Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.317
Dr.André boa tarde,estou perto de finalizar meu tratamento odontológico para assim colocar o aparelho.Tenho ausência do dente 36 .A pergunta é será que tem como o dente 37 ir para o lugar do 36? As chances são pequenas?? Agradeço sua atenção.
Josiene,
Dê uma olhada nesse post:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
Dr.André boa tarde,estou perto de finalizar meu tratamento odontológico para assim colocar o aparelho.Tenho ausência do dente 36 .A pergunta é será que tem como o dente 37 ir para o lugar do 36? As chances são pequenas?? Agradeço sua atenção.
olá Dr.boa noite! Preciso usar aparelho,pois tenho um dente superior que naasceu por cima da gengiva, e com o aparelho ele desce de acordo com a ortodentista,só que ela disse que preciso tirar tres sisos,um incluso e dois semi incluso.E mais 4 pre molares,2 superiores e 2 inferiores.Só que estou com medo de depois nao preencher os espaços,o pŕe molar superior eu sei que preciso extrair devido ao dente que nasceu por cima da gengiva devido ao espaço.Só tenho dúvidas sobre essas outras extrações.Falei pra ela que irei fazer as extraçoes dos sisos e do pre molar superior ao lado do dente que nasceu por cima da gengiva.As outras extrações a gente ver de acordo com os desgastes,os espaços que vai precisar ja usando o aparelho.
Gildeane,
Extrair apenas de um lado pode provocar assimetria, mas não tenho como dizer que dentes precisam ser extraídos sem avaliar o paciente clinica e radiologicamente.
SE você não estiver segura, pode ser interessante ouvir outra opinião consultando um segundo ortodontista.
Dr, primeiro parabenizo-o pelo Blog, que já considero um dos melhores da área.
Fiz um tratamento ortodontico com 4 extrações à alguns anos (Tinha uns 16 anos na época) e o resultado foi desastroso. Os dentes até se encaixam. Mas houve uma retração grande, face “murcha”, afinamento do rosto, ponta nasal decaiu, meu sorriso quase não mostra mais os dentes, entre outros.
Tenho 22 anos e estou disposto a fazer o que for preciso e gastar o nque for necessario para reverter essa situação. Pois não estou disposto a ter de conviver com esse problema o resto da vida.
Cirurgia Ortognatica de avanço da maxila ajudaria nesse caso?
Implantes? – No caso de abertura de espaços e colocação de implantes, vi alguns comentarios seus que depende do caso ser possivel ou nao? O que determina essa possibilidade? O nivel de retracao, apinhamento?
Começei a pesquisar bastante sobre o assunto, inclusive fora do Brasil, encontrei um site de um Dr nos EUA que trabalha especificamente com isso, de reverter tratamentos com extrações (Dr Hang – http://www.facefocused.com) mas aqui no Brasil não sei a quem procurar ou que tipo de tratamento ajudaria.
Você teria algum e-mail para contato?
Obrigado Mohamad!
O trabalho proposto pelo vídeo que assisti do Dr Hang é possível e nem é tão complexo assim, mas depende de alguns fatores como a disponibilidade de osso na região vestibular, principalmente no segmento anterior da arcada. Se não houver osso suficiente, essa projeção dos dentes anteriores pode produzir retrações gengivais e perdas ósseas que contra-indicariam o procedimento.
Outro fator importante é a inclinação atual dos dentes. Se estiverem muito retroinclinados, favorecem a protrusão.
Além disso é necessário também avaliar a integridade das raízes dos dentes que serão movimentados. Pois essa integridade pode estar comprometida depois da movimentação ortodôntica (não é comum, mas pode ocorrer).
Você pode enviar um email pelo formulário de contato do meu site. Aqui estamos no Blog, mas o link do site fica na coluna lateral. http://www.ortodontista.net
Olá!
Pos muitas pesquisas encontrei seu comentário e me causou muita curiosidade em saber se vc conseguiu reverter a mudança feita pela extraçoes pois estou passando pelo mesmo problema…
Letícia,
Esses casos em que as extrações foram feitas sem indicação ou onde a mecânica de fechamento dos espaços não funcionou corretamente, costumam dar muito trabalho. No caso mostrado nesse post, o resultado ficou ótimo, mas esse foi todo feito por mim.
Há a possibilidade de minimizar o “bico” sem ter que remover os pré molares? Terei que arrancar os 4 (encima e em baixo), mas sou bochechuda e lábios finos. Lendo os comentários, fiquei com medo de ficar com a boca murcha. Na realidade, não queria arrancá-los. Não os quero retos, perfeitos. Tem como?
