Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Boa noite doutor,
Bom doutor, estou em uma situação complicada e gostaria de sua opinião.
Eu estava fazendo um tratamento ortodôntico em um lugar, então tive que extrair dois dentes (35 e 45) pois eram de leite e minha ortodontista me indicou o implante como melhor alternativa, porem não tenho condições no momento de colocar 2 implantes, e então pesquisei sobre o assunto e vi que tem outras meio como o Rot, e o tratamento já está concluído, ela já deixou os espaços certo para o implante, porem, estou me sentindo “enrolado” pois eles querem que eu fique mais 3 meses pra fazer o Móvel, então decidi cancelar o contrato e estou procurando outro ortodontista.
Como devo proceder? Quanto tempo eu posso ficar sem os fixos até que esteja pronto o móvel? Dá para usar o fio na parte de trás inferior junto ao rot?
Desde já agradeço.
Rodrigo,
Depois de um tratamento bem sucedido, acho que não vale a pena abandonar o ortodontista por três meses de tratamento.
De qualquer forma, uma prótese removível pode ser uma alternativa para manter estes espaços até que você possa fazer os implantes.
Olá, boa noite Dr., realizei uma consulta com um dentista e ele descreveu na plano de tratamento o seguinte procedimento, tec terceiros – cod 0T9 – dentes: 18,48,38,28. Gostaria de saber, o que significa esses tec terceiros? São extrações?
Desde já, obrigada pela atenção.
Brena,
Não sei dizer o que é isso, não trabalho com convênios e imagino que isso seja relacionado à tabela do plano. A numeração se refere aos sisos.
Extrai os quatros sisos em dezembro de 2012, e em julho de 2013 extrai os quatros pré-molares e hoje estou com todos os espaços fechados e muito feliz com meu tratamento, pois ainda estou no meio dele.
Fiquei com receio quando tive que extrai os pré-molares, por causa da estética, tinha vergonha ao sorrir, e me apelidaram de “banguelinha”. Rsrsrs.
Renata,
É ótimo saber que um tratamento foi bem sucedido. Com certeza você escolheu um bom ortodontista. Obrigado pelo seu depoimento.
Olá. Em algumas manutenções, não são todas, meu dentista retira o arco e põe outro. Os arcos precisam ser mudados? Ele me explicou mas não entendi. Falou sobre arco 16, arco 18…esses são os utilizados no inicio. Quando os dentes tiverem extraidos, o formato do arco vai ter que mudar ou esses que são redondinhos resolvem e conseguem fechar o espaço?
Nicole,
Os arcos são trocados algumas vezes ao longo do tratamento, mas não muitas.
Arcos de seção circular são os iniciais e que são identificados por apenas um número, como 12, 14, 16 e 18.
Arcos de seção retangular têm dois números como 16×22 e 17×25 e são usados no final do tratamento.
O fechamento dos espaços depende de outros acessórios como elásticos, alças e molas.
Bom dia,
Fiz os exames para começar a utilizar aparelho ortodôntico, e a dentista me deu duas opções: o desgaste ou extração de 4 pré molares (2 inferiores e 2 superiores), mas segundo ela o método do desgaste não é tão eficiente quanto as extrações. Estou com dúvida sobre qual método optar. Peço, por gentileza sua opinião sobre o assunto.
obs: minha arcada na parte superior é em V, e os incisivos são muito para frente o que me incomoda mais.
Maria,
A opção pelas extrações cria muito mais espaço que a alternativa dos desgastes interproximais.
Por isso, o que vai definir a melhor escola é o quanto de retração você precisa no seu caso.
Simplificando: Se precisa de pouca retração, desgastes. Se precisa de muita, extrações.
Mas a decisão só pode ser tomada baseada em uma análise criteriosa do paciente e das radiografias.
Olá Dr, gostaria de saber se minha dentista vai colocar os fios mais grossos quando estiver no final do tratamento obrigada
Provavelmente sim Mayara, mas você deve perguntar diretamente à ela.
Dr, começei a usar aparelho dentario a um mes , mais a doutora disse que eu tenho um dente a mais, pra poder meu dente ficar normal é preciso extrair o dente “intruso” .. Bem , não gostei muito da ideia por que o dente pra ser extraido e bem na frente e ficaria um espaço feio , tem como o meu dente ficar nornal sem extrair o dente da frente ? ou outras formas ?
aguardo sua resposta …
Bruno,
Se você tem um mesiodente provavelmente a melhor opção é extraí-lo mesmo.
Inicialmente vai ficar um espaço mas depois o sorriso fica bem melhor.
