Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Dr André, eu não lí muita coisa q estava no site então eu não sei se vc pode me ajudar mas mesmo assim vou perguntar. A questão é q eu arranquei dois sisos de uma vez, sendo um superior e outro inferior do lado esquerdo. O inferior estava semi-incluso e o q acontece é q já faz mais de 40 dias q eu o arranquei e o buraco não fechou, o mas o superior parece q fechou em menos de 20 dias, então tenho ficado com medo de cair residuos e a sensação não é das mais agradaveis… não sei se é pq não estava acostumado com o dente q ficou mais de 10 anos lá…. enfim, é normal esse buraco permanecer por todo esse tempo? Se não, poderia me dizer o q fazer? Desde já agradeço a atenção!
Um abraço!
Flavio,
Este buraco fica assim mesmo por um tempo, mas vai fechando lentamente. Continue limpando bem a região.
Não tenho o dente canino superior direito, pois o mesmo foi extraído a alguns anos. Meu atual dentista falou da possibilidade de retirada de mais um ou dois dentes para deixar o alinhamento correto, mas não queria recorrer a extração , pois já por falta de espaço estou tendo q retirar os quatro terceiros molares e não queria retirar mais nem um dente. Porém tenho lido algumas coisas sobre implante e não estou segura de que seja a melhor opção. Gostaria de saber se existe uma solução alternativa, ou seja, que dê pra alinhar sem precisar implantar e nem retirar outro dente. Desde já agradeço a atenção.
Keully,
O problema de se fechar o espaço do canino sem extrair um dente do outro lado é que você pode ficar com uma assimetria facial, dependendo da sua condição atual.
Mas não há como dar uma opinião sem avaliar clinicamente o paciente.
Doutor, belo trabalho, está de parabéns com este espaço tirando as dúvidas.
Minha dúvida é o seguinte: Quando eu tinha 11 anos de idade eu quebrei os 2 dentes da frente….a metade de baixo de um deles, e 1/4 lateral do outro… Naquela época fiz restauração.
Usei aparelho fixo mais recentemente, retirei ele á uns 3 anos atrás.
Quando retirei o aparelho, refiz as restaurações por elas estarem velhas, e escuras…
Este ano (maio/2014), arrumei um dos dentes, na parte de trás, pois a restauração se soltou um pedacinho, e eu sentia um “degrau” nas imendas…. dai refiz.
Mais recentemente ainda, essa restauração foi esfarelando, e se soltando, daí voltei a fazer a restauração atrás desse dente da frente agora em Setembro 2014.
No final do mês de Outubro, senti uma sensibilidade, uma dor ao esfregar algum objeto como um garfo, ou até mesmo esfregando a unha nele. Minha dentista disse que era comum devido á varias restaurações já feita nesse dente. E me passou flúor pra ver se melhorava essa sensibilidade.
Ele não dói espontâneo, só dói quando eu passo a unha atras do dente, friccionando, na restauração recente deste ano…
Mesmo após o flúor continua igual…. Isso é assim mesmo, não vai sumir essa dor quando pressiono ele? É normal essa dor devido a ele ter sido mexido varias vezes?
Obrigado Fran,
Eu sou exclusivamente ortodontista, não faço restaurações há muito tempo. Este tipo de situação pode ocorrer e é difícil definir o que ocorre.
O ideal seria consultar um ou dois clínicos para ouvir outras opiniões.
Olá doutor! Boa Noite!
Semana passada retirei um pré molar superior, porque meus dentes de cima são um pouco “pra frente” e segundo meu dentista somente retirando o dente, poderia chegar os outros para trás.
Não sei se é uma primeira impressão minha, mas me parece que o espaço do dente retirado é muito grande! Este tratamento funciona mesmo? Na sua opinião, as pessoas que retiram o pré molar superior não ficam com um espaço “vazio” ?
Maria,
Tudo depende da indicação.
Se a extração era mesmo necessária e a mecânica usada for correta, o espaço fecha completamente.
Bom dia! Tenho molar torto e minha dentista disse que tenho que arrancar esse dente, mas tenho medo pois já tentei arrancar ele antes e o dentista não conseguiu. Esse dente é torto pro lado da língua.
Será que tem algum problema? Uso aparelho á mais de 2 anos e não coloquei as banda na parte de baixo por causa deste dente. Estou com dúvidas obrigado!
Bruna,
Não tenho como saber se há indicação para extrair o dente, mas, se for para extraí-lo, procure um dentista experiente em cirurgia para evitar sofrimento desnecessário.
Doutor, extrai os 4 pre-moles quando usei aparelho.
Tirei o aparelho fazem 3 anos….
Quando empurro a gengiva com a língua, proxima dos dentes caninos, sinto que a gengiva “estala” como se estivesse se mexendo ou deslocando…. tipo um estalinho.
