Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
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Respostas de 1.319
ola bom dia meu nome é juliana e tenho um dente canino impactado gostaria de saber se é possível colocar aparelho para correçao sem precisar extrair o dente ou outra coisa
Juliana,
SE o canino está impactado, a primeira coisa a ser definida é se esse dente poderá ser tracionado para a posição correta.
Bom dia Dr. André Moreira,
Fiz tratamento ortodôntico por 5 anos com aparelho fixo e há 1 ano uso aparelho móvel. Mais ou menor com 3 anos de tratamento, minha dentista me informou que eu precisava extrair meus dois primeiros pré-molares da arcada superior, pois minha boca é pequena, e que se meus 3° molares superiores erupciona-se, iria entortar todos os meus dentes de novo. Decidi extrair meus dentes, porém entre os meus incisivos centrais ficou uma diastema, e quando ela fechava a diastema dos incisivos centrais, entre os dentes 2º pré-molar e 1° molar formava-se uma diastema, quando a dentista fechava, a dos incisivos abria. Por fim, “terminei” o tratamento com aparelho fixo, porém continue com diastema nos dentes posteriores, e segundo minha dentista o aparelho móvel iria fechar, mas até agora não percebi nenhuma mudança. Qual sua opinião sobre esse caso, e qual a melhor maneira de arrumar este probema?
Caroline,
Parece haver uma discrepância de perímetro entre as arcadas. A inferior não “cabe” dentro da superior e faz pressão de dentro para fora, abrindo os espaços.
Mas isso é apenas uma suposição. Seria necessário avaliar clinicamente para diagnosticar com certeza.
doutor, eu tenho 19 anos e quando tinha uns 11 um dentista arrancou um dente o primeiro pré-molar meu do lado esquerdo dizendo que era de leite,mas depois que tirou raio x disse que não ia nascer! eu tenho um pequeno espaço só que me incomoda bastante e fui agora no dentista e ele disse que eu tenho falta de 3 dentes!o pré-molar do lado esquerdo (superior)e os dois pré-molar de baixo!eu devo ter agenesia!ai ele disse que o melhor para mim não era implante e sim fechar espaço com aparelho,mas teria que tirar o outro primeiro pré -molar superior do lado direito!o senhor acha isso correto?
Larissa,
Teoricamente faz sentido. Extrair o único dente dos 4 que não faltou. Isso traria simetria ao caso. Mas não posso afirmar que a extração é indicada sem avaliar o caso clinicamente.
mas o senhor acha que isso que ele propos tem fundamento?é comum se fazer isso em casos como o meu?juntar com aparelho dentes que falta?o senhor ja tratou algum caso parecido?
Larissa,
Sim, já tratei casos dessa forma, mas também já tratei casos parecidos recuperando espaço para fazer implantes nos locais das agenesias. Depende da situação inicial, do tamanho dos dentes, do biotipo do paciente, etc. Não dá para opinar sem avaliar o caso clinicamente.
Olá boa tarde Dr.
Usava aparelho fixo, e devido a minha mordida dos dentes de cima ser muito pra frente, minha dentista resolveu fazer a extração pré molar. Enquanto eu estava com o aparelho fixo, o local onde fiz a extração estava bem junto dos outros dentes, porém a menos de um mes estou usando o aparelho móvel, e percebi que um dos lados da extração está ficando um espaço… Estou preocupada.
Rafaela,
Converse sobre isso com a sua ortodontista. É importante interromper esse problema antes que ele aumente. Isso pode ocorrer em tratamentos com extrações.
Olá, Descobri que tenho micrognatismo, porém já estava fazendo tratamento com aparelho dentário ( estou a um ano e meio) arranquei os pré-molares e o espaço que eles foram arrancados já está fechado. Acredito que isto não vai resolver meu problema de micrognatismo, só a cirurgia mesmo. Caso decida por fazer a cirurgia ortognática ainda é possível? ou por ter começado o tratamento para tentar corrigir com o aparelho, arrancado os pré-molares e o espaço já ter fechado é tarde para mim?
