Tratamento ortodôntico com extração – quanto tempo para fechar os espaços?

Tratamento ortodôntico com extração

Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.

Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.

Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:

Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?

Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.

A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.

Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.

Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.

Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares

Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro  pré-molares (dois superiores e dois inferiores).

As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.

Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.

É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.

Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.

O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.

Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:

  • Os que claramente têm indicação de extração,
  • Os que claramente não precisam de extração,
  • Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.

Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.

Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.

O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.

E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.

Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares

Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.

O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.

Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.

Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado

E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.

Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.

Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.

Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.

Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.

Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).

Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.

O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.

Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?

O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.

Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.

Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.

E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.

Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”

E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.

Foto de Dr. Andre Moreira
Dr. Andre Moreira

Dr. André Moreira é um renomado dentista no Rio de Janeiro especialista em ortodontia, com mais de 30 anos de experiência. Aqui, ele ajuda você com informações do universo da ortodontia, porque, para o Dr. André, "é sempre um prazer falar sobre ortodontia".

Respostas de 1.319

  1. Boa tarde doutor,

    A dois anos atras eu extrai os pre- molares superiores e inferiores no total de 4 dentes, mas até hoje os espaços não foram fechados, os espaços dos dentes inferiores estão mais fechados em relação aos do superiores, e um lado do superior esta mais fechado que o outro, estou realizando o tratamento com elástico, meu caso é de um leve encavalamento, meus dentes sempre foram aliados mesmo antes de colocar aparelho, mas de acordo com o dentista eu tinha arcada pra frente,depois que extrai fiquei em duvida se realmente eu tinha que ter extraído e fiquei com medo de ficar com a boca murcha,cheguei a consultar outros profissionais e eles me disseram que no meu caso não tem como eu ficar com a boca murcha.Meu dentista deixou o consultório, então comecei o tratamento com outra dentista ela me disse que vou ter que usar um aparelho no céu da boca que segure os dentes de trás para que não vá pra frente, minha duvidas são: pode ocorrer algum problema se meus espaços fecharem antes do que o outro? é realmente necessário usar um aparelho pra segurar os dentes de trás,existe isso? se eu ficar só trocando os elástico vou conseguir obter os fechamentos dos espaços? e porque demora tanto pra fechar os espaços? tem a possibilidade dos meus dentes nao fecharem totalmente?e porque que sempre tem que trocar o elastico?

    1. Mayara,

      Sim, é necessário usar um aparelho para evitar o avanço dos dentes de trás em alguns casos.

      A demora para fechar os espaços pode ser normal ou não, depende do caso. Não tenho como afirmar nada sem avaliar clinicamente.

      O risco de não fechar totalmente pode existir se as extrações não eram necessárias ou se a mecânica não for adequada ao caso.

  2. Olá Doutor André!

    Eu tenho 20 anos e quando mais novo passei por um tratamento ortodôntico que não foi um sucesso, assim, ficando resquícios para serem corrigidos.
    Pois bem, fiz avaliação com dois ortodontistas, ambos especializados sendo um deles professor, e eles chegaram a opiniões distintas!
    o primeiro, disse-me que é possível a realização dos desgastes sem as extrações dos pré-molares, enquanto o segundo, professor de orto formado na USP, disse que só através de extrações para ”desentortar” os anteriores. obs:( Ambos diagnosticaram com o modelo de gesso e a radiografia cefalométrica em mãos).
    Sendo assim, encontro-me angústiado sem saber o que fazer!
    O primeiro atende em um consultório de alto padrão o que impossibilita para mim o tratamento no momento, já a segunda opção é num curso de especialização sob supervisão de professores, porém meu tratamento será com o professor ,assim, sendo menos o caro o tratamento, e ambas opções com o aparelho fixo metálico.
    Nesse caso, o que me conselharia?

    Uma segunda questão, eu não tenho nenhum dos terceiros molares(sisos), ambos inclusos foram extraídos, caso eu fique sem os pré molares eu poderei ficar com a função mastigatória comprometida, por pouca face oclusal disponível,embora com parte dos espaços do pré-molar sendo ocupada? obs:meus incisivos sao grandes.