Isso é normal, devido ás extrações, a gengiva se mover, dando a impressao desse estalo, ao ser empurrada com a lingua?
Isso ocorre quando eu “sugo” a gengiva como se estivesse tomando algum liquido com canudinho…. e depois empurrar ela pro céu da boca na posição normal……
Isso será devido aos espaços que existia do dente que extraio?
Nice,
Sim, pode ser um excesso de tecido gengival que ficou retido onde o espaço foi fechado.
Procure um Periodontista para avaliar a opção de remover este tecido cirurgicamente.
Dr. boa tarde me chamo Anderson queria tirar uma duvida eu tenho que usar aparelho porque tenho um dente torto um so o meu cirugiao dentista falou que nao era pra arrancar o sisos pois os mesmo ja nasceram e saudavel so que no meu caso ele falou q era grau 3 e eu nao tenho espaço na boca para que esse dente volte ao local e me indicou que provavelmente extrairia o pre mola para ganhar espaço gostaria de uma terceira opiniao.. sera que oo Dr poderia me ajudar??? desja ja obrigado
Anderson,
Nas classes III e comum faltar espaço para um ou ambos caninos superiores pois a arcada superior não se desenvolve completamente.
Mas extrair pré-molares nem sempre funciona bem por que a falta deste dente pode agravar e diferença entre as arcadas.
Estes casos são difíceis e muitas vezes a solução mais adequada é a cirurgia ortognática.
Doutor, tenho biprotrusão e extraí meus quatro pre-molares para a criação dos espaços. Meus sisos inferiores, entretanto, estão ainda na boca e, antes das extrações dos pres, não estavam muito “confortáveis”. Minha dúvida é se esses sisos inferiores podem acabar empurrando os dentes e consumindo o espaço gerado pelos pre molares extraídos, tornando inútil, assim, as extrações feitas.
Sei que isso varia de caso a caso, mas pela sua experiência, o quão comum é esse problema? Só ressaltando que meus sisos já nasceram, mas estão bem apertados e numa posição um pouco desconfortável, sendo razoavel pensar na possibilidade de eles fazerem uma pressão agora que há espaço.
Obrigado, e um abraço!
João,
O risco de perda de ancoragem, seguida do avanço dos dentes posteriores fechando o espaço das extrações de forma errada existe.
Mas não por causa dos sisos, esta é uma questão complexa de mecânica ortodôntica que depende muito da capacidade técnica do ortodontista.
eu extrair os dois molares inferiores antes do ciso do lado direito e um molar do lado esquerdo antes do pré molar onde foi extraido o dente esta fechando devido ao arredamento do pré molar e estou com o canino do lado direito doendo.Eu terei que usar aparelho?
Provavelmente vai sim Elizangela. Consulte um ortodontista na sua cidade.
Bom dia Dr. Andre,gostaria de tirar uma dúvida a biprotrusão pode ser corrida com extrações de quais dentes?
Branca,
Normalmente são extraídos 4 pré-molares, dois superiores e dois inferiores, um de cada lado.
Ola Doutor, tudo bom??
Sou a clássica classe II e retirei meus pré-molares há alguns anos, não obtendo melhora resolvi trocar de dentista. Agora tenho notado que ele esta trazendo o canino para o local dos pré-molares, porém esta abrindo espaços entres meus incisivos, o que esta me incomodando muito, é normal?? Os incisivos não teriam que estar indo junto para trás?? Pois esses espaços são horríveis esteticamente visto que demoraram para serem fechados. Obrigada Doutor.
Oi Jessika,
Está é uma forma de retrair que realmente deixa um aspecto desagradável.
A retração em bloco dos seis dentes anteriores é a melhor opção.
Pode ser que no seu caso, esta conduta seja indicada ou que seja só uma preferência do profissional.
Olá, doutor! Comecei a usar aparelho ao 19 anos, depois e um ano de tratamento extrai os pre molares, já se passaram 8 anos que foi feita a extração e o espaço do lado esquerdo nunca fechou, minha orto falava que o espaço nao fechava pq culpa do meu organismo…mudei e ortodontista faz 9 meses, mas o espaço nao diminui…Qual seria o problema? Já estou pensando em mudar de orto…nao aguento mais esse aparelho!! Aguardo retorno. Um abraço!
Allana,
Não tenho como saber por que motivo não fechou. Para dar esta resposta seria necessário avaliar você pessoalmente.
Você precisa encontrar um ortodontista que dê respostas claras desde o início e estabeleça um prazo para o fechamento completo.
Olá novamente! 🙂 Seguinte, já extraí os quatro pré-molares. Agora meu dentista trocou o arco…e nos quatro dentes superiores e inferiores o arco está em forma de “zigue-zague”. Gostaria de saber o motivo…não perguntei pra ele pq só vim perceber ao chegar em casa.
