Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
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Respostas de 1.317
Boa tarde Dr.
Eu tenho o sorriso de lado (superior) o meu dentista recomendou que eu extraia o dente (24) pra centralizar o meu sorriso, e eu já uso aparelho desde o começo do ano.
ele está correto? quanto tempo demora pra preencher o espaço?
ou só o aparelho já acerta mas com tempo maior?
Renâ,
Não tenho como dizer se essa decisão está certa sem avaliar o caso clinicamente.
olá dr, gostaria que me esclarecesse uma duvida, eu tenho um dente obturado (primeiro molar superior) porém ele quebrou é a obturação caiu ficando apenas o espaço( buraco) que antes era da obturação agora nesta área sinto apenas uma leve sensibilidade mas só se eu passo a linguá ou algo encosta claro que isso se deve a exposição sem a proteção correto?
minha duvida é a seguinte: uma parte das bordas de cada lado do meu molar superior quebrou ( ficou como um circulo cortado pela metade, sendo a outra metade a que quebrou. só sinto a gengiva agora) neste caso o que acontece se eu pedir para arrancar os outros dentes vão se separar com o passar do tempo???? muito obrigado pela atenção desde já.
Victor,
Se você extrair esse dente, é importante fazer logo um implante para manter todos os dentes na posição. Caso contrário, os outros dentes podem se separar sim.
ola
tenho um canino incluso grudado no osso, fiz a cirurgia de tracionamento mas foi impossivel colar o braquetes oque devo fazer?
Michele,
Seu ortodontista deve definir o que fazer nesse caso.
Não posso dizer o que deve ser feito sem ver o paciente.
Olá dr,
Bom dia, eu perdi meu primeiro molar esquerdo e direito superiores, porém nao quero colocar implante, teria como usar aparelho neste caso… ?
Jéssica,
Normalmente o melhor é fazer mesmo o implante. Mas o caso precisa ser avaliado por um dentista para definir qual é a melhor opção.
Oi, gostaria de saber se houver uma extração de um Pré mola, vai demorar muito pra fechar o espaço?
Maria,
A resposta está no próprio Post.
Olá,
Tenho os dentes superiores “para frente” e fiz a extração de 2 pré-molares para corrigir o problema. Minha dentista está fazendo a retração com amarrilhos (pelo que eu pesquisei é do tipo 1). Como uso aparelho estético, ela disse que meu tratamento pode demorar mais em razão do maior atrito entre o arame e os braquetes, pois não são do mesmo material. Minha dúvida é a seguinte:
Meu tratamento fica muito comprometido por eu usar aparelho estético? O uso de amarrilhos é um método eficiente? Existe outros métodos melhores? O que define o método de retração utilizado é o problema que eu apresento ou a qualificação do profissional ?
Carolina,
O uso de aparelho estético não compromete o tratamento com extrações.
Existem diversas formas de fazer retração para fechamento de espaços de extrações. Amarrilho, elásticos intermaxilares, ligaduras em cadeia (chain), alças, arcos segmentados, a combinação de mais de uma técnica, o uso de mini-implantes como ancoragem, etc.
A escolha do(s) recurso(s) vai depender da preferência do profissional e do caso em si.
Não dá para afirmar que uma opção é melhor que a outra sem avaliar o caso cuidadosamente.
E muitas vezes a técnica precisa ser alterada durante o tratamento para uma que demonstre ser mais eficaz.
Bom dia Dr.
Realizei uma extração em um dos meus pré-molares superior por motivos de carie. Para realizar a colocação de um aparelho para que o buraco fosse tampado deve ser realizado a extração do outro pré-molar ou não seria necessário ?
Denis,
Se o seu caso tem indicação para extrações de pré-molares, a extração do outro dente é indicada. Mas se o caso não é para extrações, você precisa fazer o implante do dente perdido.
Essa definição depende de uma avaliação clínica com um ortodontista.