Dr. Estou no tratamento para fechar espaço dos pré molares inferiores e superiores. Possuia o canino superior esquerdo apinhado e o canino nferior direito. O superior desceu e ocupou um bom lugar deixando um pouco de espaço e o inferior também. Sendo que tenho um espaço enorme (de um dente do lado do superior direito )devido tb a extração do pré molar e espaço tb só que não de um dente (bem menor) entre os caninos inferiores. O que mais me ncomoda é o espaço que ficou entre o meu canino superior direito . Pensei em colocar um dente falso no próprio aparelho porém a dentista me informou que nesse espaço não seria possível fazer esse procedimento já que o mais indicado são para os dentes da frente. E que atrapalharia a mecânica já que a atenção do momento é para o espaço referido (entre esse dente). Estou usando a mola de niti pra ver se funciona melhor que o elástico. Isso procede no caso de não poder colocar o dente falso? E se a mecânica não funcionar pode-se tentar o mini implante para tentar fechar o espaço?. Estou preocupada. Existe outro tipo de mecânica que eu não conheça.? Minha dentista é extremamente profissional e muito conhecida entre os dentistas. Sei que ela está fazendo de tudo para me ajudar no tratamento. Já que eu era paciente de outra dentista que infelizmente não possua tecnica suficiente para o meu tratamento isso sou eu quem concluiu já que esta não fechou os espaços em 2 anos e meio e detectado por minha atual dentista que o aparelho que eu usava estava colado de maneira errada. A minha única dúvida é sobre o dente falso posto neste espaço que para mim seria o ideal. O que o sr. diz doutor.
Samya,
Não tenho como avaliar a viabilidade de usar um dente falso para disfarçar este espaço sem uma consulta clinica.
Realmente este dente poderia interferir na mecânica, mas não dá para afirmar nada baseado apenas na sua descrição.
Se você confia na sua ortodontista siga a orientação dela e acompanhe o fechamento dos espaços.
Olá Dr.Andre,
Já usei aparelho móvel e fiquei com ele mais ou menos 3 anos.E agora Eu uso um aparelho no céu da boca, porque ele é fechado,e meu dentes da frente eles são um pouco mais na frente mas não chego a ser “dentuça”,meus dentes de baixo não é alinhado são tortos.
Ficarei 5 meses com ele…Bom meu dentista mandou fecha-ló entre 15 dias Na manhã e a noite(2 vezes por dia).
Eu agora eu não estou o apertando por mandamento dele.
Bom eu tenho vergonha de perguntar ele,se você puder me informar se eu vou precisar de por o aparelho ortodôntico fixo(de pedrinha)eu agradeço
Obrigada! Fique com Deus!
Alice,
Desculpe pela demora em responder, mas eu estive de férias nas últimas semanas.
Bem, eu acredito que sim, mas você não deve ter vergonha de perguntar isso ao seu ortodontista.
Pergunte sem medo pois o trabalho dele também é responder aos clientes.
Boa tarde Dr. estou com um problema grave , meu canino a principio era encavado e não havia espaço para desce-lo mesmo assim minha dentista tentou e após uns meses viu que não iria conseguir, nesse momento meus dentes da frente haviam subido muito devido ao fio que ela passou. Após achar que a dentista estava me enrolando mudei de dentista a nova doutora constatou que a primeira dentista tinha feito besteira e logo removeu o dente anterior ao canino para tentar desce-lo, após alguns meses e vários elásticos ele havia se movido muito pouco ou quase nada, perguntei a ela se o dente não poderia estar preso no osso (anquilosado) e ela afirmou que poderia mas não daria pra ver no raio X. Então desde então estou com os dentes da frente todos tordos e nada de ele se mover , gostaria de saber a sua opinião como devo proceder, tem como resolver isso ou apenas deveria pedir pra tentar acertar meu dentes da frente. Estou precisando muito de ajuda!!! Tenho 26 anos e trabalho tendo reuniões, mal consigo falar por causa dos dentes .
Bruno,
Desculpe pela demora em responder, mas eu estive de férias nas últimas semanas.
A melhor maneira de checar se o dente está anquilosado é através de uma tomografia Cone Bean. Este exame já está disponível em diversas clínicas de radiologia oral e não é um exame tão caro assim.
Com a confirmação ou não da anquilose, pode-se fazer um planejamento para resolver o seu problema.
Boa sorte!
Obrigado pela resposta , minha doutora não me indicou esse exame em nenhum momento. Estou totalmente insatisfeito com isso meu dentes próximos ao canino estão doendo muito não sei como alguém faria o tratamento sem mexer nos outros. O Sr. atende no Rio de Janeiro, esse tipo de caso é mais indicado a mudança de dentista correto?
