Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.317
Boa tarde, estou iniciando um tratamento ortodôntico, tenho os lábios grossos e os dentes grandes, minha dentista disse que, como eu consigo fechar a boca não há necessidade de extração pois meus dentes são retos apenas corrigir 4 dentes inferiores que estão um pouco tortos, mais quero na verdade diminuir um pouco do volume que tenho na boca, nesse caso eu teria que extrair 4 dentes. Gostaria de saber se há algum risco de eu ficar com a boca murcha.
Renato,
Sempre há esse risco. É preciso fazer uma avaliação criteriosa para decidir por extrações de pré-molares. Principalmente se não falta espaço nas arcadas.
Olá Doutor!
Em primeiro lugar, parabéns pelo trabalho e pela delicadeza em responder tantas dúvidas!
Estou há 4 meses utilizando um aparelho estético autoligado na parte superior e agora a orto vai colocar na parte inferior e recomendou extração da unidade 31.Ela alegou mais rapidez no tratamento, uma vez que tenho um apinhamento nos dentes 31,32 e 33, sendo que realmente o 31 fica para fora e sem espaço aparente para deslocá-lo para dentro. Ela falou q a outra alternativa seria manter o dente e desgastar todos os outros e mover a arcada um pouco para atrás,para que o dente pudesse entrar ,mas que isso poderia provocar sensibilidade nos mesmos e uma resposta bem mais demorada pq comprometeria a minha mordedura que é quase perfeita. A questão é que retirar um dente da frente mesmo sendo embaixo me parece algo extremo e além de tudo irreversível e fico me perguntando o que mais vale a pena.
Estaria contente com uma consideração da sua parte.
Desde já agradeço!
Obrigado Michele,
Apesar da extração de um incisivo inferior ser um recurso usado regularmente em ortodontia (eu mesmo uso eventualmente). Ainda acho que essa deve ser a última alternativa.
Talvez seja interessante consultar mais um ou dois ortodontistas para ter outros pontos de vista sobre o caso.
Decida com calma e dê prioridade à escolha do seu ortodontista. Quando encontrar um profissional que te inspire confiança, siga as orientações dele.
As 10 dicas do Blog podem ser úteis.
Dr.
Boa tarde!
Estou usando aparelho na arcada inferior há 01 ano e na superior há 08 meses. Já vejo diferenças nítidas desde o inicio do tratamento e desde o início também a minha dentista disse que seria necessário uma cirurgia buco maxilar, para correção da mordida aberta, como me neguei a este procedimento, a alternativa seria a extração de dois pre molares superiores após 10 meses do tratamento, o que irá ocorrer agora em setembro.
No entanto, estou agora apreensiva em ler tantos comentários negativos quanto a extrações, principalmente em relação a flacidez da face e demora no fechamento dos espaços. Ela me informou que seria uma média de 1mm por mês e que esse pre molar tem em torno de 7 a 8 mm.
Enfim, há possibilidade de correção de mordida aberta sem extração? (tenho 30 anos).
Tata,
Se a indicação é cirúrgica, esse deve ser a melhor maneira de fechar a mordida.
Eventualmente, um tratamento compensatório com extrações, pode trazer resultados aceitáveis. Mas, sem extrair dentes, provavelmente será impossível alcançar um bom resultado (considerando que o caso é cirúrgico, como você descreveu).
Dr. Bom dia!
Minha irma está usando aparelho e o dentista disse que terá que extrair os dois pré molares, porém que ela vai ficar com a estrutura do rosto diferente, que o nariz vai aumentar muito.
Eu já fiz esta mesma extração e não mudou nada, mas minha irma ficou aflita, gostaria de saber se isso ocorre de fato.
Desde já agradeço,
Atenciosamente
Priscila,
Tudo depende do tipo facial do paciente. Se as extrações forem bem indicadas não há problema. Caso contrário, pode haver sim um recuo excessivo e comprometimento do perfil.
Boa tarde Doutor
Estou querendo colocar aparelho, fui na clinica aonde a minha tia trabalha e a dentista falou que iria mexer somente na parte da frente que ia extrair os dentes depois do canino dois do lado esquerdo e dois do lado direito, gostaria de saber essa essa extração depende a do formato da arcada dentaria, de cada pessoa, pelo pouco conhecimento que tenho sempre tira os dentes do fundo para acerta os dentes. O senhor poderia me explicar se o procedimento é correto,
Danilo,
Sim, a decisão pelas extrações depende do caso, mas não tenho como saber se é a melhor escolha no seu caso especificamente.
