Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.317
Boa noite Doutor,
quando criança perdi dois pré molares, um de cada lado na parte inferior e isso me incomoda muito na mastigação. gostaria de saber se usar aparelho para juntar é o suficiente ou se após isso eu teria que fazer algum implante para que eles não voltem a se separar.
obrigada!
Tainara,
Para o seu caso eu recomendo a leitura deste post:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/
muito obrigada!
É sempre um prazer Tainara!
Olá, Dr. André,
achei seu blog, muito bom. Me enquadrei no ‘boca murcha’, gostaria de saber se há algum tipo de procedimento para tentar amenizar isso. Um plástico tem alguma técnica para adequar o novo formato dos dentes/osso com os lábios?
Era classe II severo, fiz Ortognática em 2007, minha orto falava que o overjet era muito grande, ela tentou inicialmente alinhar e nivelar sem extrações, melhorou bastante, mas quando ela pediu uma nova documentação, disse que seria necessário fazer as extrações dos dois pré-molares superiores. Na arcada inferior, não extraiu. Com isso meu sorriso ‘encolheu’ e ficou muito com aspecto de boca murcha. Nossa, ela fez um bom tratamento. Operei, ocorreu tudo certo, mas fiquei muito chateado com o aspecto da boca. Não ganhei só benefício, mas tb essa nova boca que não tinha. Hj em dia alerto a todos a terem muito cuidado ao fazer essas extrações. No meu caso que era muito dentuço, classe II, a modificação foi enorme. Parabéns pelo seu alerta e esclarecimentos.
Voltando a pergunta: tem algo que eu posso fazer para amenizar esse aspecto de ‘boca murcha’. Sofro muito com isso.
Leandro,
Não tenho como afirmar nada sem ter examinado o paciente pessoalmente, mas é preciso ter cuidado com outros procedimentos para não complicar ainda mais a situação. Não tenho conhecimento em cirurgia plástica para orientar você neste aspecto.
DR eu preciso colocar aparelho no dente pois eles são tortos e ate encavalados,so que eu não tenho espaço na boca,portanto tenho que extrair 7 dentes,so que minha dentista quer extrai-los depois de 3 meses de uso do aparelho.Isso é normal,é indicado extrair dentes usando aparelho?
Carla,
O mais comum é fazer as extrações antes da colocação do aparelho.
Inclusive por que o aparelho atrapalha um pouco o cirurgião que vai fazer as extrações, agarrando na gaze e na luva do cirurgião, por exemplo.
Também há o risco de descolamento de brackets durante a cirurgia.
Então, acho mais interessante extrair antes, mas não significa que extrair mais à frente está errado.
Oi Dr, eu tive que extrair um pre-molar (14) apenas de um lado eu ja fui em varios dentistas e falaram que eu tenho que extrair o outro do outro lado e colocar aparelho para poder fecha o espaço, so que eu nao tenho dentes sobrando tenho medo de mecher no formato dos meus dentes da frente, queria colocar implante so que o meu dentista falou que o espaço é muito pequeno ae iria fica um dente pequeno e esteticamente nao iria ficar bonito.. sera que a melhor opção seria arrancar mesmo e colocar aparelho?? Sera que arrancando e colocando o aparelho com o tempo os meus lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo dando um aspecto de face mucha, envelhecida?
Oi Dr, eu tive que extrair um pre-molar (14) apenas de um lado eu ja fui em varios dentistas e falaram que eu tenho que extrair o outro do outro lado e colocar aparelho para poder fecha o espaço, so que eu nao tenho dentes sobrando tenho medo de mecher no formato dos meus dentes da frente, queria colocar implante so que o meu dentista falou que o espaço é muito pequeno ae iria fica um dente pequeno e esteticamente nao iria ficar bonito.. sera que a melhor opção seria arrancar mesmo e colocar aparelho?? Sera que arrancando e colocando o aparelho com o tempo os meus lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo dando um aspecto de face mucha, envelhecida?