Bruno,
Se você não está seguro com o profissional, tem o direito de ouvir outra opinião sim.
Eu atendo no Rio de Janeiro, se quiser falar comigo, basta me ligar, ok?
Dr. André,
Optei por colocar o aparelho de safira há 15 dias. Minha dentista explicou que o meu caso é limítrofe, mas que ela prefere não fazer nenhuma extração, pois meu lábio é grande e eu poderia ficar com uma aparência envelhecida. Para criar espaços ela pretende fazer slices, desgastando alguns dentes. Meu receio é que tais desgastes deixem meus dentes muito separados. Ela pretende fazer isso inclusive nos dentes da frente. Em resumo: os slices são muito visíveis?
Desde já agradeço a atenção.
Célia,
Desculpe pela demora em responder, mas eu estive de férias nas últimas semanas.
Depende da quantidade de esmalte que é removida e também da habilidade do ortodontista.
Teoricamente a opção de fazer slices em vez de extrações pode ser interessante para não envelhecer a face. Mas, isso precisa ser comprovado clinicamente, pois se o caso for para extrações, não adianta fazer slices.
Olá , gostaria de saber se a posibilidade dos meus dentes de cima ir pra frente dos de baixo, sou classe 3 e ñ queria fazer essa cirurgia, eles ñ sao tao afastandos ñ a parte te cima ta em costando na parte de baixo e tem uma part pra dentro com q faz q eu seja classe 3 .
Geize,
Desculpe pela demora em responder, mas eu estive de férias nas últimas semanas.
Para responder à sua pergunta eu precisaria avaliar você pessoalmente. Casos de Classe III são os mais difíceis e a decisão entre fazer ou não a cirurgia, depende de diversos fatores que só podem ser definidos em uma avaliação clínica.
Olá, boa tarde Doutor!
Meu caso é o seguinte: Uso aparelho há 10 anos, para consertar diastemas, que era a minha principal queixa. Ao longo desse tempo, meus dentes estão, digamos, a mesma coisa. Sempre que o dentista deixa o aparelho mais “frouxo” os dentes voltam a abrir e agora, meu atual ortodontista, solicitou que eu fizesse a extração de 8 dentes! Os 4 do ciso e os 4 pré molares. Fiquei muito assustada, pois nunca arranquei nenhum dente. Além dos dentes ,ele quer que eu refaça a cirurgia de freio, por causa do diastema. Enfim, na sua opinião, devo extrair os pré molares superiores e inferiores mesmo possuindo diastemas? Meus dentes de fato, são pra frente, mas tenho rosto fininho e tendencia para ter o famoso “bigode chinês”, será que a extração deles não deixaria minha aparência envelhecida? Penso nisso, porque atualmente aparento menos que a minha idade e seria uma baita frustração aparentar mais por conta de erro médico. Doutor, no meu blog tem um videozinho que sorrio, se puder dar sua opinião com base nele…
Obrigada,
Joyce,
Desculpe pela demora em responder, mas estava de férias.
Depois de dez anos de tratamento, deveria haver algum sinal de resultado. Imagino que você tenha passado por vários ortodontistas neste período.
Talvez o problema tenha sido a escolha dos profissionais.
Não tenho como dizer se as extrações são indicadas. Mas é necessário ter muito cuidado para não perder muito volume da face em tratamentos com este recurso.
Acho que vale a pena ouvir outros ortodontistas e seguir as 10 dicas aqui do Blog.
Tomei hormonios de crescimento por um tempo e a reação desse hormônio causou-me projeção da minha mandibula superior. A parte inferior ficou retraída, e hoje com quatro meses com aparelho o meu Ortodentista, disse que terei que extrair dois dentes superiores que não me lembro quais. Ele optou por enquanto usar aquelas borrachinhas que puxa a mandibula inferior prá frente. Dr. André Moreira, o dentista está se portando adequadamente. Abraços.
Luciana,
Desculpe pela demora em responder, mas estava de férias.
Para definir se a solução é retrair a parte superior ou avançar a inferior, é necessário fazer uma avaliação clínica e radiográfica. Não tenho como emitir uma opinião baseado apenas na descrição.
Boa tarde doutor,
eu removi os 4 pre-molares e o meu dentista disse que o tratamento estaria concluido em 8 – 10 meses.
Isso é possivel?
A minha duvida deve-se ao que estive a ler nos comentários.
Obrigado
João,
Eu acho um prazo muito curto, principalmente para um tratamento com extrações.