Bom dia,gostaria de saber se é possível os espaços fechados na correção da biprotrusão ” extraído os 4 pré-molares ” se eles podem abrir novamente os espaços sozinhos,mesmo usando contenção fixa?
Ângelo,
O risco sempre existe. Não de reabrir completamente, mas uma perda parcial pode ocorrer. Por isso é importante monitorar anualmente o resultado.
Ola, se possível quero saber as seguintes duvidas que me seguem, no meu caso eu tenho prognatismo mandibular, a 4 anos atras utilizei um aparelho no ceu da boca, onde eu usava uma “chavesinha” para abri-lo todo dia um pouco, apos anos conclui essa etapa, e minha dentista avaliou q teria q fazer o procedimento cirúrgico, dai em diante parei o tratamento pois nao tenho condiçoes financeiras para fazer a cirurgia, logo doutor minha duvida é , posso colocar aparelho odontologico para alinhar os dentes que ainda tenho tortos, havera resultados para esses dentes tortos, por conta de possuir prognatismo ?? e em caso de ser preciso arrancar os dentes para conseguir espaço, meu prognatismo ira aumentar, ou seja , meu queixo ira ficar mais fino?????
Obg.
Arthur,
Se o caso é cirúrgico, ou seja, a mandíbula é grande demais e precisa ser reduzida cirurgicamente, fazer o tratamento apenas com o aparelho (tratamento compensatório) não vai resolver o problema completamente.
Mas será que vai valer a pena? Esteticamente vai ficar pelo menos um pouco melhor? Isso só quem pode responder é o ortodontista que for tratar o caso.
Esses tratamentos dependem não apenas da situação inicial do paciente, mas também da experiência e perícia de quem vai tratar.
Por isso recomendo que você escolha um ortodontista que te inspire confiança e siga as orientações dele. Leia as 10 dicas do Blog.
Boa tarde Dr.
Faz dois meses que coloquei aparelho,e extrai dois pré-molares superiores,meus dentes estavam em cima dos da frente,parecendo um “vampiro” kk,nesses dois meses notei que os dentes que estavam tortos já estão alinhando e saindo de cima dos da frente,porém oque me preocupa são os espaços das extrações,demora muito para eu ver que o espaço está tampando,pois é um pouco inconveniente ficar com esse espaço,ainda mais quando vc abre muito o sorriso,aguardo resposta e desde já agradeço.
Leonardo,
Isso é típico dos tratamentos com extrações. Só o seu ortodontista pode dizer quanto tempo falta para ter os espaços fechados, pois cada caso evolui de forma particular.
Doutor…
Quando eu tinha 13 anos mais ou menos, o dentista optou por extrair o meu canino direito já que segundo ele, não teria espaço para nascer. Consequência: Tenho desvio da linha média.
Estou há um ano e meio mais ou menos com o parelho e até então o ortodontista optou apenas por corrigir minha mordida que era cruzada, mas hoje ele disse que agora iríamos começar a arrumar a linha média, mandou eu extrair o dente 24 para correr os dentes e alinhar a linha média, ainda disse que mais adiante teria que colocar um mini implanta para ajudar a puchar e garantiu que ao final iria ficar tudo alinhado e bonito. Mas tenho medo desse espaço não fechar. Por favor, me ajude!!
Raíssa,
A princípio o planejamento não parece ter nada de errado (só a demora em definir a extração), mas seria bom conversar com ele sobre o prazo para a conclusão do tratamento. Essa definição sinaliza que o profissional tem tudo planejado.
O problema que ele não me diz o prazo que vai levar para fechar. e eu estranhei um pouco pq ele coloca sempre 2 borrachinhas, uma verde no último dente superior até o canino e diz que essa eu não posso tirar.
E também aquelas borrachinhas ligando o penúltimo inferior e no canino e estas tenho que ir trocando, mas eu achei essas borrachinhas frágeis(fininhas) demais enão sei se irá surtir resultados, até agora não vi mover.
Raíssa,
A mecânica parece ser adequada à movimentação necessária. Mas não tenho como dar uma opinião apenas baseado na sua descrição.
BOM DIA !
