Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.319
Boa tarde, Doutor!
Tenho retração gengival nos dois primeiros molares superiores e ainda possuo os dois terceiros molares superiores, que são tamanho e posição normais, porém estão impactando os segundos molares.
Gostaria de saber se a extração dos primeiros molares e a utilização de aparelho seria uma opção para “resolver” o problema de retração gengival dos primeiros molares extraídos, tendo em vista que o espaço seria fechado pelos segundo e terceiro molares.
Atenciosamente.
Daniel,
A ideia nem sempre é tão boa quanto parece. Depende muito do caso.
Se a retração for muito grave e os molares estiverem condenados, é uma opção, mas mesmo assim, pode ser mais interessante fazer o implante.
Se for possível manter os primeiros molares na boca, provavelmente é a alternativa mais adequada.
Você vai precisar passar por alguns ortodontistas e/ou dentistas clínicos para decidir.
Bom dia Dr estou usando aparelho a mais de 3 anos e tirei dois dente da parte superior e a agora meus lábios superiores diminuirão muito e estou com a boca (mucha) estranha tem como corrigir isso minha boca volta pelo menos um pouco ao normal.
Jucinelma,
Não é possível responder à sua pergunta sem avaliar o caso.
Reverter essa situação não costuma ser fácil, mas muitas vezes é possível melhorar um pouco a condição dos lábios.
Uma das soluções é reabrir os espaços e fazer implantes.
Você vai precisar consultar um ortodontista experiente na sua cidade para ter uma opinião sobre as possibilidades nesse caso.
Dr. André,
Estou com um problema que meu ortodontista chama de cicatrizaão óssea. Arranquei dois dentes superiores e os espaços não se fecham. Quais são as causas desse problema? Pode ser atribuído ao fato de meu dentista ter demorado muito para tentar fechar os espaços? Tem solução?
Eliane,
Existem diversas situações diferentes que podem interferir no fechamento dos espaços de extrações nos tratamentos ortodônticos.
Sem uma avaliação clínica e radiológica, fica impossível dizer o que está ocorrendo.
Ter demorado para iniciar o fechamento pode influenciar um pouco (dependendo de quanto foi a demora), mas não acredito que chegue a impedir completamente o fechamento.
Provavelmente tem solução sim.
Ola boa tarde, tenho uma grande duvida e está me matando, fi fazer uma avaliação em um dentista novo pois precisava trocar, ja utilizo aparelho a uns 3 anos
Tenho um grande bico, que não foi arrumado, então ele me deu duas sugestões ou tento corrigir com a manutenção e fonoaudiológa sendo que pode nao resolver e ter que extrai no futuro, ou faço a extração de 4 pré molares e mais fonoaudiologia e tentamos corrigir.. Mais lendo suas respostas fiquei bem assustada pois tenho medo de ficar cm a boca murcha sendo que meus lábios já são bem grossos..
Por favor não sei o que fazer, tenho medo de só perder tempo não extraindo ou extraindo e não ficar bom, sem contar que não tenho condições para me consultar com fonoaudióloga….
Paloma,
Recomendo que você decida com calma e dê ênfase à escolha do seu ortodontista.
Converse com outros profissionais antes de tomar qualquer decisão. Principalmente se for extração.
Siga as 10 dicas aqui do Blog para escolher seu ortodontista.
Boa sorte!
Bom dia, sr. Dr. André Moreira!
Tenho dúvidas que devem ser simples. Há anos sei que preciso de aparelho por conta de ter mordida aberta. Nunca tive nenhum incômodo, mas por estética decidi colocar esse ano. Após ver as radiografias o dentista disse que devo extrair 3 dentes, o 18, 38 e 48. Por ser leiga nessa questão me assustei bastante com tal possibilidade e resolvi procurar uma segunda opinião, que me disse que tais dentes não nos são necessários, que hoje em dia tem até pessoas que já nascem sem eles. Pra mim, vejo boa importância neles na minha mastigação, estou meio apreensiva de extraí-los e de saber as consequências/desconforto disso. Já não venho conseguindo comer desde que o dentista já pôs parte do aparelho na parte de baixo para alinhamento e agora marcamos as 2 primeiras extrações. O senhor pode me falar mais sobre esses dentes sisos? Tem alguma serventia para o tratamento da mordida aberta tal extração? Existe forma de tratamento sem extração?
Tenho também um problema de dicção, pode ter a ver com a mordida aberta ou desalinhamento dos dentes? Ou genética,? (já que boa parte da minha família por parte de pai tem algum problema na dicção tbm). Já venho tentando marcar com um fonoaudiólogo.
