem firmes no osso, conservá-los é uma opção que deve ser considerada pois normalmente simplifica a vida do paciente. Mesmo que o resultado final não fique perfeito.
Se você tem sobremordida exagerada, o fechamento dos espaços destes dentes pode acentuar este problema. Então seria mais indicado fazer implantes e não fecha os espaços.
Mas se é para manter os dentes e os decíduos estiverem firmes, para que extraí-los? Não acho que a justificativa da largura dos dentes seja o suficiente, repito, se este for o caso, ok?
Por outro lado, se os dentes estiverem com mobilidade, já não há como mantê-los e as extrações serão inevitáveis.
boa tarde doutor… e o seguinte faz 2 dias que extrai 2 molares superiores, que já me arrependo porque extrai por medo da desvitalização que já sofri muito com ela… depois de extrair e que pensei nas consequências… o comer e assim… queria saber se com o tempo meus dentes vão ocupar um pouco o espaço dos dentes extraídos e me ajudar um pouco na mastigação?? pois tenho meus 2 dentes da frente tortos sera que poderão ocupar esse espaço??? espero que me possa ajudar esperava mesmo uma resposta sua
EStela,
Não acho que você deva contar com uma melhora do quadro por acomodação dos dentes. Provavelmente o espaço será parcialmente fechado, mas com inclinações e extrusões que devem piorar bastante a sua oclusão podendo trazer problemas para outros dentes.
O ideal seria consultar um dentista para avaliar as possíveis soluções que podem passar por ortodontia e/ou implantes.
olá dr.
Boa tarde!!
Então….sofri um acidente de moto,e fraturei um dente do lado direito,foi o primeiro pré-molar , meu dentista teve que extrai-lo pq ele(dente) partiu com a pancada do acidente!!! ele me encaminhou pra outro dentista pra avaliar o espaço que ficou e ver se o aparelho ortodôntico fecharia….o outro dentista falou que não,que havia um certo erro ósseo,não entendi direito!! o senhor poderia me explicar: É POSSÍVEL FECHAR ESSE ESPAÇO DO DENTE QUE FOI EXTRAÍDO DEVIDO O ACIDENTE, COM APARELHO ORTODÔNTICO?? OU NÃO?? me ajuda por favor dr. estou muito nervosa por conta disso!!
desde já, meu muito obrigada!! Boa tarde.
Lynda,
Talvez até seja possível (não tenho como saber sem avaliar o caso) mas não necessariamente é a melhor solução. Fazer um implante pode ser mais indicado.
Recomendo o post: http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
Boa sorte para você!
OBRIGADA…. 🙂
Por nada Lynda!
Dr.andré, Desculpe-me incomodá-lo novamente.mais é que estava vendo uns vídeos sobre um mini parafuso,que é usado pra fechar espaços,será que esse processo não seria melhor para o meu caso?? e se for,é muito dolorido? e o preço,saberia informar? mais estou em dúvidas sobre se isso realmente funciona!! :/ poderia me auxiliar sobre isso mais uma vez???
Parabéns pelo blog.
Bom Dia!!
Lynda,
O mini-implante é um recurso de ancoragem muito usado em ortodontia nos últimos anos.
Não tenho como saber se é uma opção no seu tratamento para fechar o espaço do pré-molar perdido, mas volto a afirmar que muitas vezes o implante do dente é uma solução mais simples. O fechamento destes espaços tentando trazer os dentes de trás para frente não é fácil.
É um procedimento relativamente simples e não costuma doer para inserir o parafuso (é feito com anestesia local).
Quanto aos valores, eu nunca comento aqui no Blog por que cada profissional tem sua forma de cobrar.
Boa sorte!
mais uma vez agradecida…um ótimo dia e MUUITO OBRIGADA!! 🙂 😀
Por nada Lynda!