Emanuela,
Talvez o recurso dos desgastes interproximais possa te dar um resultado interessante, mas isso precisa ser avaliado clinicamente.
De qualquer forma, há um post aqui no Blog sobre esse assunto.
olá doutor,
bem eu fiz a extração de dois pre molares superior isso já tem dois anos e meus dentes da frente estão todos separados estou muito decepcionada pois pensei que logo o espaço fecharia mas toda vez que faço a manutenção não sinto dor pq disse que vc sente dor pq o dentes estão indo para trás, eu dizia isto para minha antiga dentista porque para o senhor ter uma noção ela deixou o consultório e disse que me possaria o endereço da onde ela estaria atendendo só que ate agora nada, continuo na mesma clinica e agora estou consultando com outra dentista, minha boca esta muito diferente eu sinto ela meio que retorcida so para um lado entende?
O QUE o senhor acha disso devo procurar outro especialista? ate porque ja fui em dois e eles falam que daqui uns 3 meses fecha e nunca fecha(obs:nunca falto nas manutençoes)
obrigada 🙁
Maria,
Não dá para dizer o que está ocorrendo sem uma avaliação clínica.
Mas depois de 2 anos, já era esperado algum resultado.
Talvez seja bom consultar um outro ortodontista, mas precisa ser um profissional mais experiente e comprometido com o resultado. Recomendo a leitura das 10 dicas do Blog.
Doutor, fui a uma ortodontista e ela me recomendou arrancar 4 dentes ( 2 sup. e 2 inf.) pois os meus dentes inferiores são alinhados, e os da frente estão tortos sem espaço, isso é correto?
Flavia,
Não tenho como dizer se o planejamento está correto sem ver o caso.
olá, sou Carol
estou no final do tratamento e a minha dentista quer colocar uma prótese e me deu duas opções, a primeira para colocar uma prótese móvel em um espaço que não fecha do pré molar, pois ela extraiu dois pré molares superiores e 2 inferiores, um o espaço foi coberto do lado esquerdo, mas o do lado direito superior não está sendo fechado pois o molar não tem força, ele abre espaço atras e não fecha o dá frente, então a minha medica quer colocar um implante, mas eu não quero e perguntei sobre a segunda opção, e ela me deu o “mini implante” que segundo ela é um parafuso colocado na gengiva acima do molar para puxar os dentes ….por favor me explique o que é este “mini implante? e se este procedimento é o correto…e se posso prolongar um pouco mais o tratamento com a liga e anéis para fechar o espaço sem procedimento como estes “mini implante” ou prótese moveis” pois o espaço é pouco, faço este tratamento desde 2011 e a extração foi em 2013.
Carol,
O mini implante é o recurso muito útil em ortodontia mas é preciso que o profissional saiba usar este dispositivo da forma correta para trazer benefício ao seu paciente. Pelo tempo que você está de aparelho, já era esperado ter um resultado definitivo. Talvez seja interessante ouvir a opinião de outro ortodontista.
Boa noite Dr. André!!
tenho 35 anos, meu segundo molar superior apresentou infecção, fui ao dentista e quando ele tirou o raio x viu que ele não tinha raiz, ele me deu a opção de canal ou extração com implante, sendo que canal não me daria garantia, consultei outro dentista que me disse que devo usar aparelho para acerta minha mordida pois meus dentes são alinhados, porém tenho um pouco de bruxismo e alguns dentes com raízes expostas. queria saber de você se colocando aparelho consigo puxar os dentes de traz para ocupar o espaço deixado pelo segundo dente molar, visto que não tenho o segundo dente molar do outro lado foi extraído ha muito tempo por falta de espaço.
Desde já obrigado.
Claudineia
Claudineia,
Normalmente isso não funciona. O implante é melhor opção.
Há um post aqui no blog exatamente sobre esse assunto.
olá…perdi um dente pre molar superior , estou usando aparelho e no final iria colocar um implante. mas acontece que é caro ate mais do que imaginava e nao posso pagar . eu posso extrair o outro pre molar superior e fechar o espaço com o aparelho??
Douglas,
Só poderia responder após uma avaliação clínica do seu caso.
Olá,
Tenho 15 anos e fui ao dentista a alguns dias porque tenho o dente canino esquerdo encavalado, ele já colocou o aparelho fixo e me disse que tenho que extrair dois dentes, o primeiro pré-molar em cima de cada lado. Gostaria de saber se realmente é necessário extraí-los e se demora muito tempo para fechar esse espaço caso ocorra a extração.