Este prazo que foi dado é garantido pelo profissional? Ou seja, já ficou definido que você vai pagar apenas por 10 meses? Ou, se o tratamento atrasar você continua pagando?
O ortodontista precisa confiar nos prazos que dá se quiser que o cliente também confie, concorda?
Olá, Bom dia…
Uso aparelhos a anos e no raio x a dr viu q tinha um dente incluso no céu da boca q não saiu, e eu tinha ainda um dente de leite. Anos depois ela me encaminhou a uma cirugia para retirada do dente de leite e iniciou o tracionamento… Passaram-se 2 anos e o dente não vem para o lugar, e minha boca ficou super torta. A Dr pediu para q eu retirasse o dente canino q esta preso no céu da minha boca ainda. Estou com medo de fazer essa retirada. Corro alguns risco com a ausencia dele? Ela disse q vai corrigir com o aparelo esse espaço. E ainda corro o risco de extrair o outro canino para n ficar torto. Não seria melhor um implante?? Ainda não extrai, estou com medo. O q faço???
Vania,
Se o dente está anquilosado, não tem jeito, só extraindo mesmo.
O que precisa ser visto é se a melhor opção é fechar o espaço ou fazer um implante. Talvez seja interessante ouvir outras opiniões.
Veja este link:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
Bom dia Dr. André!
Estou com uma duvida quanto a extração dos meus pré-molares.
Em uma avaliação, meu dentista falou que seria necessário extrair 4 dentes (Dois em cima e dois e baixo), pois não há espaço algum para meus dentes se movimentarem. ( No meu caso é necessário desentortar e empurrar para trás). Porém como o cirurgião está de ferias, meu dentista disse que para não atrasar o tratamento ele ira colocar essa semana o aparelho e a extração será feita apenas em agosto.
Duvida: Se não há espaço para os dentes se movimentarem, esse tempo que ficarem com aparelho sem as extrações feitas será em vão? Ou seja, nada mudará?
Obrigada!
Dayanne,
Não tenho como saber sem ver o caso. Às vezes é possível obter resultados relevantes antes de extrair, outras não. Depende do caso.
Mas o seu ortodontista vai saber explicar isso a você pois deve ter estudado o seu caso e feito o planejamento do tratamento.
Muito obrigada pela orientação Dr. André!
Parabéns pelo site. Ele é muito bem elaborado e nos auxilia bastante!
Obrigado Dayanne!
Olá Dr. tudo bem?
usei aparelho ortodôntico por 3 anos e tirei a pouco mais de uma semana. estava gostando do resultado até que ontem dormi normal e hj quando olhei no espelho pela manha percebi que meus lábios estão tortos e estou muito preocupado com medo de não voltar mais. gostaria de saber o que provocou isso? e se vai voltar ao normal?
Olá Geovano,
Realmente não tenho como saber o que ocorreu. Lábios tortos podem estar relacionados à problemas mais importantes e isso deve ser avaliado por um dentista ou médico.
A princípio eu acho que você deve ligar para o seu ortodontista e explicar o que está havendo.
Dr, Olá!
A 3 anos atras tive que extrair um pré-molar superior por uma fratura que não foi possivel o tratamento de canal, gostaria de saber se é possivel juntar esse espaço entre o canino e o outro pré-molar, ou se eu devo opitar pelo implante.
Alonso,
Se a sua arcada não tem problemas de apinhamento, provavelmente o implante é uma opção melhor.
Se você tem algum problema ortodôntico que indicasse a extração do dente perdido, o uso do aparelho passa a ser a melhor alternativa.
Mas isso só pode ser definido em uma avaliação clínica.
Olá, boa tarde!
Dr, a 4 meses atrás meu dentista realizou em mim a extração de um dente na parte da frente, pois eu tinha um dente a mais entre os caninos, eram 5 e não 4. Ele me falou que em uns 8 meses estariam juntos, mas estou achando que não ele está realizando os procedimentos da forma correta, pois nesses 4 meses os dentes juntaram muito pouco, esta um espaço entre os incisivos centrais e hoje quando fui fazer a manutenção mensal, ele não trocou o fio, alegando que apenas as ligas eram suficientes para juntar os dentes, (umas que ficam puxando os dentes) e que não necessitava trocar tão cedo isso é verdade?
Sem contar que normalmente quando a gente faz manutenção os dentes doem, pelo fato de estarem se movendo, e isso não está acontecendo o que o Sr. me diz?
Obrigada!
Natalia,
Quatro meses é muito pouco para avaliar resultados. Os arcos não são trocados tantas vezes assim e não vejo nada de errado baseado na sua descrição.
Converse com o seu dentista e mostre estas dúvidas à ele.