Olá bem nasci com um dente supranumerario e tive que fazer a extração do mesmo para colocar aparelho pois bem gostaria de saber quanto tempo levaria para fechar o local no qual o mesmo foi arrancado
Vanderson,
A resposta está no post: Depende de cada situação.
Boa tarde, fiz a extração de um pre molar superior essa semana, gostaria de saber se posso utilizar aparelho sem retirar outro dente ou o mais indicado seria retirar o outro pre molar superior.
muito obrigado.
Denis,
Depende do que foi indicado pelo seu ortodontista. Foi ele quem indicou a extração ou o dente foi perdido?
olá Dr. eu tenho 18 anos e pouquíssimo espaço na boca por isso meus dentes permanentes quando nasceram ficaram tortos tanto os de cima quanto os debaixo, principalmente os dentes da frente. Pela falta de espaço tenho q arrancar 4 dentes, 2 na parte superior e 2 na parte inferior. E além disso meu canino superior do lado direito por falta de espaço nasceu muito perto da gengiva, tipo acima dos demais dentes como na foto do post.
depois das extrações eu tb vou ter q usar mini- implantes para q os dentes de traz ñ venham para frente fechando o espaço. assim explicou o meu dentista.
obs: eu já estou usando o aparelho vai fazer 4 meses.
A minha dúvida, pelo q relatei é necessário eu utilizar esses mini-implantes?
Meu dente canino, com o espaço do dente q extrair vai descer?
Caroline,
A necessidade dos mini-implantes foi determinada pelo seu ortodontista que estudou o caso. Não tenho como dar uma opinião sem ver o paciente pessoalmente. Mas se você confia nele, deve seguir a sua orientação.
Ola,
Eu ja fiz tratamento com aparelho, extrai os 4 pre molares,
em um bom profissional.
Hoje, perdi um molar superior, e está um espaço horrivel, gostaria de saber se existe possibilidade de fechar esse espaço com aparelho, ou existe um limite de espaço a ser fechado?
Tenho um dente ”sobrando ” justamente no mesmo lado, ja que no outro foi feita a estraçao do siso.
Bruna,
Dificilmente o avanço dos dentes vai trazer um bom resultado nesse caso. O implante deve ser a melhor opção. Principalmente se você já extraiu pré-molares.
Boa Tarde.
Possuo um dentre na frente de Leite que fui ao dentista o mesmo informou que devera se arrancado . Sera que terei que colocar um Implante ou so com aparelho vou conseguir fechar a abertura,
Bruna,
Isso eu não tenho como saber sem avaliar o paciente clinicamente.
pois é Dr estou com muito medo pois ja usei por tres anos e temo que fique feio nao sei mais o que fazer, e um lado ja abriu um pouco sozinho. o que mais mim incomoda e a parte inferior, queria tanto voltar a ter meu sorriso como antes. meu queixo ficou muito feio e tenho medo de fazer implantes.
Francisca,
Realmente é uma situação complicada, mas agora o que você pode fazer mesmo é ouvir a opinião de um ortodontista mais experiente.
Procure agendar uma consulta com um profissional bem indicado na sua cidade.
Olá Dr! É comum a extração dos dentes da frente para então se colocar o aparelho ortodôntico?
Daniela,
A extração de um incisivo inferior é uma técnica bastante usada e que produz bons resultados quando bem indicada.
olá, gostaria de uma ajuda.
na parte de cima da minha arcada tive que fazer uma extração de um dente na parte direita.
só que ao colocar o aparelho esse espaço se fechou sendo que o lado esquerdo veio mais pra direita pelo fato de haver mais dentes.
gostaria de saber o que eu posso fazer para que meus dentes fiquem retos? seria mais viável arrancar o mesmo dente só que do lado direito, e ai ao fechar esse mesmo espaço ficariam todos nos seus devidos lugares com o correto número de dentes em ambos os lados
Fabiola,
O seu raciocínio está correto, mas isso precisa ser muito bem planejado por um ortodontista. Não tome nenhuma decisão de extrair dente sem ter certeza absoluta de que é a melhor opção.