Eloísa,
Não.tenho como responder sem avaliar o caso clinicamente.
Olá! Tudo bem? Tenho uma dúvida quanto a minha situação. Recentemente fui ao ortodontista começar o meu tratamento com aparelho ortodôntico. De início, minha dentista disse que eu precisaria extrair dois dentes: Um siso superior esquerdo e o 1º pré molar superior esquerdo. O siso não vejo problema em retirar pois acho que não tem serventia nenhuma, mas o 1º molar? Estou com muita dúvida a respeito disso, pois temo ficar banguela. Uma parte pequena (que não chega ser a metade) do meu incisivo superior lateral está atrás do incisivo central, e o meu canino superior é encavalo pois ocupa uma pequena parte do lugar em que o incisivo lateral deveria estar. Será que expliquei legal? Então, a questão é que eu gostaria de saber se há a possibilidade de colocar o aparelho, alinhar meus dentes somente com a extração do siso? Sem que haja a necessidade de extrair o 1º molar? Eu também tenho medo de extração. Ela disse que meus dentes só ficariam bons se houvesse essas duas extrações, porém ela não foi convincente.. O que fazer?
Aguardo resposta.
Só mais uma dúvida, se for por acaso eu extrair o 1º molar esquerdo, não será necessário a extração do 1º molar direito? Pois não iria ficar desproporcional? A minha linha média não ficaria torta?
Dayane,
Alguns casos podem ser tratados com extrações unilaterais, mas o diagnóstico deve ser preciso para justificar a extração apenas em um lado.
Por isso ouvir outros ortodontistas pode ser boa ideia.
Dayane,
Se você não.ficou convencida da necessidade das extrações, não decida ainda. Converse com outros ortodontistas pois pode haver uma forma de tratar sem extrações.
Olá Doutor, Excelente Blog. Ótimo começo de ano pra você em 2016.
Minha Pergunta é a seguinte:
Eu sempre tive os Lábios grandes o de cima e o de baixo, mais sempre foram perfeitinhos. Iniciei o Tratamento Ortodôntico fiquei com ele por 2 anos e 3 meses. E Retirei. Só que percebo agora que quando eu sorrio fica uma dobrinha na boca toda.. Pesquisei um pouco dizem que é o tal do Lábio Duplo, só que é bem pouquinho, se eu sorrio menos aparece mais na boca toda mais no meio, se o abro mais o sorriso, fica mais visto nos dois cantos da boca e quase nada no meio. O quê pode ser isso? Trauma por causa do aparelho? E Como Posso Tratar isso? e com quem? Muito Obrigado
Moraes,
Talvez seja caso para um especialista em botox e preenchimento. Tanto dermatologistas quanto dentistas podem trabalhar nessa área, desde que tenham feito cursos para se habilitar.
Doutor, é possível revertes essas extrações? Vestibulando os dentes para frente e fechando os espaços com prótese? Isso é impossível no meu caso? Lembrando que estas extrações foram realizadas há mais de 20 anos. Grata.
Luciana,
Depende muito caso. Só mesmo avaliando clinicamente para responder.
Boa tarde Dr.Andre,eu fui diagnosticado como biprotruso,fiz o tratamento com extração dos 4 pré-molares,os espaços foram corretamente fechados e infelizmente não atingiu minha expectativa estética,eu fiz o tratamento com extração tanto para o funcional como para o estético,na parte funcional os dentes se alinharam bem,não tenho mais apinhamento,mas os meus lábios continuam projetados pra frente e eu gostaria de corrigir para mante-los corretamente alinhados com o queixo,mas não sei o que posso fazer,não sei se posso fazer mais extrações e tentar corrigir o problema ou se devo optar por uma cirurgia ortognática,é possível fazer uma cirurgia ortognática mesmo tendo feito esse tratamento com extrações de pré-molares? o que o senhor me aconselha a fazer,é que eu gostaria muito de corrigir a projeção dos meus lábios,por que estão desalinhados com o queixo,creio que meu problema é retrognatico por que meu queixo fica a trás dos lábios,aguardo sua dica,um forte abraço!
Eduardo,
Se o caso.foi bem finalizado e os espaço s fechados, não há muito o que possa ser feito para recuar o perfil.
Novas estações, nem pensar. Talvez seis caso de cirurgia ortognática mesmo.