    Sou estudante de odonto do 1° ano aqui na USP capital e sei como é complicada essa questão de avaliaçao por internet, mas se desejar, posso lhe enviar algumas imagens para que eu possa ilustrar toda essa situação.

    Doutor, espero anciosamente por sua resposta e sou grato desde já!

    Abraço! Att.

    1. Olá Aleff,

      Eu tenho por princípio não receber imagens para dar opinião aqui no blog pois não é possível avaliar completamente um caso sem o exame clínico. E dar uma opinião sem a visão completa da situação seria uma irresponsabilidade.

      Em relação à sua dúvida, não tenho como dizer se o seu caso tem indicação de extrações ou desgastes. As duas opiniões podem estar corretas e trazer bons resultados.

      Como ambos ortodontistas parecem ser experientes e competentes, fica ainda mais difícil chegar a uma conclusão.

      Acho que pode ser uma boa ideia buscar o desempate ouvindo mais um ortodontista. E neste caso recomendo as 10 dicas aqui do blog para escolher este profissional, caso você não tenha uma indicação de confiança.

      Quanto à redução da área de mastigação pela extração dos dentes, não é relevante se o fechamento dos espaços for bem realizado. Mesmo na ausência dos sisos.

      Desejo-lhe sorte na escolha do seu ortodontista e sucesso na profissão.

      Quando tomar sua decisão, volte para me contar, ok?

  3. Óla doutor, tenho 21 anos e uso aparelho a 2 anos e meio.
    a 1 ano e dois meses fiz a extração de dois dentes na arcada superior,
    e até hoje os espaços não fecharam e meus caninos agora me causam incomodo quando fecho a mandíbula, já questionei minha ortodontista quanto a isso e ela diz que vai passar. Será que isso está correto ?

    1. Luis,

      Não tenho como saber se o seu tratamento está sendo bem conduzido baseado na sua descrição apenas.

      Mas acho importante que você converse com a sua ortodontista e mostre suas dúvidas e preocupações para ela.

      Certamente haverá uma explicação para isso. Mas se você não receber respostas claras e diretas, pode ser interessante procurar outro profissional em sua cidade para ouvir uma segunda opinião.

  4. Olá Doutor, estou há meses preocupado com o meu tratamento. Há cerca de dois anos removi dois dentes, um de cada lado para puxar minha arcada de cima para trás, até aí tudo bem, mas pelo visto um espaço ficou maior que o outro e está desalinhando verticalmente meu sorriso. O meio dos dentes onde deveria estar alinhado com o meio do nariz está inclinado para a direita, e o espaço da esquerda ja fechou. Meu dentista faz pouco caso e praticamente me diz que não pode fazer nada em relação a isso, mas eu sei que deve existir uma solução, só não sei qual.

    1. Bruno,

      Talvez haja uma forma de reverter este quadro, mas não tenho como dizer sem uma avaliação clínica. Talvez seja interessante consultar outro ortodontista e ouvir uma segunda opinião.

  5. Dr, eu tenho 24 anos e vou usar aparelho ortodôntico, pois os meus dentes não são alinhados, porém, na minha infância sofri uma queda e acabei quebrando o dente da frente, que na época foi restaurado. Emfim, fiz os exames necessários, e na radiografia aparece uma inflamação justamente na raiz do dente da frente que foi lesionado antigamente, é bem aparente na radiografia, e inclusive já tive uma bolhinha na gengiva que depois estourou por conta, o mesmo tem uma fratura que pode ter sido o causador desta inflamação. Meu dentista quer tirar este dente, fazer uma limpeza e um enxerto ósseo e colocar um dente provisório. Estou com medo, pois é o dente da frente, e além do mais ele que extrair 4 dentes, dois superiores e dois inferiores, fora que eu já extrai os 4 dentes sisos. Gostaria de saber se este tratamento está correto, pois estou achando que são muitos dentes e se naõ vão fazer falta, já que inclusive o dente da frente não doi.

    1. Enayle,

      Não tenho como dizer se a indicação está correta ou não, mas extrações de 4 pré-molares são usadas normalmente em ortodontia, os sisos, não fazem diferença e o incisivo condenado não deve ter condições de ser mantido na boca, mas isso também deveria ser confirmado consultando outro dentista para ouvir uma segunda opinião.