Neiliandro,
Realmente o melhor teria sido fazer o tratamento ortodôntico com finalidade de preparação para a cirurgia. Agora será necessário avaliar o caso para definir como viabilizar a correção cirúrgica.
Mas não dá para dizer que já é tarde sem ver o caso.
Olá,eu fiz tratamento ortodôntico com extrações de 4 pré-molares,porém,os espaços estão abrindo novamente,abriram até um certo tamanho e pararam de abrir,ja tentamos fechar novamente esses espaços mas eles insistem em reabrir,pesquisei um pouco sobre o assunto,não achei muita coisa sobre o assunto,vi profissionais falando que poderia ser o freio gengival,eu gostaria de saber se é possível os dentes sisos ao nascerem empurrarem um pouco os molares para encostar nos caninos para fechar naturalmente esses espaços que insistem em abrir rsrsr,eu tenho dentes bem grandes o que o senhor acha,seria possível corrigir esse problema desse modo ou com cirurgia ?
Agnaldo,
É comum que casos tratados com extrações fiquem com sobremordida exagerada (ou mordida profunda). Isso pode produzir uma pressão da arcada inferior de dentro para fora na superior, abrindo espaços.
Esse pode ser o seu caso (mas não tenho como afirmar com certeza). Vale a pena checar com o seu ortodontista e buscar uma solução definitiva.
ola quero saber se pode extrair mais de 4 dentes para colocar aparelho eu a 5 anos atras coloquei e extrair 4 e voltou tudo agora quero colcar de novo sera que posso rancar mais 4 ou e caso de cirurgia
Nayara,
Não extraia mais dentes antes de encontrar um bom ortodontista que você saiba que já fez tratamentos com extrações e teve sucesso. Escolha com calma e use as 10 dicas do Blog,
Boa tarde, Doutor!
Meus dentes estao alinhados, porem tenho sensação de boca cheia, forço um pouco para fechar a boca, e fica pouco bicuda. Estou com o aparelho, e a dentista que eu faço o tratamento, sugeriu extrair os 4 dentes, porem estou com medo de nao fechar os espaços depois, isso pode acontecer?
Vanessa,
Esse risco existe sim. Pode ocorrer se forem feitas extrações sem que haja a indicação correta. Ou ainda se, mesmo havendo a indicação para extrações, o ortodontista não tiver capacidade técnica para fazer esse mecânica (que é complexa).
Por isso é interessante ouvir mais algumas opiniões e escolher bem o seu ortodontista. Já leu as 10 dicas do Blog?
extrai 4 pre-molares 2 em cima e 2 em baixo para colocar aparelho
Tipo eu ouvi dizer que quando se arranca um dente, os dentes de tras vao sozinhos caminhando pra frente ate fechar o espaço criado.
Mas tipo se isso acontecer entao eu arranquei atoa os dentes pq realmente minha boca tem poco espaço e tive que arrancar pra arrumar espaço, ai imagina se fecha ai foi tudo atoa??
O problema é que arranquei os pré-molares da parte de baixo mas ainda nao coloquei aparelho em baixo, só em cima, pq o dentista viajou, se ele demorar pra voltar como fica??? ele nao colocou aquelas coisas que travam os dentes, ou seja, os dentes estao se movendo sozinhos para ocupar a lacuna formada ai se fechar vou ficar bem chateado porque arranquei atoa, o dentista foi irresponsavel ne nao??
ou mesmo se fechar tem jeito de abrir o espaço denovo ??
To preocupado com isso. Preciso me preocupar mesmo ou to me exaltando??
Não quero escutar que arranquei os dentes por motivo algum
Acho que ele volta em 3 semanas, mas nesse tempo os dentes ja nao vao andar muuito?
e no meu caso eu realmente precisaria de todo o espaço dos dentes extraidos
O que eu faço?? corro risco de ser muito prejudicado?
