Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Boa tarde doutor!
Estou muito preocupada,minha filha começou usar aparelho ia fazer 10 anos,primeiro começou com o móvel na parte inferior e superior.Agora ela está com 12 anos usando o fixo.Na última consulta que ela foi ele olhou o raio-x dela e disse que precisa retirar 2 pré-molares na parte inferior e superior.Disse que que também vai ter que procurar um buco-maxilo,que talvez precise de cirugia.Por favor me ajude.Obrigado.
Lamônica,
Não tenho muito o que dizer sem ver o caso. Mas acho que vale a pena ouvir outras opiniões consultando alguns ortodontistas na sua cidade.
Talvez o problema não seja tão complexo na opinião de outro profissional.
Como ela está com 12 anos, já é considerada uma boca adulta, ou seja, daqui para frente não há tanta urgência em se tomar decisões por que a estrutura óssea já está definida. Então você pode fazer tudo com calma e dando prioridade à escolha de um ortodontista que te passe confiança e comprometimento.
Recomendo as 10 dicas aqui do Blog.
Dr. eu tenho 22 anos, 2 dos meus 1° molares estão bastante careados do lado direito, o 1° M inferior esquerdo quebrou e está com cárie, doeu recentemente. Os ortodontista recomendou canal e reconstrução. Eu estava pensando em retirar para não ter maiores problemas no futuro. Qual seria realmente a melhor opção?
Yenis,
Depende do grau de comprometimento do dente. Não é possível responder sem ver o caso.
Dr. eu tenho os dentes inferiores um pouco p frente e perdi o pré-molar do lado esquerdo inferior e o pré-molar dolado direito superio será que posso usar aparelho e preencher os espaços?
Alinne,
Geralmente o implante é uma solução mais simples, mas como sempre, depende do caso.
Boa tarde, Dr.André, tenho problema dentário da classe II (dentuça). Segundo o dentista, terei de extrair dentes. Gostaria de saber se posso tratar esse caso com o aparelho invisalign? Att.
Rita,
O invisalign pode ser usado para tratamentos com extração também, mas cada caso deve ser avaliado individualmente.
Olá Dr. Andre,
Tenho 26 anos e iniciei meu tratamento há pouco 11 meses. Tive que mudar de cidade em razão do meu trabalho, e tive que continuar o tratamento com outro ortodontista. Entreguei a ele toda minha documentação e também fiz outras a pedido. Agora, estou com medo e com muitas dúvidas, pois quando iniciei meu tratamento, foi me dado a opção de extrair dois pré-molares (sem condições de recuperá-los) e fazer implante, ou extraí-los e fechar os espaços com aparelho (recomendação da ortodontista). Segui a orientação do ortodontista. Contudo, com a mudança, o dentista que estou indo agora, disse que não é possível fechar os espaços como planejado pelo primeiro ortodontista, disse ainda, que até poderia tentar fechar com elástico, mas não poderia garantir o resultado. Por fim disse que precisarei fazer um implante ao final do tratamento ortodôntico e estendeu a previsão de conclusão do meu tratamento para mais 2 anos e meio.
Ressalto que o espaço do lado superior direito está quase fechado, mas o lado esquerdo fechou muito pouco.
Não sei em quem acreditar, pedi a carta de recomendação do meu dentista anterior, mas ela me pediu pra ir la novamente pra ela ver a documentação.
Juliano,
Estas diferenças de ponto de vista entre ortodontistas é comum.
O importante agora é exatamente saber qual conduta é melhor para o seu caso.
Acredito que você vá precisar ouvir outros profissionais até ter uma opinião mais sólida sobre a questão.
Acho que este é o caminho agora: Procurar um ortodontista que te passe segurança e seguir as orientações dele. Mas isso vai dar trabalho e pode levar tempo.
Não tenha pressa de retomar o tratamento. Concentre-se em encontrar o ortodontista certo para você.