Dr. André, boa tarde;
1) Estou me preparando para colocar aparelho fixo e um primeiro ortodontista me indicou a extração dos dois primeiros pré-molares superiores. Segundo ele, há um apinhamento e uma mordida cruzada, além de ele poder fazer retroinclinação dos incisivos superiores. Soma-se a isso uma classe II. Fiquei receoso com essa solução, mesmo ele me mostrando resultados de tratamentos semelhantes. Consultando uma segunda opinião, este disse o contrário: que e extração era totalmente conta-indicada devido ao aumento do ângulo nasolabial, que daria a impressão da “face murcha” e impressão de “aumento” das narinas. Me mostrou pelos exames de referência a inclinação destes dentes (incisivos superiores) que a minha se encontra dentro dos padrões (1/.NA medido de 22.48gr contra 22.00 do padrão/norma). Nesse caso, a ideia de não extrair me agrada mais, ainda mais depois de ver tantos comentários de arrependimentos de extração e o segundo ortodontista disse que é totalmente possível resolver tudo sem extração, somente com o uso do aparelho e dos elásticos no tempo previsto. Seria necessário alargar a arcada superior primeiro (5 meses com aparelho só em cima) para depois fazer o avanço/recuo necessários para corrigir o overjet.
2) O segundo me disse, também, que os aparelhos auto-ligados no meu caso fariam pouca diferença (o contrário do que disse o primeiro), já que não era um tratamento de alinhamento e verticalização puro e simples. E que além de encarecer um pouco, o tempo de tratamento seria reduzido em aproximadamente 3 a 4 meses apenas. Mas me deixou livre para escolhê-lo, se assim o desejasse.
Gostaria de saber sua opinião sobre os dois pareceres. Sei que é difícil dar uma opinião sem análise clínica, mas ficaria feliz em saber um pouco mais. Gostaria de sugerir um artigo onde desse dicas de relação funcionalidade x estética facial baseado nos exames de cefalometria. Acho que seria interessante aprender um pouco do que dizem aqueles exames e o que impacta alterar aquelas angulações por vontade própria.
Desde já, muito grato pela sua atenção.
Rodrigo,
Casos como o seu (classe II com retrognatismo, pelo que entendi) são sempre de decisão difícil.
Se o incisivo superior está dentro do padrão, pode ser retroinclinado até o limite da faixa de normalidade sem que a medida saia do padrão. Isso, no caso de extrair.
Mas ainda assim o angulo naso-labial vai aumentar e pode não agradar esteticamente.
Por outro lado, não extrair vai manter o dente na inclinação atual, mas o trespasse horizontal (over-jet) não será reduzido substancialmente.
O avanço da mandíbula baseado em uso de elásticos inter-maxilares (que reduziria o over-jet) é um resultado muito instável que não costuma se manter após a retirada do aparelho.
O fato é que o caso parece ser cirúrgico. E se for mesmo, qualquer decisão não cirúrgica, terá algum ponto negativo.
Enfim, depende muito do caso e do que mais incomoda o cliente. Não tenho como me posicionar sem uma avaliação completa.
