Tratamento ortodôntico com extração de dentes para ganho de espaço é muito comum em ortodontia.
Esse tipo de tratamento provoca muitas dúvidas nos pacientes.
Lá vamos nós para mais uma pergunta difícil de responder e que preocupa tanta gente:
Vou fazer um tratamento ortodôntico com extração, Quanto tempo vai levar para fechar os espaços?
Como sempre, não existe uma única resposta para todo mundo, pois tudo vai depender da situação inicial do paciente.
A capacidade técnica do profissional também faz muita diferença, já que o fechamento de espaços de extração é uma mecânica complexa.
Neste post vamos focar nos tratamento ortodôntico com extração de pré-molares. Estes são os casos mais comuns em ortodontia.
Outros dentes podem ser escolhidos para extrações com finalidade ortodôntica. A extração de incisivo inferior é uma técnica que comentarei em outro post.
Tratamento ortodôntico com extração de pré-molares
Normalmente usamos extrações de dois pré-molares superiores ou de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores).
As extrações são necessárias pois precisamos obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.
Recuar a arcada superior nos casos de Classe II ou recuar as duas arcadas nas biprotrusões, também são objetivos que podem requerer extrações.
É preciso estudar o caso cuidadosamente antes de decidir pelas extrações, pois esse é um procedimento irreversível.
Se houver erro no planejamento de extrações, pode ser preciso fazer implantes dentários para recolocar os dentes perdidos. Apesar de ser raro, esse tipo de situação pode acontecer.
O estudo dos modelos das arcadas e da cefalometria (aquele traçado feito sobre a radiografia do perfil) é essencial por que mostra ao ortodontista se as extrações são realmente indicadas.
Podemos dividir os casos de tratamento ortodôntico com extração em três grupos:
- Os que claramente têm indicação de extração,
- Os que claramente não precisam de extração,
- Os limítrofes em que a opinião dos ortodontistas pode variar.
Casos que claramente precisam de extrações costumam ser os que evoluem mais rápido. Principalmente quando há pouquíssimo espaço para o canino, pois este dente vai ocupar a área da extração rapidamente durante a fase de alinhamento.
Casos de Classe II que precisam de retração dos dentes anteriores (tratamento ortodôntico com extração de dois pré-molares superiores) têm uma mecânica mais complexa.
O ortodontista precisa ter alguma experiência para não ficar com o espaço fechado pela metade.
E os casos de biprotrusão com extração de quatro pré-molares (dois superiores e dois inferiores) costumam ser ainda mais difíceis, pois os dentes inclinam muito durante a movimentação. Há um risco constante de fechamento parcial dos espaços.
Casos limítrofes em que o tratamento pode ser feito com ou sem extrações de pré-molares
Nos casos limítrofes um ortodontista pode, por exemplo, indicar o tratamento ortodôntico com extração enquanto outro pode indicar desgastes interproximais.
O paciente vai precisar decidir com bastante calma que opção escolher, conversando com mais alguns profissionais para poder formar sua própria opinião. Apenas assim vai sentir confiança na proposta de um ortodontista.
Casos limítrofes podem ser tratados das duas maneiras com bons resultados dependendo da capacidade técnica do profissional. Por isso a escolha do seu ortodontista é tão importante.
Casos em que o tratamento ortodôntico com extrações não é indicado
E para finalizar, temos os casos em que não há indicação de extrações, mas que por qualquer motivo dentes foram extraídos. Esta é a situação em que maior dificuldade será enfrentada, pois inicialmente não havia uma demanda por estes espaços.
Por isso, podemos ter situações em que não se consegue o fechamento completo do espaço criado.
Perdendo muitos meses e até anos tentando fechar determinados espaços que insistem em voltar a abrir assim que a força é retirada.
Esta instabilidade ocorre por extrair dentes sem necessidade.
Outra consequência possível de extrações mal indicadas é o excesso de retrusão dos dentes anteriores. Pode haver perda de volume ósseo sob os lábios.
Nestes casos o ortodontista consegue fechar os espaços, mas para isso precisa puxar os dentes anteriores muito para trás deixando-os retroinclinados (inclinados para dentro da boca).
Com isso os lábios perdem sustentação e a face perde volume na região entre o nariz e o queixo.
O aspecto de face “murcha” ou “envelhecida” pode ocorrer e gerar muita frustração no paciente.
Quanto tempo é preciso para fechar os espaços?
O grau de dificuldade do caso vai influenciar diretamente no tempo necessário para o fechamento do espaço em um tratamento ortodôntico com extração.
Não temos como falar especificamente em prazos, mas tratamentos com extrações que levam de 2 a 3 anos para serem concluídos estão em uma faixa de normalidade.
Se o prognóstico for de um prazo maior que este, o cliente deve estar avisado desde o início do tratamento.