Joyce,
Não tenho como afirmar nada especificamente sobre o seu caso sem avaliar clinicamente, mas extrações para tratamento de mordida aberta, geralmente são nos pré-molares.
Os sisos realmente não costumam fazer muita falta, nem participam da mastigação na maioria das pessoas.
Mas isso não justifica extraí-los. Talvez seja bom ouvir outras opiniões, baseadas em avaliações clínicas.
Olá boa tarde! Perdi um dente ao lado do dente canino do lado direito quando era adolescente, isso fez com que meus dentes se voltasse todos para um lado por conta do espaço que ficou. Fui para o dentista e estou usando aparelho ortodôntico, e o mesmo afirmou que eu deveria extrair o outro dente do lado esquerdo, ao lado do canino , para que minha mordida podesse ser corrigida e os dentes ficassem alinhados. Está correto esse procedimento ou há outra maneira de ser feita sem que necessite extrair?
Andreza,
Não é possível afirmar com certeza sem ver o caso, mas faz sentido sim. Se você tinha simetria antes de perder o dente e essa simetria foi perdida, agora, ou abre o espaço e faz o implante do dente perdido ou extrai o do outro lado.
Entre essas duas opções, o que vai definir o que fazer é um diagnóstico bem preciso.
Comecei a fazer tratamento ortodôntico há exatamente um mês e a dentista além de extrair os dentes sisos, disse que será necessário extrair um dente da frente na parte inferior para acertar. Porém ao questionar com a mesma sobre o espaço do siso, ela me disse que não pode usar este espaço para acertar os dentes. Gostaria de pedir uma orientação, pois não estou aceitando muito bem essa situação.
Renata,
Realmente a extração dos sisos não cria um espaço que possa ser aproveitado nos segmentos anteriores das arcadas.
A extração de um incisivo inferior, apesar de ser meio radical, é uma técnica usada regularmente em ortodontia.
Mas, por ser um procedimento irreversível, acho que vale a pena ouvir mais algumas opiniões (através de consultas clínicas) de outros ortodontistas antes de decidir.
O fato de um profissional achar que é necessário extrair esse dente, não significa que essa seja a única opção.
Boa tarde!!!
Estou em avaliação para arrancar os 4 sisos. A estética dos meus dentes sempre foi boa, porém, após os sisos nascerem os dois dentes da frente se sobrepuseram levemente.
Minha dúvida é, após a retirada dos sisos, há a possibilidade dos meus outros dentes se alinharem normalmente? Ou isso só é possível com a ajuda de aparelho?
Ana,
Eu acho que é improvável os dentes alinharem sozinhos, o ideal é corrigir com o aparelho mesmo.
Olá Dr. André.
Tive que extrair o siso superior esquerdo por conta de uma lesão. O siso antagonista (inferior) já tinha canal tratado mas quebrou em dois lugares diferentes. Para salvar este dente teria que fazer uma coroa.
Meu dentista me aconselhou a extrai-lo, já que não tenho o antagonista para fechar a mordida.
Extraí os dois, mas agora sinto muito desconforto com o espaço aberto na arcada inferior e sinto a fala um pouco estranha. Me arrependi de ter tirado o siso inferior. Gostaria de sua opinião. Obrigada.
Sil,
Provavelmente é por que a extração ainda está recente. O siso não costuma fazer falta. Mas de qualquer forma, não há muito o que fazer agora.
Olá, doutor.
Tenho mordida de topo anterior e tinha um diastema. Há tempos atrás resolvi fechar o diastema com resina e achei o resultado bastante satisfatório.
Porém não esqueço as palavras do meu dentista alertando que o ideal seria colocar aparelho por causa da mordida de topo, mesmo que não atrapalhe em nada.
Meus dentes são bem alinhados e a mordida de topo não é percebida no sorriso, pois no meu sorriso só aparecem os dentes superiores.
Poderia me dar uma avaliação pra meu caso?
Grato.
Idiro,
A mordida de topo é uma maloclusão. Então, tecnicamente, deve ser corrigida.
Mas não é possível fazer mais considerações baseado apenas nesse fato. Uma consulta se faz necessária.
Boa tarde,
É possível corrigir com aparelho dentário 1 espaço de 1 cm entre o canino e o pré molar do maxilar inferior?
obrigada
Carla,
Isso só pode ser respondido avaliando o caso.
Dr, uso aparelho ortodontico e meu segundo pre-molar esta condenado pelo meu dentista, tenho que escolher entre extrair ou canal, estou pensando em extrair e tentar corrigir com o uso do aparelho, pois tenho muito medo de canal, gostaria de saber sua opnião. obrigada!