Dr, agora fiquei preocupada…o meu caso é de biprotusão mas os meus caninos todos nasceram. Nenhum ficou sem espaço pra nascer…mas mesmo assim tive que extrair os quatro pré-molares…e agora, será que vou ficar com a boca murcha? acho os espaços tão grandes. A retração dos caninos já começou 🙁 E pq não pode retrair tudo de uma vez? :'(
Nick,
A retração em bloco depende do profissional. Alguns preferem fazer primeiro o canino. E isso também varia dependendo do caso. Fale com o seu ortodontista sobre esta possibilidade.
Não tenho como medir o risco de uma “face murcha” sem ter avaliado você clinicamente.
Doutor, estive em seu consultorio no centro ha algum tempo ( alto, moreno, talvez o senhor se lembre), queixando-me de uma biprotrusao que me incomodava esteticamente e desejando informações sobre um possivel tratamento para corrigi-la. Baseado na sua análise das radiografias e fotografias, você me recomendou que não fizesse nada, pois achava que o resultado não seria apropriado e que não valeria as extrações.
Pois bem, como bom teimoso que sou, resolvi continuar procurando e achei um dentista que topou tratar do meu problema. Fiz quatro extrações dos pres e comecei o tratamento. O problema começou a surgir quando notei que a procrastinação excessiva do profissional não parecia estar alterando em nada o fechamento dos espaços, e ja nem sabia se ele seria capaz ou tinha a intenção de fazê-lo. Acabei interrompendo o tratamento pela metade, pois perdi totalmente a confiança no ortodontista.
Hoje estou aqui, com 4 buracos abertos na boca, não conheço nenhum ortodontista e nem tenho indicação para um no Rio. Preciso de um bom profissional para fechar esses espaços e não sei nem o grau de dificuldade que seria isso já que nem sei se a avaliação do outro dentista foi honesta. Não sei se o senhor toparia fazê-lo, mas ja agradeceria se me desse alguma indicação de um bom profissional de sua confiança. Sei que deveria ter confiado em sua opinião e na de outro dentista que afirmou a mesma coisa, mas a vaidade foi mais forte e me levou para esse lado precipitadamente. Se o senhor puder me ajudar, com alguma informação, alguma luz que não possuo, pois não tenho muitas referências nesse campo, ficaria agradecido. Obrigado. (o senhor pode me responder por email, se preferir.)
Olá Thiago,
Isso é assim mesmo, mas pode contar comigo para contornar o problema. Talvez dê um pouco de trabalho, mas acredito que seja possível fechar os espaços.
Pode me ligar no 3325-7681 e agendar uma consulta para avaliarmos a sua situação, ok?
Olá. Sou biprotusa. Faz uns quatro meses que extraí os quatro pré-molares e o meu questionamento é o seguinte:
Meu dentista disse que primeiro vai fazer os caninos irem pros lugares dos pré-molares extraídos e só depois começa a movimentação pro restante dos dentes retrairem também…e eu estou preocupada pois os caninos já estão retraindo e ocupando os espaços dos pré-molares que extraí mas por outro lado, os espaços que antes estavam os caninos estão se formando devido a retração apenas desses caninos(superiores e inferiores)…o que eu posso pedir pra não ficar com esses espaços?
eu já pedi pra ele movimentar todos de uma vez(não apenas os caninos) mas ele disse que isso não era possível…ele pode colocar dentes falsos pra não ficar esses espaços?
Desde já, muito obrigada pela atenção.
Nicole,
A retração em bloco é possível, mas aí depende da técnica que o profissional usa e também do caso.
Quanto a fazer dentes provisórios para preencher os espaços, é uma opção, mas nessa região não fica tão bom esteticamente. Converse com o seu ortodontista sobre isso.
Olá Dr. Dr. André Moreira.
Veja o Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=2gLc_lQoM34
Por favor poderia me responder algumas perguntas? Fico muito agradecido.
Eu creio que vou precisar fazer esse procedimento, pois meus dentes estão como no vídeo; preciso de espaço para corrigir. Além disso estou com um dente “furado” na parte superior, é o SEGUNDO MOLAR, então eu preciso saber:
1. É possível fazer esse procedimento nos “SEGUNDO MOLARES”, ou qualquer outro, invés de fazer nos PRÉ-MOLARES? Por que quero aproveitar o dente que já está ruim e retirá-lo, todos no nível do SEGUNDO MOLAR.