Nicole,
Provavelmente o arco está acompanhando o desalinhamento dos dentes. Observe com calma se é isso.
Olá Doutor!
Extrai dois dentes inferiores no mesmo dia em que coloquei o aparelho ortodôntico, acontece que a dor tem se intensificado, acredito que o ajuste do aparelho possa estar ocasionando dores agudas. O aparelho deve ser solto, a dor pode durar até quantos dias? estou tomando analgésicos a 3 dias e o efeito dura menos de 3 horas. Foi feito o mesmo procedimento no superior e não senti tanta dor.
Carla,
A dor é relativamente normal no início, mas só o seu ortodontista pode dizer se o que você está sentindo está dentro do esperado ou não.
Bom Dia Dr,
Fiz a extração de 4 (1ºs pré-molares) esta semana.
A pergunta é: quanto tempo depois da extração devo colocar o aparelho fixo?
Haveria algum problema se colocasse em menos de uma semana após a extração?
Katia,
A princípio não há problema em se colocar o aparelho uma semana após as extrações. Só depende da cicatrização estar evoluindo bem.
Obrigada pelo esclarecimento.
Boa semana!
Por nada Katia!
Fique com Deus!
Bom Dia Dr..
Estou usando aparelho fixo a uns 10 meses e agora meu dentista disse que será preciso fazer a extração do °1 pré-molar superior direito, pois tenho os dentes ” encavalados ” deste lado. Minha preocupação é: A extração de apenas um pré-molar é correta ? Não seria necessário extrair os dois pré-molares, um de cada lado, já que normalmente as extrações são feitas assim ?
Desde já agradeço a atenção.
Abraços..
Izaura,
Realmente é mais comum extrair dentes de forma simétrica, mas em algumas situações pode ser indicado fazer apenas uma extração.
O que eu não tenho como saber é se no seu caso especificamente esta é a melhor opção.
Olá Dr André,
Diante da sua matéria publicada, venho pedir uma orientação ao problema que venho enfrentando a alguns anos.
Fiz um tratamento ortodôntico com a extração dos 4 pré-molares. No meu caso, as extrações eram desnecessárias mas foi me dado como única opção de tratamento.
Hoje sofro por não sorrir a mais de 6 anos pois sofri todas as consequências das extrações.
Já fui a inúmeros profissionais da área e estou sem saber o que fazer.
Gostaria de voltar a ter o mesmo sorriso anterior…Minha pergunta é: qual o melhor tratamento para me aproximar ao máximo do que eu era? Cirurgia de expansão do maxilar e implantar os pré-molares? E a mandíbula, o que poderia ser feito?
Desde já agradeço muito pela sua atenção.
Tanara,
Não entendi o motivo das extrações já que eram desnecessárias.
Provavelmente houve muita retração dos dentes anteriores comprometendo o perfil.
Agora é necessário estudar bem o caso para definir o que pode ser feito para reverter parcialmente esta situação. Talvez a reabertura dos espaços e implante dos pré-molares seja uma opção, mas não tenho como saber sem ver você pessoalmente.
Olá Doutor, então eu uso aparelho apriximadamente 5 meses.
Minha dentista disse que eu tenho a mordida cruzada ( os inferiores a frente dos superiores
Isso comprometeu um pouco meu queixo,
Crescendo um pouco,
Tá. até ai td bem,
Só que ela me disse que terei que arrancar 3 dentes
2 premolares inferiores
E 1 canino Superior ( disse tbm que minha morfida superior e torta para a esquerda, o meu incisivo não nasceu.
Eu estou assustada com isso!
Entendi as extrações inferiores
mas o canino superior?
Se eles não alinhatem?
Condultei outro dentista e logo de cara ele disse a mesm coisa.
Eu não sei se devo fazer isso.
Minha dentista tbm disse que com as extrações meu queixo que é esticado poderá se alinhar… é verdade?
Isabel,
A extração de caninos não é nada comum em ortodontia. Por isso, mesmo que um segundo ortodontista tenha concordado com o primeiro, acho que vale a pena continuar consultando outros profissionais antes de decidir.
Pela descrição o caso parece ser cirúrgico e a proposta feita foi de um tratamento de compensação.
Pode ser uma opção, mas nenhum aparelho vai reduzir o tamanho da mandíbula. Isso, só com cirurgia.
Voltarei sim. Obrigado!
Ok Alef! Um abraço!
boa tarde doutor,
estou no processo de fechamento dos espaços causados pelas extrações de 4 pre molares, nao estou usando aquele elastico colorido que coloca no braquete, estou usando somente um arame no lugar, e o elastico para o fechamento dos espaços, nao entendi o porque disso, geralmente o senhor faz isso nos tratamentos com extraçoes?
Mayara,
O uso de amarrilho conjugado é comum no fechamento de espaços. Sim, eu também uso este recurso.