Mardine,
Esta sua preocupação faz sentido, isso pode ocorrer se a sua arcada não tiver indicação para extrações. Neste caso eu indicaria recuperar o espaço para implantar o pré-molar.
Se o caso for para extrações, aí sim seria bom extrair o outro pré-molar e fechar os espaços.
Para decidir com segurança talvez seja necessário consultar mais de um ortodontista.
Olá doutor!
Já faz mais de 5 anos que estou de aparelho,já troquei de dentista 2 vezes, hoje tenho que extrair meu canino pois ainda é de leite, a minha doutora disse que não será possivel colocar o provisorio pois vai atrapalhar o tratamento. Isso procede? Posso fazer o dente provisorio usando meu proprio dente extraido?
aguardo anciosamente a resposta,
Luane,
Só é possível avaliar a viabilidade de usar um provisório examinando o paciente pessoalmente. Não tenho como responder.
Pode ser usado o dente do próprio paciente ou um artificial.
Olá doutor!
Já faz mais de 5 anos que estou de aparelho,já troquei de dentista 2 vezes, hoje tenho que extrair meu canino pois ainda é de leite, a minha doutora disse que não será possivel colocar o provisorio pois vai atrapalhar o tratamento. Isso procede? Posso fazer o dente provisorio usando meu proprio dente extraido?
aguardo anciosamente a resposta,
Boa noite!
Meu tratamento ortodôntico inicial seria feito apenas com o desgaste dos dentes inferiores sem agredir o esmalte dos dentes, pois minha mordida está ok, sem necessidade de arrancar dentes para alinha-los, porém ele havia me sugerido que para melhorar meu perfil seria necessário arrancar os pré-molares superior e inferior, pois os dentes tem que se movimentar de forma uniforme, só que tratava apenas de sugestão por ser estético. Depois de 01 mês com aparelho fixo na primeira manutenção ele me disse que ele agora recomenda pois poderei ficar com um “bico”. Não me sinto segura com a extração e na verdade a questão de alinhar os dentes foi decidida por uma questão de
saúde, como poderei resolver o meu dilema? Sei que extração é uma coisa séria e irreversível e tenho minhas dúvidas em relação ao meu perfil, será que é tão necessário mesmo.
Dayse,
Não tenho como responder sem ter avaliado o caso. Mas acho que vale a pena consultar outros ortodontistas antes de decidir pela extração.
Só extraia dentes se estiver muito segura quanto à proposta de tratamento.
oi tinha meus dentes bem separados e para frente era horrível usei aparelho por 1 ano e três meses o dente voltou pro lugar e ficou lindo porém.. estou a quatro meses sem os aparelhos e o meu dente esta voltando o que era antes ”está ficando separado de novo” e eu não sei o por que…. uma pergunta Escoliose pode fazer que meus dentes fiquem separados??? pois eu tenho escoliose e uso colete para corrigir a curvatura desde já sou Grata.
Erica,
Não acredito que haja relação com a escoliose. Estes diastemas são mesmo difíceis de se estabilizar.
Veja este vídeo:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/dificuldade-em-manter-o-diastema-central-fechado/
Doutor, eu uso mais de 4 anos aparelho. No começo, usei 8 meses o movel, e reclamei, pois o movel nao me ajudava em nada. Mudei de dentista, estou 3 anos com ela, e não sai disso. Meus dentes são pequenos e separados. Por minhas falhas, eu não gostava dele. Já fiz um cirurgia de gengiva, pq cresceu demais. Ela fala que meu dente é “torto” atras, só que nunca ouvi isso de nenhum dentista. Minha gengiva “inchou” a um tempo, tipo dando um calombo, e ela falou que juntou as duas raizes do meu dente.
Mandarei umas fotos, que é o molde de “gesso” do dente.
(os links para as imagens foram deletados para preservar a imagem do usuário)
Dê uma olhada, tvz de para vê algo :/
Obrigado..