2. Quanto tempo leva para fechar os espaços? Dependendo dos dentes, pode demorar mais?
3. Pode-se extrair os 4 dentes no mesmo dia?
4. Como é a recuperação? Vou conseguir comer bem?
5. Qual a média de preço?
Muito Obrigado! Por favor, me ajuda, estou sofrendo muito.
Tiago,
Respondendo suas perguntas:
1- Nao, não é possível obter este espaço pela extração de segundos molares.
2- Esta resposta está no próprio post.
3- Sim, é possível extrair os 4 no mesmo dia, se forem extrações simples.
4- A recuperação leva de dois dias a uma semana, depende da cirurgia.
5- Eu não comento valores aqui no blog por que variam muito dependendo do ortodontista.
Quais são os dentes que podem ser extraídos?
Pode me citar todos os nomes?
http://www.dentalpress.com.br/portal/extracao-molares-permanentes-tratamento-ortodontico-relato-caso/
Por favor Dr. Leia apenas a introdução desse post.
1- Ele diz que é possível fazer esse procedimento nos “SEGUNDO MOLARES” e nos primeiros também, ainda que não tão freqüente. Então tem alguma chance de poder ser feito no meu caso?
2- Eu vou poder comer normalmente durante os dias de recuperação?
3- Eu vou sentir muita dor no dias posteriores às extrações?
Obrigado!
Tiago,
Como diz o artigo, depende muito do caso e esta abordagem se aplica a casos bem específicos.
Se o seu caso estiver dentro destes parâmetros e o seu ortodontista for adepto deste recurso, sim, esta pode ser uma opção.
Quanto às outras perguntas, só que pode responder é o cirurgião.
Tiago,
Normalmente são os pré-molares os dentes extraídos com finalidade ortodôntica.
Dr. Andre, meu caso é o típico classe II, na melhor das hipóteses, quanto tempo leva pra retrair um bloco de 4 com 0,5 cm de distancia da arcada inferior?? Mais ou menos, só para mim ter uma noção. Obrigada.
Dr. Andre, meu caso é o típico classe II, na melhor das hipóteses, quanto tempo leva pra retrair um bloco de 4 com 0,5 cm de distancia da arcada inferior?? Mais ou menos, só para mim ter uma noção. Obrigada.
A retração ja foi iniciada! 🙂
Que bom Jessika! Agora a estética deve melhorar.
Jessika,
Desculpe, mas não posso fazer uma previsão sem ver o caso.
É preciso avaliar o paciente clinica e radiograficamente, determinar a necessidade ou não de extrações, biotipo facial, mecânica que será usada, outros problemas ortodônticos combinados, etc.
Boa tarde, estou a procura da classificação da minha mordida, pois tenho a mordida como dizem “cruzada” sendo os dentes da mandiula com os dentes do maxilar paralelos …. exatamente retos um ao outro. obrigada
Francielle,
Pela descrição é uma mordida de topo, mas para um diagnóstico correto você deve consultar um ortodontista.
doutor me ajude por favor a minha dentista disse que eu tinha que extrair dois pre molares superior por motivo de falta de espaço para os dentes irem para tras dai eu extrai mais ja tem 8 meses que eu arranquei e o espaço nao fecha e na manutenção ela aperta mais nao sinto dor nenhuma como até carne nos primeiros dias , ela nao conversa comigo sobre esse assunto nem me explicou porque tinha que arrancar nao fiz exames nada sou muito nova e nao quero ficar assim o espaço acho que ta quase na metade , e sinto que minha mordida esta errada
Fernanda,
Se você é muito nova e não se sente à vontade para fazer as perguntas, deve ir às consultas acompanhada de um responsável que possa questionar a sua ortodontista.
Tratamentos com extração podem deixar o paciente ansioso com o fechamento dos espaços e o papel do profissional é tranquilizá-lo explicando todos os passos.
Olá! gostaria de saber se quem ja teve febre reumatica pode extrair 4 dentes para colocação de aparelho!?
Letícia,
Neste caso acho que um reumatologista deve ser consultado.