E o mais importante: A extração é um procedimento irreversível. Você só deve extrair seus dentes depois que estiver totalmente convencido de que esta é realmente a melhor opção. Por isso pode ser preciso ouvir mais de uma opinião antes de escolher seu ortodontista.
Que tal ver fotos (antes/depois) de tratamentos ortodônticos com extração? Veja na página “Casos Tratados”
E para ver os casos mais recentes e as técnicas mais recentes e modernas para corrigir os dentes, siga-nos no instagram.
Respostas de 1.317
boa tarde estou fazendo tratamento para colocar implante na apcd gostaria de saber se depois que fizer a parte cirugica posso engravidar … se corre algum risco poistem que esperar 6 meses para finalizar o implante …obrigada
Adriana,
Eu não trabalho com implantes, apenas com ortodontia. Não tenho como responder fora da minha especialidade.
Olá Dr gostaria saber se pessoas com os dentes separados precisam usar os dois aparelhos fixo e móvel
Érica,
Eu uso aparelho fixo para tratar adultos e jovens. Depois a placa de contenção que é um tipo de aparelho móvel.
Acho que seria interessante dar uma olhada neste post que fala sobre aparelhos móveis:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/aparelho-movel/
olá doutor meus dentes era separados e para frente pois então coloquei aparelhos mas o doutor que me atendeu disse que eu iria colocar o aparelho mas não iria adiantar porque eu respiro pela boca e tals.. fiquei quase 2 anos com aparelho e agora 6 meses sem aparelhos meu dente ta voltando o que era gostaria de saber se tem algum procedimento para eu colocar aparelhos e meu dente não voltar a ficar separado e para frente desde já sou grata. !
Érica,
Provavelmente é possível sim resolver o seu problema de forma definitiva.
A questão não é o procedimento e sim o profissional. O fato de você respirar pela boca não significa que não possa ter um sorriso bonito.
Recomendo que você escolha um novo ortodontista seguindo as 10 dicas aqui do Blog. Segue o link:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/como-escolher-seu-ortodontista/
Olá Dr.,
foi a uma dentista justamente para realizar o tratamento ortodôntico, ela de cara sem radiografar nem nada já disse que teria que extrair meus 1ºs pré-molares (sup e inf). Meu medo é exatamente esse, pois não tenho apinhamento dental e ainda possuo os terceiros molares, possuo uma diastema nos centrais inferiores e uma pequena classe II do lado esquerdo sup. Seria mesmo necessário a extração dos Pré-molares? Nesse caso não poderia optar pela exodontia dos 3ºs molares?
Obrigada!
Ju,
Não tenho como dizer se o seu caso tem indicação de extrações ou não, mas certamente extrair os 3º molares não substitui a extração dos prés.
Se você ainda não está segura, deveria consultar mais alguns ortodontistas para ter outras opiniões. Talvez o seu caso seja limítrofe e aí fica mais difícil decidir.
O fato é que extrações são irreversíveis e por isso devem ser feitas apenas se houver certeza da necessidade.
Olá, Dr. preciso usar aparelho pois chupava dedo quando criança, a parte superior ficou bem p frente sendo que meu queixo é grande e pontudo, tenho medo de usar aparelho e o queixo ir mais ainda p frente, isso seria possível? pois o dente superior vai voltar p trás imagino que o queixo fique mais evidente!!!
Renata,
Isso pode ser possível, mas não há como afirmar nada sem ter visto o caso. É necessário consultar um ortodontista na sua cidade.
olá Dr. Andre obrigado por responder, eu fiz uma manutenção e estou sentindo muitas dores no rosto no nariz aparentemente dentro da cavidade nos ossos, dói mas do lado direito não sei o que pode ser? sera algum dente inflamado? a alguns meses fiz uma obturação no dente mas ta muito sensível ao gelado e ao quente será esse dente o causador do desconforto no nariz? ou a movimentação do dente provocada pelo aparelho odontológico? ou apenas sinusite? rsrsrsrs me responde da uma luz ta doendoooo.
Eli,
Desculpe, mas não há como saber sem avaliar o paciente. Ainda mais em um caso como o seu com tantas informações. Mas provavelmente uma radiografia vai ajudar a diagnosticar.
Olá doutor,uso aparelho há uns 5 anos já, e extrai dois dentes para que houvesse mais espaço.. o tratamento já esta no final, mas devido a um pequeno espacinho que não se fecha de maneira alguma, ele não finaliza por completo.. queria saber se isso é normal, se por acaso nao tem como fechar mesmo esse espaço ou estou sendo enrolada pelo dentista? estou para tirar o aparelho desde o inicio do ano passado, e nao tiro devido a isso..
Danielle,
Não tenho como saber o que está acontecendo sem ter avaliado o caso clinicamente. Mas acho que vale a pena fazer esta pergunta ao seu ortodontista. Depois de um ano e meio sem fechar este espaço é necessário tomar uma decisão e tentar outra alternativa.