Provavelmente é possível, mesmo após o tratamento com extrações.
Oi, Dr. Meu no meu caso tenho a arcada um pouco aberta e meu dente canino não nasceu desde que caiu o de leite, foi feito o raio x e eu não tenho esse dente, vou colocar implante, uso aparelho há dois anos e agora a dentista quer remover dois pré molares superiores, estou receosa dessa extração, na minha opinião de desnecessária, gostaria de uma ajuda, uma segunda opinião. obg
Bruna,
Isso caracteriza uma mudança no planejamento do tratamento. Pode ser realmente que o seu caso tenha indicação de extrações de dois dentes. O ideal é que isso estivesse definido desde o início do seu tratamento. É importante considerar substituir o canino ausente por um pré molar ou seja, não extrair o dente do lado onde você não tem o canino. Essa é uma possibilidade, não posso afirmar que é o melhor caminho, mas já que você vai ter que tirar um dente de um lado e já não tem um dente do outro, ao menos estudar essa hipótese seria uma boa ideia.
Boa Tarde, bom eu fiu até o dentista e ele me falou que tenho que fazer um canal ou extrair um pré molar , perguntei a ele quanto ficaria para mim fazer o canal e ele falou que ficaria em uns R$ 400,00 então eu optei por extrair; mais antes de extrair gostaria de saber se quando eu extrair e colocar o aparelho o buraco do pré molar vi fechar ?? OBG !!
Lendário,
Acredito que seja melhor tratar o canal do dente e fazer uma prótese. O fechamento do espaço nem sempre é fácil com aparelho ortodôntico.
Olá doutor, coloquei o aparelho fixo autoligado a pouco tempo. No entanto, parece que vou ter que extrair os dois pré-molares superiores. É possível fazer a extração usando esse tipo de aparelho?
Caio,
Sim, é possível.
Estou muito preocupada pois tirei os 4 pré molares por ser classe 2. O problema é q não estou vendo fechar espaço , talvez seja cedo ainda, mas ao invés de ajeitar, estou cada vez mai dentuça
Lúcia,
agora que as estações foram feitas, será necessário aguardar pelos resultados.
Bom dia!
Tenho uma dúvida: sou classe II com sorriso gengival. Na adolescência fiz uma tratamento ortodôntico com extração dos 4 primeiros pré-molares. Resultado, perfil para trás, não harmonioso e com o passar do anos (depois dos 30) rosto cada vez mais longo e fino. Aos 31 anos de idade iniciei um novo tratamento ortodôntico, para ser submetida à cirurgia ortognática. Estou em fase de conclusão do tratamento, com quase dois anos de cirurgia e 1 ano sem aparelho. Porém, continuo insatisfeita com o selar dos lábios, Minha boca está murcha, parece que continua faltando osso; os dentes (somente eles) para trás. A face magra e mais longa (é o que as pessoas dizem). O perfil ficou ótimo, bem como não tenho mais sorriso gengival. Mas parece que falta volume ósseo na boca. Estou muito triste, pois eu gostaria de ter colocado uma prótese no lugar dos pré-molares, mas nem o meu cirurgião e nem minha orto quiseram, com a alegação de que “não tinha espaço”. Será que não seria o caso de terem realizado uma uma expansão do palato (para abrir espaço) junto com a ortognática para que isso fosse evitado? Grata pela atenção.
Tem mais uma observação: a ponta do meu nariz continuou caída mesmo depois da ortognatica, o que me obrigou a realizar outra cirurgia (desvio do septo+levantamento da ponta) e os meus lábios grossos e bonitos já eram.
Luciana,
Isso, provavelmente é consequência das extrações dos pré-molares lá no início.
Luciana,
Não tenho como saber sem uma análise cuidadosa do caso. Mas em situações complexas como a sua, mesmo um estudo criterioso pode não prever o resultado final.
Obrigada por responder.
De qq maneira, há possibilidade desses dentes serem jogados novamente para frente (depois de mais de 20 anos), já que agora o caso está sendo resolvido com cirurgia, com colocação de próteses nos espaços, ainda que eu tenha que me submeter a outra cirurgia?? Sinceramente, não me lembro de ter apinhamento na infância e acredito (embora não tenho conhecimento técnico e não saber se isso seria possível) que as extrações tenham sido feitas pq não se cogitou em realizar a ortognática naquela época. Grata.
Luciana,
Depende muito do caso. Não há como saber sem uma avaliação clínica.