Aguardo resposta
Obrigado
Roberto,
Não acredito que os espaços se fechem neste prazo de 3 semanas.
olá dra.
eu uso aparelho desde os 11 anos de idade hoje tenho 17, ano passado sentia que minha linha média estava normal, ai minha dentista me disse pra eu usar borrachas, e eu notei que meu dente melhorou muito só que esse ano quando eu parei de usar as borrachas ela disse que minha linha média estava desviada, e então eu tinha que arrancar 1 dente, eu extrair ja faz 1 mês, ele esta andando muito bem, só que estou com medo de não conseguir tapar o buraco, pois vi uma postagem que demora 2 anos e estou preocupada desde já agradeço…
Milena,
O tempo para o fechamento depende muito do caso. Ainda mais na sua situação em que a extração foi decidida no meio do tratamento. A pessoa mais indicada para te dar o prazo é a sua ortodontista.
mas é normal no lado que eu tirei os dentes ficar “murcho”, eu sinto essa diferença e quando tapar os buracos vai voltar ao normal? mt obg por responder!!
Milena,
Sim, isso pode ocorrer relacionado às extrações. Como “murcho” não é um termo muito específico, fica difícil dizer se vai melhorar. A melhor pessoa para responder à essa pergunta é o seu ortodontista.
Dr, meu caso é o seguinte, eu não tenho lateral. No lugar do meu lateral permanente nasceu meu canino permanente, e meu canino de leite permanece no mesmo lugar ( terceiro dente). Coloquei aparelho e a dentista me aconselhou a extrair meus 2 caninos de leite e puxar meus dentes de trás para frente, mas estou com receio de demorar muito pra fechar o buraco, pois vou me casar em maio de 2018. O que o senhor tem a me dizer?
Lahys,
É difícil dizer, mas se os caninos de leite estão firmes, podem durar anos na boca. Talvez seja precipitado extraí-los. Até por que não é tão fácil trazer os dentes de trás para frente.
Talvez seja interessante consultar outros ortodontistas antes de decidir.
Olá Dr. André, bom dia.
Meu nome é Juliana e tenho 28 anos. Precisei fazer uma extração do segundo molar inferior por motivo de inflamação pós tratamento de canal e perda de parte da coroa. Gostaria de saber se é possível trazer o meu terceiro molar (siso) para o lugar do segundo molar perdido. O meu dente siso nasceu perfeitamente e não tive nenhuma cárie nele, sendo assim, ele não possui nenhuma restauração. Alguns dentes da minha arcada inferior são tortos e por isso já existe a necessidade do aparelho, então queria saber se é possível o siso substituir o segundo molar através do tratamento ortodôntico.
Desde já agradeço,
Abraço.
Juliana,
Possível é sim, mas difícil. É preciso que o ortodontista tenha experiência e que o caso seja favorável para tentar esse movimentação.
Gostaria de saber se há possibilidade de fechar os espaços dos incisivos laterais em um adulto de 38 anos com aparelho. Ainda tenho as raízes mas com coroas de porcelana. Gostaria de arranca-los e fechar os espaços, se fosse possível.
Carla,
É possível movimentar os dentes na sua idade sem problemas. Mas não há como dizer se essa solução que você propõe é a mais indicada. Para esse tipo de decisão é preciso avaliar o caso cuidadosamente.
BOM DIA !
EU TENHO 44 ANOS, A UM MÊS TIVE UMA EXTRAÇÃO DE DENTE CANINO SUPERIOR TOTALMENTE INCLUSO , O MEU DENTISTA ME FALOU QUE ESTAVA MAIS DIFÍCIL DO QUE ELE IMAGINOU, PERDI OSSO E GOSTARIA DE SABER QUANTO DEMORA PARA QUE HAJA REGENERAÇÃO ÓSSEA E SE JÁ POSSO COLOCAR APARELHOS NOS DENTES PARA CORREÇÃO E POSTERIOR IMPLANTES QUE IRA DEMORAR UM POUCO ?