Maria,
Se o caso requer extrações, certamente esse seria um dos dentes de escolha. Mas se o caso é claramente para ser tratado sem extrações, o melhor é recuperar esse dente tratando o canal e fazendo uma coroa.
Boa noite Doutor… Meu irmão está usando aparelho há um tempo na parte superior e agora irá colocar na parte inferior, porém ele tem o dente incisivo lateral direito para dentro e o dentista quer arrancar ele, mas nunca ouvi dizer que se arranca um incisivo lateral saudável assim, quando eu usei, extrai o primeiro pré-molar…. Existe isso mesmo?
Larissa,
Não é incomum a extração de um incisivo inferior. Essa é uma técnica usada com relativa frequência. Ainda assim, recomendo ouvir outras opiniões antes de decidir.
Doutor me ajuda , tenho um dente de leite bem na frente se nao me engano dente 13.
E sinto dores nele , nesse caso o sr pode me ajudar .Nao sei o que fazer ja usei aparelho e todos os que consultei me indicaram a arrancar . mas nao sei como proceder. Sera que terei mesmo que por Implante e arrancar esse dente , ele e meio escuro a Dentista disse que e por ele pode nao cair agora mas por nao ter raiz , pode cair a qualquer momento.
Bruna,
Se você não tem o dente permanente correspondente a ele, provavelmente em algum momento vai precisar extraí-lo e fazer um implante. Se houver o canino permanente incluso, será preciso avaliar as chances de trazê-lo para a posição correta com aparelho ortodôntico.
Dr Andre, sou de sao paulo capital, gostaria de saber se o senhor poderia indicar alguem por aqui para tratar do meu caso
Estou me tratando pra biprotrusao ha 3 anos. Extrai 4 dentes e começou a puxar os dentes da frente para tras.
Os espaços ja estao quase fechando mas o meu perfil facial mudou muito pouco. Realmente, notei que os dentes da frente foram pra tras, mas eles ficaram inclinados para tras, como se tivesse rodado, e não vindo por inteiro. Aí a coroa ta pra tras, mas a raiz do dente ainda ta no mesmo lugar de antes, e continua empurrando o labio pra frente e deixando com o perfil “bicudo”.
Tem algum jeito de “desinclinar” eles agora? puxando a raiz pra tras também? ou ja era? Brigado doutor
João,
Talvez seja possível dar algum torque nessas raízes, mas isso precisa ser avaliado por um ortodontista experiente. Em São Paulo, procure o Dr. Paulo Coelho ou Dra. Carolina Yori.
Olá Dr. André,
Estou iniciando tratamento ortodôntico agora em preparação para cirurgia ortognática. Sou classe II, biprotrusa e sorriso gengival. Inicialmente pela avaliação do orto não seria necessário mexer muita coisa, pois minha oclusão estava bem definida. Mas, após a avaliação do buco, para que corrija 100% o meu problema, será necessária a exodontia dos pré-molares (inferiores e superiores) para desinclinar mais eles (já fui compensada com trat. ortodôntico anteriormente). E após ler os comentários, verifiquei que é inevitável algumas mudanças, tipo o lábio fica murcho ao ponto de ficar caído? ou só diminui de tamanho pra acompanhar a movimentação dos dentes? Outra dúvida é relacionada ao tempo para fechamento dos espaços, sei que é muito relativo, mas meus dentes já estão todos alinhadinhos, isso pode favorecer ou não? Fiquei preocupada agora.
Adriana,
Não é possível prever como será o resultado em relação à condição dos lábios, sem uma análise completa do caso. Mas acho muito válido conversar sobre isso com os profissionais que vão tratar você.
O mesmo vale para o fechamento dos espaços. Mas aqui ainda posso te dizer que, normalmente, com os dentes todos alinhados, demora mais para fechar. Quando há apinhamento, parte do espaço já se fecha na medida em que os dentes vão alinhando.
Obviamente, existem diversos fatores que influenciam esse tempo, como a capacidade técnica do ortodontista, o comprometimento do paciente, mecânica usada, anatomia, etc.
Obrigada Dr.
Pensava que o fechamento dos espaços seria mais rápido com os dentes alinhados. Vou verificar melhor com o ortodontista em relação às mudanças nos lábios.
Adriana,
Como eu disse, não há regra, mas essa é uma possibilidade. Converse mesmo com o seu ortodontista que é quem pode responder com mais precisão.