      Então, à princípio não há nada que se possa dizer que esteja errado com as extrações. O que é necessário é ter certeza de que o seu caso realmente pede as extrações dos pré-molares.

  6. Olá Doutor André , estou com aparelho a quase 2 anos . O dentista que acompanho meu caso , assim que cheguei foi embora . Tive que mudar de dentista , esse agora disse que tenho que extrai 2 dentes atras do canino , para poder puxar a arcada dentaria superior para tras . Meu céu da boca e muito fundo , chupei dedo ate antes de colocar aparelho , ( hj tenho 18 anos ) , estou com muito medo . Eu achava que tinha que puxar a arcada dentaria inferior pra frente , mais nao e ao contrario . e ai o que o senhor me indica ?? Faço a extraçao ?? Muito Obrigada ! Me responde !

    1. Camila,

      Na sua idade dificilmente a arcada inferior vai avançar. Talvez isso seja o que você precisa, e neste caso a solução completa seria apenas com cirurgia.

      Se for isso mesmo, a extração de dois pré-molares (ou seja, recuar a arcada superior) pode não ser boa ideia. Mas não tenho como saber sem avaliar o paciente clinicamente, por isso recomendo que você ouça a opinião de outros ortodontistas antes de tomar a decisão.

  7. Olá doutor, tenho 38 anos e usei aparelho por 3 anos. Meu ortodontista extraiu dois dentes da arcada superior e um da arcada inferior (sendo que eu já tinha um dente faltando na arcada inferior). Resultado: Meu perfil ficou horrível, ao fechar a boca (encostar as arcadas) fica parecendo que meu queixo fica a frente. Sem contar que os meus dentes sumiram. Tentei falar com o ortodontista que diz ser tudo normal. É possível eu arrumar isso com outro ortodontista? Estou apavorada.

    1. Silvia,

      Tratamentos com extrações podem alterar o perfil da forma como você descreve.

      Talvez seja possível desfazer este resultado, mas isso precisa ser avaliado por um ortodontista pois cada caso tem suas características.

  8. Dr, tenho derrame articular,deslocamento da mandíbula e limitação na abertura da boca… a minha mordida é correta, percebo que tenho uma leve overjet. O cirurgião buco maxilo me indicou tratamento ortodôntico para futuramente eu realizar uma cirurgia ortognática. Gostaria de saber se realmente seria necessário esta cirurgia desde que a minha mordida é correta.

    1. Priscilla,

      O mais importante é identificar os sintomas que eventualmente incomodem você e questionar se o tratamento proposto vai resolvê-los realmente.

      Se você sentir dor, procure um especialista em DTM, mas cirurgias de ATM são raras atualmente.

  9. Olá , Dr. meu nome é Jéssica tenho 27 e faço um tratamento á 7 meses.
    Meu caso é o seguinte tenho meus dentes um pouco pra frente o que me deixa “dentuça” , porém meu dentista me deu 2 opçôes extrair 4 dentes para ter um resultado 100% ou um tratamento mais curto lixando entre os dentes e obtendo 40% do resultado.Escolhi a segunda opção , porém estou com medo , estou insegura com essa decisão.
    Será que vou ficar contente com o resultado final ??? E se eu não gostar vou poder extrair os dentes depois de ter lixado entre eles ??
    Gostaria muito dessas respostas , sinceramente estou insegura.
    Obrigado

    1. Jéssica,

      Eu gostaria muito de poder te dizer com certeza qual é a melhor escolha. Mas não tenho como fazer isso sem examiná-la pessoalmente.

      Em casos assim, acho que ouvir outras opiniões antes de decidir é uma boa ideia.

      Recomendo a leitura das 10 dicas aqui do blog.

  10. Olá doutor, estou com um problema bem grande. Já faz 6 anos que uso aparelho ortodôntico e já o removi duas vezes para colocar o aparelho móvel, arranquei os quatro pré-molares, mas olha o que acontece o dente que ates era encavalado ( o canino ficava na frente) foi alinhado mas sempre quando retiro o fixo para colocar o móvel este dente começa a se movimentar e descer, a última vez o dente estava pela metade. Não sei o que fazer e a ortodontista muito menos. Por favor me responda não aguento mais essa angustia.