BOM DIA !
EU TENHO 44 ANOS, A UM MÊS TIVE UMA EXTRAÇÃO DE DENTE CANINO SUPERIOR TOTALMENTE INCLUSO , O MEU DENTISTA ME FALOU QUE ESTAVA MAIS DIFÍCIL DO QUE ELE IMAGINOU, PERDI OSSO E GOSTARIA DE SABER QUANTO DEMORA PARA QUE HAJA REGENERAÇÃO ÓSSEA E SE JÁ POSSO COLOCAR APARELHOS NOS DENTES PARA CORREÇÃO E POSTERIOR IMPLANTES QUE IRA DEMORAR UM POUCO ?
Sidneia,
Quem pode falar sobre o tempo para a recuperação é o seu cirurgião, que fez o procedimento. Eu não faço a parte cirúrgica.
Boa tarde, Doutor.
Tenho problemas graves nos dentes, mais ou menos como no da foto acima, todos desalinhados e tortos, é ruim até para mastigar… É possível consertá-los, ou melhorá-los? Outro problema é que tenho 45 anos, a idade pode impedir um eventual tratamento?
Atenciosamente,
Marcos.
Marcos,
A sua idade com certeza não é um impedimento para fazer tratamento ortodôntico. Procure um ortodontista para avaliar seu caso.
As 10 dicas do Blog podem ser úteis.
Olá, Dr. Parabéns pelo blog!
Usei aparelho por 3 anos e antes de iniciar o tratamento meu dentista disse que seria necessário extração, mas tive que mudar de dentista e a outra me disse que com desgaste resolveria o problema. Fiz o tratamento e de imediato ficou muito bom, mas hoje já fazem 5 anos que retirei o aparelho e eles voltaram a ser protusos e o meu perfil me incomoda bastante esteticamente. Ainda que eu tenha feito o desgaste, posso fazer um tratamento com extração?
Obrigado Nathalia!
Talvez seja uma opção, mas é preciso avaliar cuidadosamente o caso para evitar uma retrusão excessiva dos dentes anteriores, o que poderia prejudicar o perfil facial.
Olá, tenho uma má formação da estrutura óssea facial, tanto que tive que iniciar o tratamento ortodôntico aos 8 anos. Cheguei aos 15, mas agora não tem mais espaço para meus dentes serem corrigido, e minha dentista surgiu com biprotrusão. Mas realmente NÃO quero mais usar aparelho fixo. Minha pergunta é: após extrair os 4 pré-molares, eu poderia usar o aparelho móvel no lugar do fixo para fechar os espaços e terminar o tratamento?
Olá, tenho uma má formação da estrutura óssea facial, tanto que tive que iniciar o tratamento ortodôntico aos 8 anos. Cheguei aos 15, mas agora não tem mais espaço para meus dentes serem corrigido, e minha dentista surgiu com biprotrusão. Mas realmente NÃO quero mais usar aparelho fixo. Minha pergunta é: após extrair os 4 pré-molares, eu poderia usar o aparelho móvel no lugar do fixo para fechar os espaços e terminar o tratamento?
Rayany,
Não, o aparelho móvel não é adequado para essa finalidade.
olá.. tenho um pré-molar que já fiz um canal nele deu problema e tive que fazer de novo..e foi sugerido que eu colocasse uma coroa,mas tenho medo de colocar e dar problema depois..penso se poderia extrair e usar aparelho pra trazer os de traz pra fechar o espaço…
grande parte desse dente hoje já se foi por isso demoro a confiar que o pino com coroa vai funcionar..
Souza,
Provavelmente o implante é uma melhor solução caso você perca o dente.
Mas se houver falta de espaço na arcada e indicação para tratamento ortodôntico com extração, o espaço pode ser fechado.
A ideia de trazer os dentes de trás para frente para fechar o espaço do dente perdido, raramente funciona bem.