Eu gostaria muito de poder ajudar, mas não posso realizar avaliações pela internet. Na verdade, nenhum ortodontista deveria emitir opiniões específicas sobre tratamentos baseado em fotografias, sem ter visto o paciente.Por isso nem mesmo vi as fotos que você me enviou (e também apaguei os links).
Recomendo que você consulte outros ortodontistas para ter as respostas que está procurando.
Boa sorte!
Olá doutor,
Estou preocupada, a dois estou usando aparelho, mas não pude ver muita evolução, essa minha dentista havia solicitado que eu extraísse os três dentes sisos, no final mesmo da boca, acho que são sisos. Bem mudei de dentista sem tirar os dentes. A nova dentista disse que eu teria de extrair 2 dentes 38 e 28 lado esquerdo, superior e inferior. Porém que também teria de extrair dois molares superiores na metade da arcada dentária. Fiquei preocupada com isso, pois não pareço precisar tanto disto. Realmente estou com medo, como saber se isso realmente é necessário? desde já grata.
Rachel,
Não tenho como responder baseado apenas na sua descrição, mas se tratando de extrações, é importante ter certeza que que a indicação está correta.
A única alternativa é ouvir outros ortodontistas antes de decidir.
Olá dr.
Gostaria de não me identificar.
Meu dentes são muito grandes em relação aos ossos do crânio, por isso cresceram para frente, deixando meu rosto com aspecto de “bico de pato”.
Há muito anos atrás, procurei um dentista especialista e ele disse que seria necessário extrair 4 dentes na arcada superior(2 de cada lado) e 2 na arcada inferior(um de cada lado).
Acredito que isso solucionaria meu problema, mas não fiz a cirurgia por causa da extração, anestesia geral, dos buracos que ficariam no sorriso e do aparelho que teria que usar uns 2 ou 3 anos.
No meu caso teria como extrair menos dentes de uma vez para o buraco ficar menor e depois extrair os outros?
É possível corrigir a distância deixada pela extração dos dentes de uma forma mais rápido através de cirurgia?
Parabéns pelo blog.
Obrigado pela atenção.
Aguarda uma reposta.
Não sei se entendi direito o que você quis dizer.
As quatro extrações que foram indicadas na arcada superior seriam de dois dentes vizinhos de cada lado? Por isso ficaria um espaço tão grande?
Se for isso, confesso que nunca vi um tratamento com extrações desta forma.
Será que a indicação não era de extrair dois pré-molares e dois sisos na arcada superior?
Bem, de qualquer forma, não há como fechar o espaço mais rápido através de cirurgia.
Olá Dr! queria fazer uma pergunta, estou em tratamento ortodontico preparatorio para cirurgia ortognatica, sou classe III. Meus caninos inferiores precisam de giroversão, e como não tenho espaço na mandibula me foi recomendado a extração dos 1o pre molares, porem descobri recentemente a necessidade de realizar um canal no meu 2o pre molar, então perguntei ao meu ortodontista se era possivel extrair esse 2o pre molar ao inves do 1o “saudavel”. Ate ai tudo bem, ele disse que podia, porem quando fui marcar a extração com um cirurgião, este me disse que se eu extraisse o 2o pre molar correria o risco de não conseguir movimentar os outros dentes e necessitar de um implante. Por isso te pergunto: é possivel, com a extração do 2o pre molar, movimentar de maneira satisfatoria o canino e o 1o pre molar para preencher esse espaço?
Rafaela,
Em alguns casos esta troca é possível, em outros não. Mas não há como falar do seu caso especificamente sem ter feito uma avaliação clínica.
Obrigada pela resposta! Só mais uma duvida… essa avaliação seria o que exatamente? densidade ossea, algum exame..ou só arriscando mesmo?
Rafaela,
Uma avaliação clínica mesmo. Possivelmente seria necessário também uma análise das radiografias e modelos.