  11. Olá, você poderia me tirar algumas dúvidas ?
    comecei a usar aparelho ortodôntico a uns 2 anos atrás e o meu caso é de biprotrusão e eu comecei a pesquisar sobre o assunto e vi que em todos os casos os pacientes tiveram que extrair 2 ou até 4 dentes para poder ter um bom resultado em seu tratamento e no meu não foi feito isso, em todos os casos de biprotrusão é essencial extrair para poder ter um bom resultado? ou em alguns casos não é necessário a extração ? obg pela atenção.

    1. Ângelo,

      Não se pode dizer que em TODOS os casos de biprotrusão devemos fazer extrações, mas realmente isso é muito comum pois é necessário reduzir o perímetro das arcadas afim de retrair os dentes anteriores.

      Eventualmente podemos usar o recurso dos desgastes interproximais (tem um post aqui no blog sobre isso) para evitar as extrações. Mas isso se aplica em casos mais leves.

      Só não tenho como saber qual seria a melhor solução para você sem uma avaliação clínica.

      1. primeiramente obrigado por responder a minha pergunta, mais no meu caso também não foi feito o desgastes interproximais e nem extração e a única mudança que notei durante o tempo de uso do aparelho fixo foi que meus dentes apenas alinharam mais ainda continuo com a impressão de que meus dentes ainda são para frente que a biprotrusão não foi corrigida doutor tem como tratar um caso de biprotrusão sem extrações e sem desgastes interproximais? e meu aparelho superior esta completo e o inferior não esta completo, será que o meu dentista esta fazendo um trabalho correto ? porque eu sinto que não esta dando certo o modo em que esta sendo tratado os meus dentes como especialista qual a sua opinião sobre o assunto ? agradeço pela atenção (Y)

      2. Ah e gostaria também saber, quantos dias dura o efeito de uma manutenção após ser realizada se o aparelho sem tubo serve para puxar os dentes ou apenas para alinhar ? obrigado pela atenção mais uma vez 😀

        1. Ângelo,

          O efeito da ativação pode durar semanas ou meses dependendo do caso. Isso só o seu ortodontista pode dizer.

          Aparelho montado sem tubo geralmente é para movimentações mais simples, mas o ideal é ter os tubos sempre.

  12. Bom dia DR ,coloquei o aparelho no inicio de janeiro de 2014 , em maio extraí os dois pré molares de cima, minha dentista disse que em cerca de 6 meses o espaço seria preenchido , entretanto , não vejo muito diferença desde o dia que arranquei os dentes e hoje ( 25/07/2014). E também não sinto aquela dorzinha de quando os dentes estão se movimentando. É normal?

    1. Leonardo,

      Como a previsão foi de fechamento em cerca de seis meses, acho que não se pode dizer que está normal, mas também não quer dizer que alguma coisa esteja errada. O ideal é questionar isso com a sua ortodontista. Certamente ela terá uma explicação para este atraso.

  13. ola qkeria saber se doi fazer extração nunca fiz e morro de medo, meu dentista disse nqk tenho qk extrai 2 dentes pra por o aparelho mais morro de medo de me arrepende depois.

  14. oi doutor …

    Entao estou usando aparelho ja tem 2 meses,minha dentista pediu para mim arrancar 4 dentes mais estou com medo ja arranquei 2 dentes um de cada lado da boca faltam 2;tenho os dentes pra frente ..
    minha dentista me disse q so ira começar meu tratamento depois q eu arrancar esses 2 dentes q faltam porem os 2 q arranquei tem um espaço muito grande estou com medo de ficar banquela n sei oq faço..me ajude.É normal uma pessoa arrancar ate 4 dentes quando nao se tem espaço na boca?

  15. Bom dia !
    Monique , coloquei aparelho da parte de cima tem 3 meses, semana passada coloquei o anel de parte de baixo como minha mordida e torta o dente de cima esta apertando totalmente minha gengiva da parte de baixo , gostaria de saber se tem alguma coisa que alivia essa dor . Obrigada !