Boa noite, Doutor minha dentista montou o aparelho e depois de 3 meses ela colou os tubos nos últimos dentes sendo que anterior a esses tenho banda, com o descolamento desses tubos o tratamento é prejudicado ?
Outra pergunta é, sendo que de cada lado foi arrancado um dente de leite e do lado direito esta quase fechado e do outro não, eles são pressionados diferentemente? obrigada
Maiara,
Se os tubos foram colados é por que o ortodontista julgou necessário incluir os segundos molares no aparelho. Portanto, se houve descolamento os tubos deveriam ser recolados para prosseguir com o planejamento inicial.
Quanto à assimetria no fechamento dos espaços, só mesmo avaliando clinicamente para responder.
ola gostaria de saber quanto tempo demora para fechar os espaços entre os dentes que são retirados por falta de espaço na arcada dentaria? 1 mês, 2meses, 3 meses, que martirio.
Eli,
Depende muito do caso. Não tenho como saber sem ter visto você.
Boa tarde Dr. Espero que esteja bem.
Bom, tenho uma dúvida:
Usei aparelho por 5 anos. A dentista da clínica em que fazia as manutenções nunca me disse o termo correto do meu caso. Mas meus dentes de cima tinham um minímo espaço no meio (bem nos dentes maiores do centro da boca) e meu queixo é pra frente, ou seja, meus dentes debaixo estavam um pouco a frente que os de cima. Usei fixo no céu da boca, fixo móvel, um aparelho que fixava na minha teste e queixo e puxava a parte de cima para frente, elásticos nas laterais… eu percebia a diferença durante o uso, mas depois que tirei o aparelho voltou como era, a única coisa que permaneceu foi o fechamento do espaço que existia. Isso fazem 6 anos, estava pensando em consilultar um ortodontista para verificar se teriz uma forma mais eficiente… será que seria caso de extrair?
Fernanda,
Parece que você tem um prognatismo mandibular que foi tratado com máscara facial e disjuntor palatino. Normalmente estes casos não são tratados com extrações e sim com cirurgia ortognática. Mas é necessário avaliar clinicamente para responder.
Olá, André.
Não sei explicar com nomenclarutas técnicas, mas sou um pouco dentuça…e fiz um grande tratamento durante a infância (com muitos tipos de aparelhos móveis, fixo, “freio”, aquele com uma chave para abertura do “céu da boca”…). Aos 25 anos retirei os 4 sisos (com certo atraso…pois os dentes já estavam para frente de novo!). E mais recentemente com 28 anos recoloquei aparelho fixo (mas foi sem “banda” e sem fazer a documentação radiolóliga completa) – ou seja, hoje, estou com 30 anos, e meus dentes parecem alinhados…porém está muito para a frente (voltei a ficar levemente dentuça) e olhando lateralmente dá para notar que os encaixes estão mais voltados para fora.
Agora, procurei uma nova profissional, e, segundo ela, devo extrair 4 dentes (e superiores e 2 inferiores). Como posso saber se realmente são necessárias as extrações? Tenho medo…
Obrigada
Carolina
Carolina,
Você pode consultar outros ortodontistas antes de decidir, pois as extrações são irreversíveis.
Dr.bom dia!
Fiz a extração de dois pré molares sexta feira dia 31/05…no meu caso o dentista disse que não precisava dar pontos…fiquei com dois buracos enormes sem pontos…isso é normal? De fato a extração foi tranquila,não senti dor nem antes nem após…
Larissa,
Sua pergunta é sobre a cirurgia em si e eu não faço este tipo de procedimento, então prefiro não fazer comentários fora da minha especialidade, mas você pode entrar em contato com o cirurgião para que ele explique o motivo pelo qual não fez a sutura.
Olá Dr. André,
Tenho 35 anos e uso aparelho fixo para fins estéticos há +/- 3 anos, já troquei de dentista 2 vezes por n?o estar vendo resultado.
Ao meu ver seria somente descer (uns 4 mm) o canino superior direito junto com os 2 que estão ao seu lado para fechar a mordida, mas os fatos são:
– o canino em questão não se move nenhum décimo de milimetro com o fio nem quando usa elastico.
– quando usa elastico, os dentes inferiores de referencia é que se movimentam causando dor e desalinhamento vertical (sobem)
Gostaria de alguma explicação sobre este tipo de movimentaçao do canino, se existe alguma relação óssea que trave fortemente o canino e se existe alguma tecnica diferente de usar elasticos.
Obrigado!
