Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Dr, venho lendo os comentários e estou ficando cada vez mais com medo…há muitos relatos de pessoas arrependidas da extração dos 04 pré-molares devido ao aspecto de boca murcha…
Como já disse anteriormente, meus caninos já estão nos lugares corretos, já estou na fase de retração dos quatro superiores e quatro inferiores e apesar de um lado estar mais avançado que o outro, não estou notando nada de boca murcha AINDA…e os espaços da arcada superior já estão quase fechando totalmente. Por outro lado, a parte inferior é lenta e meus dentes são bem menores que os de cima, estou com medo em relação a retração inferior. Pode acontecer apenas na parte inferior?
Sou um pouco bochechuda e meu nariz é bem pequeno… meus lábios sempre foram grossos. Será que tem alguma chance de eu NÃO vir a sofrer essa temida alteração negativa na minha aparência facial? Faço trabalhos como modelo e além disso, gosto muito da minha aparência…estou preocupada.
Obs: Na minha primeira consulta, meu dentista somente falou que meus lábios iriam ficar mais finos e em relação a isso não me importo. Apenas isso, não falou nada sobre bochecha cair…ou nariz aumentar 🙁 Me ajude…Desde já, obrigada…
Nicole,
Esse efeito não ocorre sempre. E como os espaços superiores estão quase fechados e você não sentiu essa diferença até agora, acredito não vá sentir mais.
ola dr, estou quase com depressao, meu dentista disse q era para mim arrancar 4 dentes e fiz a besteira de arranca-los e agora tou com aquele aspecto de boca murcha parece que rosto ficou caido, nao tem um dia que eu nao chorre gostaria de saber se tem como reverter a situação. nao suporto imaginar q vou ficar assim para sempre.
Francisca,
Você precisa se consultar com um ortodontista para avaliar a possibilidade de reabrir os espaços, projetando os dentes anteriores para frente para depois fazer os implantes destes dentes que foram extraídos.
ola doutor. meu dentista falou que vai colocar o aparelho para puxar um pouco os dentes para frente e assim melhorar um pouco, voce acha que vai dar certo? alem isso ainda tenho os 4 sisos sera que tem como puxa-los um pouco mais p frente? ouvi falar que eles empurram os dentes para frente é verdde?
Francisca,
É difícil dizer sem ver o caso, mas há um limite no quanto podemos avançar os dentes. Realmente não tenho como dizer se vai dar certo.
Dr. André Moreira, boa tarde!
Usei chupeta por muito tempo e meus incisos centrais eram bem para frente, por este motivo a sete meses extraí dois pré molares superiores e venho usando o aparelho ortodôntico desde então. Durante este tempo estou apenas fazendo as manutenções regulares e já notei que apenas com essas manutenções (minha dentista ainda não começou a empurra-los para preencher o espaço) um dos lados está avançando, arrumando, em direção ao espaço do dente extraído, por consequência, o inciso central direito já foi bem para trás. Ocorre que mesmo com a manutenção regular e com o “aumento” do ferrinho do aparelho, os dentes do lado esquerdo não estão se movimentando. Minha pergunta é: é comum isso acontecer? pois fico com a impressão de que um lado é mais maleável que o outro e fico com receio de todo o lado direito se posicionar e o esquerdo ficar imóvel, tendo por consequência um buraco na frente. Isso é comum?
Obrigada!
Francyelle,
Sim, este comportamento assimétrico pode ocorrer, mas o seu ortodontista deve estar atento a isso e tem recursos para compensar o problema.
Boa Tarde!!
Dr. André Moreira
Estou desesperada e gostaria de tirar uma duvida, existe mesmo a necessidade de arrancar os DOIS PRIMEIROS PRE MOLAR inferior por conta de não ter espaço??? lembrando que minha mordida não é torta, não tenho aquela mordida que parece que o queixo é pra frente. apenas dente que era torto da parte inferior era o Incisivo Central. E me questiono se ficara no local correto pq se vc tira um dente e puxa nem sempre vem tudo junto as vezes pode ser que só venha a coroa certo??? e ai neste caso o correto é arrancar ou não e se já ter arrancado a solução seria fazer um implante????
Agradeço a atenção
Daniele
Daniele,
Extrair pré-molares é um recurso muito útil quando há a indicação. Mas não tenho como dizer se no seu caso especificamente, essa seria a melhor opção.
Para isso é necessário avaliar o paciente e estudar o caso com os modelos das arcadas e as radiografias.