Bom dia Doutor!!! Estou iniciando uma tratamento ortodôntico mais pesquisando sobre o assunto, estou com um pouco de medo de fazer as extrações, no caso teria que ser 4 dentes que estão bom, 2 em cima e 2 em baixo, pois minha mordida esta certa e meu dente esta alinhado, porém o superior esta com 11mm (para frente) e o inferiores 7mm o que faz com que eu não consiga encostar um lábio no outro sem forçar (o que me incomoda) mas estou com medo de ficar com a boca murcha e da minha gengiva que já aparece , aparecer ainda mais, tenho os lábios carnudos será que corro este risco? Minha dentista disse que mesmo com a extração não chegara dentro do mm ideal pois o dete que é extraído não da a distancia necessária porém o fechamento da boca já seria resolvido.
Faby,
Só quem pode determinar o risco de ter perda de volume facial (“boca murcha”) é o ortodontista que está planejando o tratamento.
Se a sua ortodontista assegurou e você confia nela, siga a sua orientação.
Se ainda não estiver 100% segura, consulte outro ortodontista para uma segunda opinião.
Dr. Andre, li todo o seu post e todos os comentários. E gerou inúmeras duvidas no meu tratamento. Tenho o canino esquerdo bem pra cima. O do lado direito está praticamente normal.
Iniciei o tratamento com o auto-ligado estetico. Coloquei o levante para arrumar a mordida profunda. Ai quando o dentista disse que ia ter q extrair o pre-molar, começaram meus pesadelos. Ele disse que só ia (de inicio) extrair o do lado esquerdo pq o canino não tem espaço para descer e por isso teria q extrair. Mas que o do lado direito talvez não precise. Pelo que li o senhor disse que pode gerar uma assimetria quando extrair somente de um lado. Levantei essa questão e meu orto disse que meu sorriso é meio para lado, que o lado esquerdo tem menos espaço q o lado direito. Eu não acho meu sorriso torto.
O q ele disse eh q no final do tratamento pode ocorrer da linha central de cima não coincidir com a de baixo.
E outra duvida, minha boca já é bem pequena, quase não tenho lábios. Ele disse que não ia ficar com boca murcha porque iria alinhar trazendo os dentes pra frente. E o senhor mesmo aqui comentou que isso é bem difícil.
Estou muito em duvida de começar o tratamento de fato e no meio do caminho me arrepender. Já passei em outros 2 ortos que disseram que era necessário mesmo as extrações. mas acho que ainda devo passar em mais alguns.
obrigada
Ana,
É isso mesmo. Você deve continuar conversando com ortodontistas para escolher com calma um profissional que te inspire confiança. Só quando você se sentir segura mesmo é que deve seguir a orientação.
Muitas vezes um caso pode ser bem resolvido por caminhos diferentes. São os casos limítrofes, em que alguns ortodontistas vão indicar a solução com extrações e outros sem. Pode ser que o seu caso seja assim, por isso o que importa é que o profissional seja capaz de eesolver o problema e que você confie nele. já leu as 10 dicas aqui do Blog?
Eu tenho 15 anos e tenho ainda um dente de leite, eu fiz o raio X e não tem nenhum dente por baixo e eu descobri que eu tenho problemas em minha mandíbula por causa do mal posicionamento dos meus dentes e eu vou ter que arrancar dois dentes para colocar o aparelho e um desses dentes que eu vou arrancar é o de leite e eu queria sabe se demora muito pro espaço se fechar?
Luis,
Depende muito do caso. Normalmente varia de dois a três anos.
Oi dr me responda por favor,estou usando aparelho a 7 anos,a princípio minha dentista disse que não ia precisar de extrações,mas o tratamento foi seguindo e hoje ela disse que precisa fazer 2 extração na parte de cima depois dos caninos,tenho muito medo de extrair e ficar com a boca mucha,pois qdo do era criança perdi 2 dentes em baixo acho que (inferior) o espaço está quase fechado,ela disse que realmente tentou muito mas que precisa fazer essas extrações já que a minha mordida está com uma distância grande do de cima com o de baixo,que falta só isso para terminar já que todos os dentes já estão alinhados(juntinhos) pois antes os da frente era um pouco torto e pra frente devido eu ter chupado dedo,procurei 2 dentista e eles falaram a mesma coisa que realmente precisa arrancar,mas será que vou ficar com a boca mucha?todos que arrancam ficam com a boca mucha,me ajude por favor
Synthia,
Não tenho como saber como ficará o resultado final. Mas é estranho ter levado sete anos para se chegar à conclusão que o caso precisava de extrações. Recomendo que você se informe sobre a previsão para terminar o tratamento definitivamente, pois isso pode se prolongar ainda mais. O fechamento desses espaços não é tão simples quanto parece.