Boa Noite,
Dr. André,
Fui hoje ao dentista para colocar aparelho. Meus dentes são certinhos,minha mordida é correta, no entanto os dois dentes da frente são separados. Quero fechá-los por conta da estética. O dentista disse que ele consegue fechar meus dentes em torno de 2 a 3 meses, mas que terei que ficar com o aparelho fixo por mais ou menos um ano e meio a dois anos. Tenho 23 anos e terei que fazer a cirurgia para retira do freio na boca. No final da consulta, o dentista falou que mesmo colocando aparelho agora meus dentes podem tornar a abrir, isso por canta da minha idade.
Fiquei preocupada. O que você acha ?
Agradecida
Gleice
Gleice,
Tudo que foi dito está dentro do normal para um tratamento com fechamento de diastema.
Só não acho que a idade seja assim tão importante neste caso.
Dê uma olhada neste vídeo para saber o que eu acho:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/dificuldade-em-manter-o-diastema-central-fechado/
Olá Doutor, coloquei aparelho há 3 meses, e de vez em quando sinto dor apenas em um dente do lado esquerdo na parte de cima, depois a dor passa, e vai para outro dente do lado direito na parte de cima também, o que é isso??
Tati,
Isso é comum no tratamento. Há uma alternância dos dentes que recebem a força ortodôntica.
Isso ocorre por que o dente se movimenta em relação aos seus vizinhos, então, a cada momento a direção da força sofre alteração, fazendo com que a dor apareça cada hora em um dente diferente.
Ola doutor, Tenho uma grande duvida…hoje fui a minha dentista e como tenho os dentes de baixo um pouco a frente do normal ( mordida topo), ela disse que terei que extrair o primeiro molar inferior, até ai td bem…Mas estranhei pq ela disse que é somente um o do lado direito provavelmente. Isso é normal?
Jhonatan,
Extração de molares não é comum em ortodontia, mas eventualmente pode se usar este recurso.
O fato de ser só de um lado também não é muito normal, mas pode ser a sua necessidade.
Para mordida de topo, a remoção de um molar pode criar espaço demais e depois não ser possível fechar completamente.
Por tudo isso, talvez seja bom consultar outros ortodontistas antes de decidir.
Dr andre moreira esto usando aparelho ortodôntico nos meus dentes de sima vou colocar em baixo mais minha dentista disse que tenho 2 dentes de leite é bem na frente ela falou Q vai ter arrancar os dois falou que vai ter que ser estra ido para colocar o aparelho em baixo com fechar os espaços que vai ficar estou com medo dos espaço ñ fechar sera que ñ tem outra maneira de ñ precisara arrancar o dente de leite se eu arrancar vai demorar muito pra fecha os espaços
Cátia,
Não tenho como dizer se há outra forma de fazer o seu tratamento sem ter avaliado o seu caso clinicamente.
Eu tenho 19 anos e coloquei aparelho a 15 dias e o dentista disse que eu vou ter q extrair 4 dentes que ele disse que são os sisos e mais um ou dois de cima para dar espaço pro canino descer mas eu tenho 28 dentes e nunca extrai nenhum é normal esse procedimento, ele não me informou quanto tempo vai durar o tratamento e como eu não tinha me informado muito antes acabei não perguntando nada o que devo fazer?
Rosana,
O fato de ter iniciado o tratamento sem se informar completamente não obriga você a continuar desta forma.
Converse e questione antes de decidir extrair os dentes. Se necessário, consulte outros profissionais.
Se você achar que o ortodontista não esta com uma proposta boa para você, procure outro.
doutor é o superior
doutor é o superior
Doutor meu caso minha dotora falou que é mordida profunda e ela extraiu meu 1º pré molar esquerdo. E eu esotu preocupado com medo de ficar falhas…..me ajudaaaaaaaaaaaaaaaa
John,
Mas como eu posso ajudar?
Doutor meu caso minha dotora falou que é mordida profunda e ela extraiu meu 1º pré molar esquerdo. E eu esotu preocupado com medo de ficar falhas…..me ajudaaaaaaaaaaaaaaaa