Doutor eu gostaria de saber sobre clareamento, minha dentista falou pra eu fazer 2 sessões, só que andei dando uma pesquisada antes, e ela falou que no máximo melhora 2 tons, bom pelo que eu busquei em alguns sites estava escrito que 2 tons seria o caseiro e tem um procedimento mais lento de 3 dias a 2 semanas, já o a laser de 1 a 3 sessões no máximo e desde a primeira sessão já da pra notar muito a diferença só que ai que está falou que sobe mais de 3 tons, ai já fiquei em duvidas você pode me explicar o procedimento e se é verdade mesmo que na primeira sessão vou sentir diferença? devo cobrar diferença nessa minha primeira sessão? Obrigado doutor Excelente Blog!
Victor,
Eu trabalho apenas com ortodontia. O melhor é consultar um especialista em estética.
Olá Dr., então eu tenho que extrair dois dentes para que o maxilar superior iguale com o inferior, perguntei ao meu dentista quanto tempo duraria para fechar o espaço e ele me falou que em 6 meses, isso é possível?
Kari,
Me parece um prazo curto, mas como não vi o caso não tenho condições de opinar.
Converse com ele para entender melhor o que isso significa. Por exemplo: os espaços se fecham em 6 meses mas o tratamento completo vai durar quantos meses? O prazo do tratamento é fechado e garantido? Ou você continua pagando caso ele atrase?
Olá! Já vim aqui algumas vezes.
Sou Biprotusa e fiz quatro extrações (dois molares superiores e dois molares inferiores). Agora estou na metade do tratamento (acho). O meu dentista movimentou primeiro os caninos…os quatro caninos já retrairam e estão nos lugares corretos
Agora começou a retração dos outros (quatro dentes superiores e quatro inferiores), só que estou notando duas coisas:
Na parte superior da boca: O meu lado esquerdo já esta quase fechando, enquanto que o lado direito nada…ou muito pouco, de forma que ficou torta a minha mordida. Tem algum motivo de um lado estar mais rápido do que o outro? o meu dentista disse que as vezes o lado que mastiga movimenta mais e disse pra eu mastigar mais com o lado direito.
Enquanto a parte inferior: NADA ainda…eles retraem pouquissimo, o espaço ainda é grande. E acho que isso até dificulta a retração da parte superior, pois meu dentista disse que os dois (superior e inferior) devem se movimentar juntos. É normal a diferença de velocidade dessas retrações?
Desde já, obrigada.
Sim Nicole,
Isso pode acontecer e cabe ao seu ortodontista gerenciar esta diferença e manter o máximo de simetria possível durante o fechamento dos espaços. Mas nem sempre essa é uma tarefa simples.
Poxa…mas senhor acredita que isso pode atrasar muito o tratamento? Isso é raro de acontecer ou é normal em muitos casos? 🙁
Nicole,
Não tenho como saber vai atrasar o tratamento sem ver o caso. Esta dúvida você vai precisar tirar com o seu ortodontista mesmo.
Bom Dia Dr.!!!!!Minha filha de nove anos começou a fazer tratamento,já fez a documentação e a primeira coisa que a dentista falou que precisa ser feito é a extração de seis dentes na parte de baixo….São dentes de leite,mas estou preocupada….Será que é normal extrair tantos dentes de uma só vez?
Roberta,
Eu não sou adepto de extrações de dentes de leite. Prefiro aguardar a troca natural.
Mas como não vi o caso, não tenho como dar uma opinião.
Bom dia Doutor, tenho 21 anos e fazem exatos 2 anos que estou de aparelho fixo convencional. Tenho classe II, e só agora, após 2 anos de aparelho, que estarei fazendo a extração de um pre-molar inferior ( Pois minha arcada superior não está simetrica com a inferior), aí quando fechar esse espaço, terei que arrancar os dois pre-molares superiores. É normal demorar tanto tempo para arrancar o dente? ou estou sendo enrolado pela dentista? -OBS: Diante disso, ficarei em média mais 2 anos com aparelho? Obrigado.
Fábio,
O normal teria sido fazer as extrações no início do tratamento.
Eu considero isso uma mudança no planejamento que deve ser muito bem explicada ao cliente.
Não tenho como saber quanto tempo de tratamento você tem pela frente. Mas acho importante se certificar se o seu ortodontista tem experiência em casos parecidos.
Boa tarde,
Dr Andre, uso aparelho a 5 anos e a 4 anos foram extraidos doispremolares inferiores, porém até hoje o dentista não conseguiu fechar esse espaço.