Bom dia, coloquei aparelho superior a alguns meses ainda falta o inferior, questionei meu dentista por que não foi colocado o inferior ainda, ele me disse que irá fazer uma nova documentação quando os superiores estiverem alinhados para confirmar se precisa arrancar algum dente, perguntei para que arrancar e ele me disse que seria para fins estéticos para melhorar a fisionomia do rosto. É correto arrancar dentes para este fim? Obrigada.
Gisele,
Extrair dentes é um recurso em ortodontia que pode ser usado com finalidade estética sim, mas é importante que o paciente tenha uma queixa estética que justifique a extração.
E o normal é que tudo esteja definido no início do tratamento. Esta forma de decidir o planejamento não é o padrão.
Obrigado !
Por nada Aline!
Comecei o tratamento ortodontico por causa de mordida cruzada e um leve apinhamento nos dentes inferiores da frente , que eu percebi que cruzou depois que nasceram os dentes do siso, causando desconforto e estalos, bruxismo tambem , depois de 1 ano perguntei se deveria extrair os sisos devido ao incomodo, o dentista falou que não teria problema, mas que ele não poderia arrancar e mandou procurar um cirurgião…o problema é que depois de arrancálos eu senti falta deles na mastigação , como se eu os usasse mais antes, mas só percebi quando perdi,outra coisa que percebi que mudou um pouco meu sorriso e as bochechas secaram um pouco , ficou estranho, porém o dentista falou que é impressão minha, que jamais extração do siso faria alguma diferença , estou a 2 anos com outra orto e nada mudou , nem a mordida descruzou, apenas o apinhamento resolveu . Minha pergunta é, porque tal consequencia aconteceu apenas c extração de sisos?Obs :eles não estavam inclusos e tinha o antagonico superior . O pior q fiquei sabendo que não se faz implante de terceiro molar…ficou espaço atrás, o que faço?
Aline,
Realmente não é comum ouvirmos esta queixa de quem extrai sisos.
Há perda de osso com a extração que pode justificar esta sua percepção do problema, mas não sei o que poderia ser feito para resolver.
Boa noite, Dr. André Moreira, usei aparelho a mais de 4 anos, só que agora quando retirei o aparelho, o lugar que ficava as bandas, abriu um espaço pequeno separando um dente e o outro que ficava com a banda, quando como carne, dói muito, queria saber si isso é normal, si normal, quanto tempo demora para preenche esse espaço, e si não preencher o que devo fazer? Obrigado pela atenção.
Julio,
Esse é um problema recorrente em quem usa bandas. Recomendo que você converse com o seu ortodontista para saber se há chance de fechar sozinho ou não.
Dr. meu caso foi de caninos inclusos, segundo a dentista não dava mais para fazer o tracionamento, e foi optando na retirada dos dentes fiz a cirurgia, e retirei os dentes de leite para o pre molares tomar o espaço do dentes caninos superiores, me bateu um forte duvida, gostrai de saber se esse tipo de procedimento resolve e se tem alguma controversia e se funciona sem me prejudicar em nada.
Larissa,
Por padrão o que se faz é extrair os pré-molares e tracionar os caninos para a posição.
Mas isso depende das condições destes caninos para o tracionamento.
Boa noite André, o meu caso é dente bem encavalado descido da arcada só que na parte inferior , um canino. É possível trazer ele para posição correta? Já fizeram a documentação, disseram extração de pre molar, mas ainda estou na dúvida se ele vai pro lugar mesmo. Obrigada.
Tássia,
Que o dente se movimenta, quanto a isso não há dúvida (a não ser em casos de anquilose que são raros), mas o importante é saber se o lugar certo para criar o espaço é na região dos pré-molares.
Antes de extrair o dente é preciso ter certeza absoluta de que é ali que o espaço deve ser criado.
Sim, ele quer extrair os 4 pre molares. pois sou biprotrusa. Só que meu canino de baixo é um pouco mais descido mesmo, tipo encavalado, ele vai para o lugar do dente extraído? Fico pensando que é tao longe ele chegar lá. E o orto já avaliou a documentação.
Tássia,
Normalmente o tratamento para biprotrusão é esse mesmo. E o canino chega sim à posição correta, mesmo estando longe.
Mas obviamente é necessário avaliar para dizer se especificamente no seu caso, esta é a melhor conduta.