Dr. EU TENHO 44 ANOS E TENHO OS CANINOS SUPERIORES INCLUSOS UM A UNS 6 ANOS ELE APONTOU E OUTRO TOTALMENTE INCLUSO, FIZ A DOCUMENTAÇÃO PARA USAR APARELHOS PARA CORRIGIR OS DENTES PARA DEPOIS COLOCAR IMPLANTES ONDE NÃO TENHO . O DENTISTA NO QUAL FUI ELE ME DEU DOIS CAMINHOS TRACIONAR NO QUAL CORRO O RISCO DE PERDER OS DENTES VIZINHOS OU A EXTRAÇÃO. GOSTARIA DE SABER SE A EXTRAÇÃO NA MINHA IDADE É RECOMENDÁVEL . OBRIGADA
Sidneia,
É um caso complexo e não há como definir nada sem uma avaliação clínica.
Olá, Doutor
Tenho um canino, do lado esquerdo, que não tinha espaço e acabou nascendo na gengiva. Coloquei aparelho fixo, e ele voltou ao normal, mas fiquei um pouco dentuço. Meu dentista quer arrancar meus dois pré-molares superiores.
Será que é necessário? Já que tenho apenas o problema em um canino, preciso extrair os 2 pré-molares? Caso arranque, será que ficarei normal?
Obrigado
João,
A extração de dois prés seria para evitar uma assimetria no sorriso.
Mas não tenho como dizer se vai funcionar ou se é a melhor opção para o seu caso.
Isso só quem pode dizer é o seu ortodontista. Mas é importante que você esteja seguro com essa decisão pois ela é irreversível.
Olá,já faz quase 3 anos que estou usando aparelho fixo,minha dentista pediu para extrair o dente do siso para dar espaço,porque eu não uso ele.
Obs:Já havia espaço tanto em cima como na parte de baixo,pois já havia extraído um dente em cima e outro em baixo.
Então acabei extraindo o dente do siso na parte de baixo.
A questão é,todo mês que vou lá para mexer no aparelho ,em mês ela puxa,ai o espaço do dente fecha,no outro mês ela afrocha diz que é para os nervos do dente descansar,dai o espaço que fechou no mês anterior abre de novo.Fico só nesse lenga lenga é não acaba.
Fora que todo mês pago pela manutenção,e ela só troca as borrachinhas ,não faz mais nada ,nem limpa o arame da marrassão nem nada,a manutenção não dura nem 10 minutos,pergunto a ela se é só isso e ela diz quem sim…
Gostaria de saber se é assim mesmo,se não gostaria de uma orientação.
Desde já agradeço pela atenção e aguardo o retorno de resposta,tenha uma boa noite,obrigada
Cristiana,
Parece que você não está muito segura em relação à sua ortodontista.
Nesse caso recomendo que você leve a sua preocupação a ela. Diga que está insegura e que quer uma definição do prazo para retirada do aparelho. Depois de 3 anos já deveria ser possível ter uma previsão para a conclusão do tratamento.
Se as respostas não forem claras e diretas, talvez seja bom ouvir a opinião de outro profissional.
Obs: os dentes extraidos eram só os ultimos inferiores e foi puxado para trás a arcada, porém o resultado está sendo negativo , não estou gostando esteticamente , já que os dentes nao estavam apinhados , meu sorriso ficou estreito , existe solução ?
Lilian,
Desculpe, mas não achei sua pergunta anterior.
olá doutor
boa noite
eu tive que extrair um dente meu por que ele quebrou,o segundo molar do lado esquerdo,e o meu dentista me disse que eu teria que extrair os dois pré molares do lado direito,pq estão com as polpas muito danificadas,segundo ele,porem são uns dentes que nunca me incomodaram,mas que realmente estão quebrados,ai eu gostaria de saber se um aparelho corrigiria pelo menos o espaço de um dente de cada lado,e o outro eu implantaria depois,reposicionando os molares para frente,sei que isso só indo no ortodontista,mas gostaria de ouvir a sua opinião.
Desde já fico grato!
Gustavo,
Esse avanço dos molares nem sempre funciona bem. Depende muito do caso e da habilidade técnica do ortodontista.
Pode até ser uma boa alternativa, mas não há como afirmar nada sem avaliar o caso.
olá doutor
fui no ortodontista,e ele me falou que dá pra trazer os molares um pouco,e minha arcada tbm é um pouco pra frente,ai cobriria o espaço,no caso dos molares ele me disse só para extrair um e no outro faria um canal+restauração,só que ai eu fiquei meio cabreiro com esse canal,pq não teria que ser colocado mais alguma coisa,tipo uma coroa? ou dependendo do caso só a restauração resolve?