Ele está tentando trazer os dentes de traz para frente. E depois de usar muitos elásticos e molas sem nenhum resultado ele me encaminhou para fazer um micro implante.
O dentista que faz o micro-implante achou o procedimento muito complicado, uma vez que os micro-implantes teriam de ser feitos na parte da frente da boca, perto dos caninos, o que vai me causar muito incomodo e talvez eu não suporte a dor.
Meus cisos estão nascendo será que eles podem ajudar a fechar este espaço?
Você recomendaria algum outro procedimento? Ou acredita que o micro-implante seria o mais indicado?
Já ouvi falar em preenchimento com resina, como funciona? é um procedimento seguro?
Meus cisos estão nascendo será que eles podem ajudar a fechar este espaço?
Grata,
Rayane
Rayane,
Não tenho como falar muito sem ver o caso, mas há o risco de você fazer o mini implante e mesmo assim os espaços não se fecharem.
Você precisa saber se o seu ortodontista tem experiência em fechar espaços desta forma. Senão pode acabar perdendo mais tempo.
Quanto a aumentar os dentes com resina para fechar o espaço, depende de quanto espaço existe. Se nada foi fechado ainda, talvez seja muito difícil fazer isso com resina.
Muito Obrigada pelo retorno.
Dr estou percebendo que fechou um pouquinho do espaço com nascimento dos sisos,o espaço está mais ou menos uns 3 milímetros de cada lado.
Durante as técnicas que meu dentista tentou, sempre acontecia de dente fastar e voltar novamente para o lugar. Por que isso acontece?
Você teria alguma tecnica para indicar?
Ele está tentando fastar os dentes de trás para frente. Será que se tentasse fastar os da frente para traz ajudaria?
Rayane,
Não tenho como saber o que está havendo no seu tratamento sem uma avaliação clínica criteriosa. E da mesma forma, não posso indicar uma técnica específica para o seu ortodontista usar.
Neste ponto chegamos ao limite do que eu posso fazer para ajudar através do Blog.
Obrigada!
Por nada Raiane!
Fique com Deus!
Olá Dr.!
Uso aparelho há 6 anos (sim, 6 anos). Já não aguento mais isso. Fiz extração de 3 dentes com meu primeiro dentista (os primeiros pré-molares inferiores e o incisivo lateral direito superior). As extrações inferiores creio que foram bem-sucedidas, os dentes se alinharam e estão certinhos, porém a arcada superior me incomoda muito esteticamente. A extração do incisivo lateral foi feita porque o dente era extremamente pequeno e ficava bem na gengiva, não havia espaço pra ele entre o incisivo central e canino do lado direito. Mas o chato é que ficou só nisso, a linha média da arcada superior está extremamente deslocada para direita (tanto que fico com o incisivo central esquerdo totalmente na frente). Troquei de dentista e agora este disse que teria que abrir espaço para implantar esse incisivo lateral direito, disse que foi um erro ter extraído. O que o Dr. acha?? É uma boa ideia isso de implante?? Desculpe me estender, mas é que já estou desesperada para tirar esse aparelho. Não sei nem mais a quem recorrer.
Carla,
Apesar de não ter visto o caso, a idéia do implante provavelmente é uma boa opção para restabelecer a simetria da arcada.
Mas prepare-se para mais uns dois anos de tratamento e escolha seu novo ortodontista com carinho. As 10 dicas do blog podem ajudar.
Olá Dr.!
Tenho os dois caninos superiores encavalados e ja estou prestes a colocar o aparelho para que eles possam descer. Por conta dos mesmos meu lábio superior está um pouco mais à frente do que o inferior, causou uma certa deformação. Gostaria de saber se depois que os caninos descerem essa deformação passa ou melhora.
Pedro,
Sim, o tecido mole vai se acomodar ao novo formato da arcada suavizando esta característica.
muito bom o site!
Obrigado Aline!!!
ola dr.eu tenho dois dentes encavalados eu queria sabe se pode arrancar
Nathally,
Você precisa ser avaliada por um ortodontista. Não extraia nenhum dente sem antes consultar um especialista, ok?
Doutor, arranquei dois dentes, e estou com aparelho e os dentes provisórios, o que devo colocar no lugar da prótese provisória, o dente solto me incomoda muito, e gostaria de saber o que devo fazer.
Walesca,
Você deve entrar em contato com o seu ortodontista para recolocar o dente provisório na posição.