  16. Olá Dr. André,

    Em uma de minhas consultas com meu dentista, fui informado de que eu deveria usar aparelho ortodôntico, e que, no meu tratamento seriam necessárias as extrações dos dentes pré-molares superiores e inferiores para a obtenção de espaço e realizar o recuo dos dentes que são avantajados (sou meio dentuço). Fiz as extrações, iniciei o tratamento e depois de um ano fiz uma nova consulta com outro especialista na área no qual me informou de que eu não deveria ter feito as extrações. Afinal de contas, como seria possível o recuo dos meus dentes sem a necessidade das extrações? já que o diagnóstico do primeiro dentista era de que não havia espaço algum para fazer com que eles recuassem… Queria saber se existe outra forma de se fazer o tratamento sem a necessidade de extrações e se vou ser prejudicado de alguma forma com essas “extrações consideradas desnecessárias no diagnóstico do segundo dentista”.

    Desde já agradeço.

    1. Adam,

      A divergência de opiniões nestes casos de extração são comuns.

      Mas não tenho como dar uma opinião sem avaliar o caso clinicamente.

      Se você confia no seu atual ortodontista, converse com ele sobre isso e prossiga no planejamento inicial.

  17. Ola Doutor tem um ótimo site e com certeza é um ótimo profissional Parabéns !! me senti segura em pedir seus conselhos …. Veja meu caso. Hoje tenho 36 anos e já usei aparelho metade da minha vida !! usei 3 vezes aparelho e nessa ultima ocorreu o seguinte acabei de tirar o aparelho superior, ainda estou com o inferior, mas eles continuam pra frente “o espaço cabe um dedo” ate mais do que quando coloquei essa ultima vez a uns 4 anos atrás … nunca extrai dentes talvez fosse esse o erro ou acerto sei lá … tirei somente os do juízo inferiores o que fez a parte inferior andar pra traz um pouco creio q isso piorou dando a impressão dos superiores estarem mais pra frente, porem poderia ate tirar dentes superiores mas percebo q quando ao espelho alinho o superior com o inferior visualmente fico melhor eu poderia extrair dentes superiores mas meu nariz ficaria maior ne ? ja não e tão pequeno.. Como deveria ser o procedimento doutor ? Estou usando um móvel a qual não uso com frequência “estou desanimada “de tanto aparelho q usei sem resultados ele tem o objetivo de abrir os dentes p/ as lateral abro com uma chave …acha q me dará resultados doutor? o que me aconselharia ? se precisar envio foto, estou nervosa q ja esta todo amarelo os de baixo de tanto tempo q uso aparelho. me ajude Doutor. Obrigada … Fernanda

    1. Obrigado Fernanda!

      Pela sua descrição você pode ter uma mandíbula (osso da arcada inferior) curta e isso só pode ser corrigido completamente com cirurgia ortognática.

      Não acredito que uma placa expansora vá produzir alterações que ajudem a resolver este problema.

      Talvez seja a hora de conversar com outro ortodontista. Recomendo as 10 dicas do Blog.

      1. Obrigada pela resposta…

        É o que eu temia mesmo, nao era assim minha dentição.. eu tinha uma pequena diferença que hoje ela se tornou maior … não sei se foi o uso do aparelho ou a idade sei la… da um desanimo de tanto tempo usando aparelho pra ficar pior.. enfimmmm vou fazer o q me aconselhou procurar outro e ler suas dicas

        Pena q vc está longe se não eu me consultaria com vc ..
        Obrigada q tenha sempre muito sucesso vc merece.

        1. Obrigado pela confiança Fernanda,

          Faça isso, procure com calma que você vai encontrar um ortodontista que combine com você!

          Boa sorte!

  18. Dr. André Moreira

    Sou um pouco bicuda e tenho os labios carnudos um dente a mais entre os molares inferiores ja fui em três dentistas e disseram que como eu queria ficar com perfil reto dentes perfeitos deveria arrancar 9 dentes 4 cisos 4 pre molares e 1 na frente estou um pouco preocupada queria saber sua opinião a respeito.

    1. Lunna,

      Não tenho como dar uma opinião sem ver o caso. A indicação de extração de 4 pré-molares e 1 incisivo inferior no mesmo paciente é bem radical e acho que ao menos uma segunda opinião deveria ser ouvida, mas isso precisa ser feito em uma consulta clínica.

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