OLA DR. ACHEI MUITO LEGAL ESSE BLOG MUITO ÚTIL, MEU CASO E QUE SOU DENTUSQUINHA MEU PROBLEMA TALVEZ SJA FAMILIAR POIS TODOS DA FAMILIA DO MEU PAI SÃO ASSIM. ESTO USANDO APARELHO A MAIS OU MENOS 5 MESES JA SENTI UMA DIFERENÇA NA QUESTAO DO ALINHAMENTO INFERIOR MEU DENTISTA ACONCELHO PRA MIM RETIRA OS 4 DENTES SISO POIS ELES SE ENCONTRAVAM INCLUSOS E NAO TINHA ESPAÇO PRA ELES ASSIM EU FIZ SO FALTA UM INFERIOR DO LADO ESQUERDO. BOM MINHA PERGUNTA E QUE MEU DENTISTA TAMBÉM DISSE QUE VÔ TER QUE EXTRAIR MEU PRIMEIRO PRE-MOLAR DO LADO DIREITO POIS DO LADO ESQUERDO QUANDO ERA MAIS NOVA EXTRAIR O 2 MOLAR AI ELE DISSE QUE NÃO PRECISAVA ARRANCA MAIS NENHUM DENTE DO LADO ESQUERDO SUPERIOR, MAIS MINHA PREOCUPAÇÃO E JUSTAMENTE O FECHAMENTO DO ESPAÇO E QUE REALMENTE IRA FAZER EFEITO POR QUE JÁ TENHO 20 ANOS E ELE DISSE QUE JÁ ERA PRA MIM TER COMEÇADO USAR APARELHO MAIS CEDO.
Obrigado Roberta,
Como há uma diferença entre os espaços de cada lado (um será extração recente de pré-molar e outro antiga de molar) pode haver sim diferença no fechamento dos espaços.
OBRIGADA DR.
Por nada Roberta!
Fique com Deus!
Dr desculpe-me o incomodo mas estou preocupada pois extrai os 4 pré-molares(superiores e inferiores), achei que ele estava extraindo os molares mas quando vi foi os pré-molares, não sei o que fazer pois acho que não era necessário, estou com medo de não fechar o buraco ou ficar com a face murcha, o senhor tem alguma dica?
Liliane,
Na verdade o normal é extrair os pré-molares mesmo e não os molares.
Mas é preciso saber se as extrações eram mesmo necessárias. Obviamente o ideal teria sido você tirar esta dúvida antes das extrações.
Agora, o que você pode fazer é conversar com o seu ortodontista e mostrar que está insegura quanto ao fechamento desses espaços e as alterações no seu perfil.
Dr. André, parabéns pelo site e pelo seu trabalho.
Tenho 46 anos e Estou usando aparelho fixo há dois anos e os resultados ainda não estão aparentes. Houve uma melhora na arcada inferior (os diastemas foram fechados), porém a arcada superior continua com diastemas. A ortodontista que me atende (embora seja especialista), não me esclarece as coisas claramente, e, além dos atrasos dela (cerca de 40 min, em todas as sessões), também já me deu um diagnóstico errado sobre periodontite (ela disse categoricamente que eu tinha essa doença), e o erro foi sanado após eu procurar um especialista e ele me dizer que eu não possuia nenhum problema, apenas retração gengival causada por outros fatores. O problema é que preciso alinhar os dentes logo para poder implantar um canino inferior que perdi, e não posso esperar tanto tempo. Não sei realmente o que fazer, pois não tenho recursos no momento para trocar de ortodontista e arcar com novas documentações. Conversar com essa ortodontista não adianta, pois ela é autoritária e já houve várias discussões em que eu acabo “engolindo sapo”. Penso em tirar esse aparelho e implantar o canino mesmo com diastemas… isso é possível?
Obs. O sr. teria algum ortodontista de sua confiança para me indicar aqui em são paulo?
Um grande abraço.
Obrigado Ricardo!
O problema é que o implante não se movimenta, então, depois pode ficar complicado fechar o caso ortodonticamente.
Em SP indico a Dra Carolina Yori. Faça uma avaliação com ela e peça uma opinião.
Muito obrigado Dr. André. Grande abraço.
Por nada Ricardo!
Um abraço!
Boa noite doutor vou colocar aparelho
mas minha dentista disse que preciso
extrair seis dentes isso é comum? nunca ouvi falar
de alguem tirar tantos dentes. e imagina os buracos que
ficara ate porque o aparelho nao disfarça os buracos
aguardo retorno obrigada!
Andreia,
Ela pode estar pedindo a extração de 4 sisos e dois pré-molares, ou 4 pré-molares e dois sisos. Não é nada fora do normal desde que a indicação esteja correta.