Dr. Faço tratamento ortodôntico a dois anos e meio. Há algum tempo já que fiz a extração, mas fico curioso com esse fato pq realmente me deixou confuso. Bom, meu canino inferior direito não cabia entre o 1ºpre-molar e o incisivo lateral, ele ficava pra fora, meio de lado ate. Minha dentista pediu a extração do 1ºpre-molar direito, porem foi só ele que saiu o esquerdo continua aqui. O espaço já fechou e eu senti que os dentes incisivos arredaram para a direita, ou seja, eles foram puxados para o lado onde estava o espaço (Onde agora esta o Canino).
Tenho três duvidas. A primeira é: E comum a extração de apenas um 1ºpremolar inferior?
A segunda é: O canino esquerdo foi puxado mais para o centro enquanto o direito esta mais para o fundo. Isso é normal?
A terceira é: quando fecho a boca sinto que a pontinha da face direita do meu 2ºpremolar direito encosta no meio do 1º premolar superior, porem a ponta da face esquerda desse mesmo 2º premolar fica pra fora, a ponto de eu conseguir encostar a língua entre as duas pontas. Ou seja a pontinha esquerda da coroa ta pra dentro da minha boca.
Agner,
Alguns casos podem ser tratados com extração só de um lado para compensar uma assimetria, por exemplo.
Mas em outras situações a extração unilateral pode produzir efeitos como os que você descreveu, deixando a arcada assimétrica.
E esta diferença que você sente com a língua deve ser consequência desta assimetria.
Tenho 15 anos e uso aparelho cerca de 2 ~ 3 anos, quando não usava aparelho meus dentes superiores na frente eram tortos pra frente e separados. Usei um tempo aparelho normal depois fiz a extração de dois dentes de acordo com o dentista não tinha muita importancia agora está quase fechando o espaço porem falta muito. Mais uma duvida que tenho é que meu dente da parte de baixo (já tirei meu aparelho de baixo) e meu dente de baixo enconsta nas “prezas” de cima é normal ou estou com a mordida errada?
Bruno,
Este toque pode estar ocorrendo devido ao fechamento dos espaços superiores. Mas no final do tratamento estes dentes não devem se tocar.
Ola Dr. Andre, estou com uma duvida cruel. Usei aparelho por 6 anos, mas ainda tenho biprotrusão. Na epoca, a dentista me falou que teria que extrair 4 premolares e como eu era adolescente, meus responsaveis acharam melhor não. Bom, agora tenho 24 anos e continuo não satisfeita com o resultado, apesar que o meu problema inicial era complicado, meus dentes eram bem tortos, tive que usar aquele aparelho extrabucal.
Enfim, quero tirar essa biprotrusão, meus dentes estão alinhados perfeitamente. invisalign funcionaria com as extraçoes? Meu tratamento iria demorar mais 2-3 anos? E a cirurgia ortognática, funcionaria nesse caso? eu sei que a tecnica de desgaste nao é suficiente no meu caso e eu não queria ter um tratamento longo denovo, estou muito conflita.
Obrigada pela atenção.
Maria,
O invisalign pode ser usado em tratamentos com extrações, mas não tenho como saber se no seu caso isso seria o indicado nem para fazer uma estimativa sobre o prazo sem avaliar o paciente clinicamente.
Oi, Boa tarde, fiz uma extração no dente da frente pra dar espaço assim o dentista me convenceu. estou com medo de não voltar mais meu dente era perfeito, estou preocupada ele disse que com 2 meses o espaço fecha posso acreditar mesmo? Obrigada!
Paula,
Imagino que tenha sido um incisivo inferior. Se for isso, é uma técnica bastante usada em ortodontia.
A extração de um incisivo inferior pode ser a melhor opção em alguns casos, mas você ficaria com 3 incisivos para ocupar o espaço e não 2.
Obrigada!!!!
Por nada Paula!!!
Olá Dr. André Moreira. Bom, faço tratamento aproximadamente a 1 ano, meus dentes de cima sao bem pra frente, com o tratamento ja melhorou um pouco, meu dentista disse que pra resolver é so retirando os 4 pré molares por que o inferior esta atrapalhando os superiores a descer, assim não dento espaço. Sempre tive um perfil alto,mas estou com medo da minha boca ficar murcha… sera que teria alguma outra possibilidade sem retiralos? tipo um dente so? ou lixando? teria como me dar alguma opniao: Não sei o que faço.
Olá Priscila,
Os desgastes interproximais são uma opção para casos mais leves de biprotrusão.
Há um post aqui no Blog sobre o assunto. Dê uma olhada.
Já a extração de um só dente, só pode ser aplicada em alguns casos e apenas na arcada inferior.