Jurandir,
Não tenho como emitir uma opinião sem ter visto o caso. Seria bom investigar uma possível anquilose deste canino pois esta é a explicação mais plausível para um dente que não se movimenta.
meu ortodontista após ver meu book me indicou extrair os dentes 14 e 24 mas antes colocou brackets nos 4 primeiros dentes da frente e está dolorido, e já extraí o 24, com quantos dias posso extrair o outro e colocar o resto do aparelho e ainda tenho problemas de ATM e tenho 41 anos.
Erisvaldo,
Isso depende da sua recuperação e do planejamento do seu ortodontista.
Olá, eu gostava de ter uma opinião, porque tenho os caninos ainda súbidos, que não escem, e os molares muito afastados para o lado.
Obrigada.
Agradeco a opinião
Não tenho como ajudar sem avaliar clinicamente.
Dr. André, muito boa tarde.
Gostaria de saber se é comum ou ao menos aceitável que a minha ortodontista apenas faça as extrações necessárias após a montagem do aparelho? Fui a uma consulta ontem e ela me disse que só faz extrações em último caso e perante as condições que estão os meu dentes, muito projetados para frente, essas extrações são essenciais, não? Segundo o que ouvi dos 4 dos 5 ortos que visitei, não há espaço algum na minha boca e eu nem tenho mais os 4 sisos. Alguns me disseram que fazendo as extrações após a colocação do aparelho pode acarretar a descolagem dos braquetes e eu fiquei com um certo receio da proposta da ortodontista que escolhi. Agradeço a atenção e aguardo resposta.
Stefane,
Sim, pode haver o descolamento de algum bracket durante a extração, se o aparelho for colocado antes.
Mas não há como afirmar que as extrações são essenciais para o seu caso sem ter avaliado clinicamente.
Dr. André Moreira, minha orto tá fazendo retração dente a dente para fazer a correção da linha média, a minha dúvida é a seguinte: ela usa elástico em corrente algumas vezes e outras usa o elástico bengalinha para ligar um brackt ao outro e puxar o dente. Isso é correto? Segundo ela, o efeito do segundo elástico é diferente do corrente. Abs!!!
Leandro,
Sim, isso é um recurso que pode ser usado.
Dr. Boa tarde!
Fui classificada pelo meu dentista como classe II, eu nunca tive os dentes tortos, porém sofro muito com estalos há muito tempo e minca boca é um pouco bicuda na parte superior, mas é bem pouco… Depois de consultar tres dentistas e os mesmos me dizer que eu deveria arrancar os primeiros pré molares superiores, eu os arranquei… Agora os meus caninos estão no lugares dos pré molares (arrancados) e os meu dentista começou a puxar os da frente agora… mas estou com medo de ficar um espaço no meio dos dentes da frente… Será que isso pode acontecer? Se isso acontecer seria melhor reposicionar os meus dentes e colocar uma protese nos pré molares.. Já estou com o aparelho há 1 ano e 1 mês…
Desde já agradeço a atenção…
Tamiris,
Ainda não deu tempo para você ver o resultado. Não é hora de pensar em desistir e fazer próteses.
Se você está insegura deve conversar com o seu dentista para saber como anda e evolução do tratamento.
Pela sua descrição não dá para dizer que há algo errado.
Dr. Pasei 6 anos usando aparelho , no começo usei ate aqueles capacete ( ¬¬) , e continuei o tratamento , enfim o dentista falou que tava BOM , e tirou , 1 a contensão movel não prestou , agora depois de 1 ano meus dentes estão todos tortos novamente , ja vou coclocar aparelho novamente dia 29/05
Samara,
é uma pena que você tenha perdido o resultado. Por isso acho tão importante um acompanhamento contínuo dos pacientes (consultas anuais) após a remoção do aparelho.
Dr. Pasei 6 anos usando aparelho , no começo usei ate aqueles capacete ( ¬¬) , e continuei o tratamento , enfim o dentista falou que tava BOM , e tirou , 1 a contensão movel não prestou , agora depois de 1 ano meus dentes estão todos tortos novamente , ja vou coclocar aparelho novamente dia 29/05
Adorei seu blog, gostaria que me explicasse uma coisa, extrai meu Penultimo dente de cima, e preciso por aparelho, será que pondo aparelho, o aparelho pode cobrir o espaço? E me preocupa se cobrir o espaço, nau a gengiva nau é a mesma, será que nau ocorre risco do dente chegar p trás e nau se segurar e cair? Des de já obrigada
Amanda,
Muito obrigado, mas não consegui entender a sua dúvida.
Nada, vou tentar esclarecer, retirei meu Penúltimo dente, e preciso por aparelho, será que pondo o aparelho esse espaço pode ser coberto?
Amanda,
se você se refere ao avanço do último dente (provavelmente o segundo molar) para fechar o espaço criado pela perda do primeiro molar, eu recomendo a leitura deste post aqui:
http://ortodontista.webqualitat.com.br/blog/fechamento-de-espacos-ortodontia-ou-implantes/