Gustavo,
Não dá para saber se o dente precisa de restauração ou coroa sem uma avaliação clínica.
Boa noite!
Estou há 3 anos fazendo tratamento ortodôntico. Nisso, somente dois anos depois minha dentista pediu pra extrair dois pré-molares superiores, deixando aqueles espaços. Acontece que mesmo usando o elástico corrente os espaços não fecham de jeito nenhum, nisso já faz uns 7 ou 8 meses que extraí. Por que a demora? Visto que pesquisei e alguns dentistas dizem que é bem menos que isso pra fechar os espaços.
Aguardo sua resposta, obrigada!
Jéssica,
Não tenho como saber por que está demorando sem uma avaliação clínica. O prazo pode variar bastante dependendo do caso.
Então, o ideal é perguntar isso à sua dentista, que deve ter uma explicação para essa demora e precisa dar uma previsão para a conclusaõ desse tratamento. Fique atenta para não ficar com esse aparelho por anos e anos.
Bom dia Dr, usei aparelho por 4 anos e faz uns 2 anos que tirei. Meus dentes estão alinhados mas os da frente ainda ficaram muito pra frente e tenho dificuldade para fechar a boca. Fui em vários dentistas, e o que mais me passou confiança foi o que disse pra extrair dois dentes pra poder ficar perfeita a mordida. Mas tenho medo de fazer isso e não ser preciso. E também ja fiquei 4 anos de aparelho, se eu colocar aparelho de novo gostaria que fosse por pouco tempo!! Quem conselhos você poderia me dar? Não sei se começo ou não esse tratamento.
Thais,
Se os dentes ficaram muito projetados, a solução pode sim passar por extrações. Mas é preciso ter isso muito claro no planejamento, pois as esxtrações são irreversíveis e se forem mal indicadas podem comprometer a harmonia facial.
Além disso é necessário definir se só serão feitas extrações na arcada superior ou também na inferior.
Quanto ao tempo necessário, provavelmente será um tratamento longo, de uns dois anos mais ou menos. Não adianta achar que vai ser muito mais rápido que isso.
meu dente canino e de leite vou ter q fazer cirurgia para retirada dele que nasceu em cima de outro.seta que o aparelho fecha o espaço? já uso a 1 mês e to com medo de ficar com janelinha pra sempre
Ivania,
Não tenho como saber sem avaliar o caso clinicamente.
Oi Dr. Boa Tarde!
A minha dentista esta ensistindo em arrancar o meu dente 31 fiquei mega assustada pois eu ficaria so com 3 na frente perguntei a ela o porque e ela disse que isso e um procedimento normal.
É isso mesmo doutor é normal arrancar os dentes da frente para abrir espaço?.
Alessandra,
A extração de um incisivo inferior é usada na ortodontia regularmente. Mas precisa ser bem indicada para evitar problemas estéticos na finalização do caso.
É um procedimento normal, mas é preciso saber se se aplica ao seu caso.
Olá Doutor Boa tarde, meu dentista disse que minha mordida esta incorreta é que preciso de espaço para arrumar ela, e que para isso seria necessário extrair dois dentes inferiores pré molares, já extrai um, na segunda feira agora irei extrair o outro,será que é mesmo necessário a extração de dois, sendo que apenas a extração de um resolveria o meu problema, ele disse que seria necessário a extração dos dois para que não ficasse torto a posição dos dentes, mas do meu ponto de vista não ficaria. Obrigado.
ps: Não quero perder mais um dente.
Olá Doutor Boa tarde, meu dentista disse que minha mordida esta incorreta é que preciso de espaço para arrumar ela, e que para isso seria necessário extrair dois dentes inferiores pré molares, já extrai um, na segunda feira agora irei extrair o outro,será que é mesmo necessário a extração de dois, sendo que apenas a extração de um resolveria o meu problema, ele disse que seria necessário a extração dos dois para que não ficasse torto a posição dos dentes, mas do meu ponto de vista não ficaria. Obrigado.
ps: Não quero perder mais um dente.
Bruna,
Não tenho como avaliar sem ver o caso. A ideia de tirar um dente de cada lado faz sentido para manter a simetria, mas alguns casos podem ser resolvidos com apenas uma extração.
Só não tenho como dizer o que deve ser feito no seu caso específicamente.